凝血酶聯(lián)合垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張出血臨床體會(huì)

凝血酶聯(lián)合垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張出血臨床體會(huì)【摘要】目的探討食管胃底靜脈曲張破裂出血運(yùn)用凝血酶聯(lián)合垂體后葉素治療效果良好。方法對(duì)21例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行積極補(bǔ)充血容量，口服凝血酶聯(lián)合靜脈滴注垂體后葉素對(duì)癥止血治療，密切觀察病情，并指導(dǎo)出院后治療。結(jié)果2例反復(fù)出血轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，其余出血控制，病情穩(wěn)定后出院。結(jié)論口服凝血酶聯(lián)合靜脈滴注垂體后葉素對(duì)癥止血治療食管胃底靜脈曲張出血效果良好，方法簡(jiǎn)便，適用基層衛(wèi)生系統(tǒng)。

【關(guān)鍵詞】凝血酶；垂體后葉素；egvb

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0674-01

食管胃底靜脈曲張破裂出血（egvb）是肝硬化門靜脈高壓癥嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。肝硬化病人中有30%出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲張的病人中約有40%-50%并發(fā)大出血，其突出特點(diǎn)為出血量大、來(lái)勢(shì)迅猛、病情危重、病死率高達(dá)20%以上，如治療不當(dāng)，患者可因急性大出血發(fā)生休克而致嚴(yán)重后果。對(duì)egvb的治療一直以來(lái)是國(guó)內(nèi)外治療肝硬化門靜脈高壓癥的主要目標(biāo)和內(nèi)容之一，其意義及其重要。筆者自2008年3月——2010年9月對(duì)21例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行急救治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

21例均為2008年3月——2010年9月我院住院患者，男14例，女7例，年齡47-71歲，平均54歲。病史確認(rèn)無(wú)凝血酶及垂體后葉素過(guò)敏史。確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血，出血以嘔血為主，同時(shí)來(lái)院前2-3天伴有黑便。[2]采用口服凝血酶生理鹽水液體和垂體后葉素靜脈持續(xù)泵入止血，心電監(jiān)護(hù)，吸氧抗休克對(duì)癥支持治療，出血量大時(shí)去甲腎上腺素8mg溶入100ml冰鹽水內(nèi)口服止血。2例反復(fù)出血轉(zhuǎn)外科手術(shù)，其余出血控制，病情穩(wěn)定后出院。

2急救措施

2.1一般措施立囑患者平臥，保持安靜，有嘔血者，囑患者雙下肢略抬高，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔的淤血，暢通呼吸道，盡量減少不必要的搬動(dòng)，給予低流量持續(xù)吸氧。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并床旁心理安慰患者。

2.2立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量一般應(yīng)保持2-3條靜脈通道，或因患者休克后煩躁不安須快速輸入擴(kuò)容液體，如血漿代用品、低分子右旋糖酐、林格氏液等。盡快輸血，以恢復(fù)維持血容量和有效循環(huán)，最好保持血紅蛋白不低于80-90g/l[2]。血壓穩(wěn)定于120/80毫米汞柱以上。[3]

2.3藥物止血臨床急救采用口服凝血酶聯(lián)合垂體后葉素靜脈持續(xù)泵入止血，應(yīng)立即采取止血措施：①立即使用生理鹽水50毫升加入4支（500單位）凝血酶，溶解后口服。每2-4小時(shí)用1次。根據(jù)出血部位和程度，可適當(dāng)增減濃度、次數(shù)及用量。②靜脈滴注垂體后葉素一般劑量為20u溶于5%葡萄糖液200ml中，20min靜脈滴完，4-6h后可重復(fù)使用。③聯(lián)合應(yīng)用止血藥：云南白藥、止血敏維生素k等，降低門靜脈高壓，減輕曲張靜脈血管壁的張力，質(zhì)子泵抑制劑（洛賽克）、極化液靜脈滴注，以保護(hù)胃黏膜抑制胃酸分泌、維護(hù)心功能。④對(duì)于藥物治療效果不佳者，二次出現(xiàn)大出血的患者或短期內(nèi)多次出血的病例給予去甲腎上腺素灌注：去甲腎上腺素8mg+鹽水100ml口服，可使局部血管強(qiáng)烈收縮，減少血流量而止血。在心電監(jiān)護(hù)下維持靜脈滴注，以保護(hù)胃黏膜抑制胃酸分泌、維護(hù)心功能，效果良好。若仍有出血，去甲腎上腺素8mg溶入100ml冰鹽水內(nèi)口服或胃管內(nèi)沖洗，使出血得到控制。

3臨床體會(huì)

3.1密切觀察正確評(píng)估出血量，食管靜脈曲張破裂，出血通常較多，出血速度快易致有效體循環(huán)不足，出血后很快會(huì)產(chǎn)生血容量減少引起周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克，因此對(duì)上消化道出血的患者需密切觀察癥狀，嘔血或便血量，以便正確評(píng)估出血量，同時(shí)注意出血速度，出血速度越快，休克也越嚴(yán)重，因此我們?cè)趽尵冗^(guò)程中密切觀察詳細(xì)記錄生命體征指標(biāo)、神志、尿量、嘔血、便血量等，以便早期發(fā)現(xiàn)失血性休克癥狀并及時(shí)搶救。

3.2迅速建立靜脈雙通道因嚴(yán)重上消化道出血致血容量大量丟失，引起失血性休克，輸血補(bǔ)充血容量是搶救患者生命的首要措施，因此能否建立有效的靜脈通道，保證血液及晶體液順利輸入是搶救成敗的關(guān)鍵[4]，在21例患者搶救中，為了及時(shí)輸注液體治療休克建立了2-3條靜脈通道保證液體和血液及早順利輸入。

3.3積極止血，立即采取止血搶救①立即口服生理鹽水凝血酶混合液。②靜脈滴注垂體后葉素。[5]③聯(lián)合應(yīng)用止血藥。④對(duì)于藥物治療效果不佳，二次出現(xiàn)大出血者或短期內(nèi)多次出血的患者給予去甲腎上腺素灌注。

3.4重視身心護(hù)理大量嘔血時(shí)患者和其家屬會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，尤其是失血量較大患者出現(xiàn)休克等癥狀，此時(shí)更加重視做好患者心理護(hù)理，安慰患者，解釋病情，去除其恐懼心理，保持穩(wěn)定健康的心理狀態(tài)，以積極配合治療[6]。

總之，食管胃底靜脈曲張是臨床急危病癥之一，及早而正確的處理對(duì)搶救患者生命，降低病死率是非常重要的，同時(shí)預(yù)防二次出血的發(fā)生也十分重要，住院期間要向患者及家屬講解引起上消化道出血的病因和誘因，特別要講明注意飲食的重要性。使患者了解防治疾病的基本知識(shí)，并使患者知曉不當(dāng)飲食會(huì)導(dǎo)致病情加重和反復(fù)發(fā)作，做到規(guī)律飲食，按時(shí)服藥。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[m].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：36.

[2]作者不詳.食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案（中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2000年3月1日至3日在昆明通過(guò)）[s].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000.08，17（04）.

[3]鄒長(zhǎng)庚，蔡珊.垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療支氣管擴(kuò)張癥大咯血療效分析[j].現(xiàn)代診斷與治療，2004，15（5）：282-284.

[4]王曉泉，李純剛，唐有余，等.奧曲肽和垂體后葉素聯(lián)用硝酸甘油對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血的對(duì)比分析[j].中國(guó)