心肺復(fù)蘇理論授課教案

心肺復(fù)蘇理論授課教案課程名稱：心肺復(fù)蘇授課對象本科實(shí)習(xí)生教學(xué)方式講授√討論□示教其他□課程類型理論課√實(shí)驗(yàn)課□見習(xí)課□其他□題目除顫課時安排2學(xué)時教學(xué)目的要求1、說出搶救心搏驟停的病人常用的藥品?2、掌握心肺復(fù)蘇ABCD?3、掌握開放氣道的幾種方法?4掌握胸外心臟按壓的理論要求?5對心肺復(fù)蘇有進(jìn)一步的了解.教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)（﹡）難點(diǎn)（﹟）疑點(diǎn)（？）時間分配（分鐘）提問/舉例/教具心肺復(fù)蘇1、心肺復(fù)蘇【目的】【評估】【計(jì)劃】【實(shí)施】【評價】﹟﹡﹟提問：見詳案。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：1、心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識2、心肺復(fù)蘇ABCD3、胸外心臟按壓的理論要求。討論、思考題、作業(yè)：1、如果你單獨(dú)出診,遇上一個心搏停的病人你應(yīng)如何做？2、如何判斷心搏驟停？參考書目：《上海第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系的書》桂麗老師教學(xué)目標(biāo)：1、掌說出搶救心搏驟停的病人常用的藥品?2、掌握心肺復(fù)蘇ABCD?3、掌握開放氣道的幾種方法?4、掌握胸外心臟按壓的理論要求?5對心肺復(fù)蘇有進(jìn)一步的了解。教學(xué)重點(diǎn)：心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)知識，如ABC、呼吸頻率，按壓深度等等。教學(xué)難點(diǎn)：1、心搏驟停的判斷。2、院前心搏驟停病人的處理。3、心電圖的掌握。教學(xué)小結(jié)：通過本次課的學(xué)習(xí)，對心肺復(fù)蘇的理論知識有一定的了解，基本上掌握了心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識，對用藥有一定的了解。心搏驟停和心肺復(fù)蘇復(fù)蘇醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中進(jìn)展較快的領(lǐng)域之一。美國循環(huán)雜志于2005年底發(fā)表了AHA（美國心臟病學(xué)會）新修訂的心肺復(fù)蘇指南。一、定義患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧、缺血。心臟性猝死是指由于心臟原因所致的自然死亡，在瞬間發(fā)生或在產(chǎn)生癥狀后1小時內(nèi)發(fā)生，病人可以有或沒有已知存在的心臟疾病，但死亡的發(fā)生或其發(fā)生的具體時間是不可預(yù)知的。二、呼吸、心臟驟停的原因及臨床表現(xiàn)（一）原因1、意外事件：如遭遇雷擊、電擊、溺水、自縊、窒息等。2、器質(zhì)性心臟?。喝缂毙詮V泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可導(dǎo)致室速、室顫的形成而導(dǎo)致心臟停搏。3、神經(jīng)系統(tǒng)變?。喝缒X炎、腦血管意外、腦部外傷等疾病導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可因腦疝發(fā)生損害生命中樞致心搏呼吸停止。4、手術(shù)和麻醉意外：如麻醉藥劑量過大、給藥途徑有誤、術(shù)中氣管插管不當(dāng)、心臟手術(shù)或術(shù)中出血過多致休克等。5、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：嚴(yán)重的高血鉀和低血鉀均可引起心搏驟停；嚴(yán)重的酸堿中毒，可通過血鉀的改變最終導(dǎo)致心搏停止。6、藥物中毒或過敏：如洋地黃類藥物中毒、安眠藥中毒、青霉素過敏三、臨床表現(xiàn)1、突然面色死灰、意識喪失：輕搖或輕拍并大聲呼叫，觀察是否有反應(yīng)，如確反應(yīng)，說明患者意識喪失。2、大動脈搏動消失：因頸動脈表淺，且頸部易暴露，一般作為判斷的首選部位。其次選股動脈。觸摸脈搏一般不少于5～10秒，確認(rèn)摸不到頸動脈或股動脈搏動，即可確定心搏停止。應(yīng)注意對尚有心跳的患者進(jìn)行胸外心臟按壓，會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。3、呼吸停止：應(yīng)在保持氣道開放的情況下進(jìn)行判斷。可通過聽有無氣聲或用面頰靠近患者的口鼻部感覺有無氣體逸出，臉轉(zhuǎn)向患者觀察胸腹部有無起伏。4、瞳孔散大：需注意循環(huán)完全停止后超過1分鐘才會出現(xiàn)瞳孔散大，且有些患者可始終無瞳孔散大現(xiàn)象，同時藥物對瞳孔的改變也有一定影響。5、皮膚蒼白或發(fā)紺：一般以口唇和指甲等末梢最明顯。6、心尖搏動及心音消失：聽診無心音。7、傷口不出血。如何有效預(yù)防和控制心血管病危險(xiǎn)因素？非心源性原因6“H”和6“T”3評估--心電圖改變心室顫動(室顫)無脈性室速心室停頓(心室靜止)心電-機(jī)械分離?1分鐘內(nèi)除顫，患者有90%的存活率。每延遲1分鐘除顫，存活率降低7%-10%四、除顫的原理除顫是通過放在體表的兩塊電極板，人為地給予心臟電擊，使心臟的電活動全部停止，心肌細(xì)胞混亂的活性完全消失。電擊后可引起短暫的心跳停止，以使正常的起搏細(xì)胞恢復(fù)，再度控制心臟原有的正常搏動。AHA推薦政府放置AED的地方(1)需要配備AED的原則(2)五年內(nèi)發(fā)生過心臟驟停病例的地方(3)未來五年內(nèi)可能會發(fā)生心臟驟停病例的地方(4)當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)5分鐘不能到達(dá)的地方(5)50歲以上人口較多的地區(qū)，通常人數(shù)超過1萬人的地點(diǎn)五、復(fù)蘇程序開放氣道口對口人工呼吸(PeterSafar,1958)胸外心臟按壓(Kouwenhoven,1960)數(shù)據(jù)調(diào)查每年因冠心病發(fā)作死于院前急救與急診的人數(shù)為30萬人，其中死于院外的為25萬人。由目擊者對心博驟?；颊呒霸鐚?shí)施CPR存活數(shù)可增加2-3倍。如早CPR加上早電擊除顫（發(fā)病3-5分鐘內(nèi)），則存活人數(shù)可增加至49—75%。心博驟停表現(xiàn)為心室顫動者，不作CPR的每延遲電除顫1分鐘，存活率下降7-10%，而作了CPR的每延遲電除顫1分鐘，存活率下降為3-4%。我國心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀與發(fā)達(dá)國家相比顯然有不小差距，接受CPR培訓(xùn)人數(shù)不足千萬。城市中院前急救及救護(hù)車數(shù)量太少，急救呼叫反應(yīng)時間太長，一般都有超過10分鐘（國外約7-8分鐘）。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城市急診醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)當(dāng)相應(yīng)改善，政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加大財(cái)政投入，并采取有力措施，推動與鼓勵群眾性的CPR普及。電除顫(Zoll,1956)1.1 三期九步驟法1.2 二階段ABCD四步法1.3生命鏈（生存鏈）ILCOR推薦成人初級心肺復(fù)蘇流程2.1呼吸支持方法給氧心肺復(fù)蘇時,應(yīng)盡快給氧人工呼吸可提供16%～17%的氧,產(chǎn)生80mmHg的肺泡氧分壓在BLS和ACLS時,建議用純氧,但注意長時間用純氧可能造成氧中毒2.1呼吸支持方法氣管插管：“GoldStandard”before20002.1呼吸支持方法輔助氣道（以下幾種方法可提高盲插有效率）喉罩通氣2.1呼吸支持方法輔助氣道咽氣管導(dǎo)管2.1呼吸支持方法輔助氣道食道氣管導(dǎo)管2.1呼吸支持方法輔助氣道充氣口咽通氣胸外心臟按壓其他胸外按壓技術(shù)：——可提高前向血流20%～100%——需要特殊訓(xùn)練，特殊裝置和人員——僅限于醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用——目前沒有資料顯示這些技術(shù)優(yōu)于普通心肺復(fù)蘇術(shù)3藥物治療3.1給藥途徑中心靜脈——除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)時考慮使用——需要有經(jīng)驗(yàn)的人員、設(shè)備，有一定風(fēng)險(xiǎn)——可使用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最近，但并發(fā)癥多，許停止心肺復(fù)蘇——股靜脈，穿刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠(yuǎn)，需插入一根長導(dǎo)管3.1給藥途徑若心肺復(fù)蘇時尚無通道，應(yīng)首先建立外周靜脈途徑 ——只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈——藥物應(yīng)以彈丸式快速注射——注射藥物后立即給20ml液體注入——抬高肢體10～20秒鐘3.1給藥途徑胸骨骨內(nèi)輸液器3.1給藥途徑氣管內(nèi)給藥：——可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品——劑量為靜脈應(yīng)用的2～2.5倍——藥物稀釋至10ml——用一根長導(dǎo)管插至氣管插管的遠(yuǎn)端，注入藥物——快速加壓通氣數(shù)次3.1給藥途徑3.1給藥途徑心內(nèi)給藥：——有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥——需要中斷心肺復(fù)蘇