4.凝血六項的檢測與臨床意義2

凝血六項的檢測與臨床意義APTT、PT、FIB、TT、D-二聚體、AT3 活化部分凝血活酶時間

（APTT）一、臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)。標(biāo)本凝血活酶時間較正常對照延長10s以上為異常。二、檢測方法1、手工法（略）2、儀器法：如我室用全自動血凝儀（CA7000）檢測APTT，利用散射光凝固法檢測——血漿樣本經(jīng)過一定時間的溫育后，加入反應(yīng)試劑，儀器采用波長為660nm的光照射反應(yīng)物，通過測量散射光光強度的改變來測定凝血過程（纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白）中的濁度變化，從散射光光強度的測定可得凝集曲線，再通過百分比原理方法求得凝血時間

三、正常范圍

24～36S

我室參考范圍：31.5～43.5S。四、臨床意義:1、延長:

(1)

因子ⅧⅨ和Ⅺ血漿水平減低,如血友病甲乙.因子Ⅷ減少還見于部分血管性假血友病患者.

(2)

嚴(yán)重的凝血酶原(因子Ⅱ)因子ⅤⅩ和纖維蛋白原缺乏.如肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥.腸道滅菌綜合征.吸收不良綜合征.口服抗凝劑.應(yīng)用肝素以及低(無)纖維蛋白原血癥

(3)

纖容活力增強如繼發(fā)性.原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解物(FDP)(4)

血循環(huán)中有抗凝物質(zhì).如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE等.2、縮短（1）高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。凝血酶原時間（PT）一臨床應(yīng)用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。實驗室報告PT有4種方式：秒、活動度、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）。二、檢測方法1、手工法（略）2、儀器法：如我室用全自動血凝儀（CA7000）測定。散射光凝固法檢測原理——血漿樣本經(jīng)過一定時間的溫育后，加入反應(yīng)試劑，儀器采用波長為660nm的光照射反應(yīng)物，通過測量散射光光強度的改變來測定凝血過程（纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白）中的濁度變化，從散射光光強度的測定可得凝集曲線，再通過百分比原理方法求得凝血時間。三、正常范圍男11～13.7秒女11～14.3秒四、臨床意義1、延長見于：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥和低（無）纖維蛋白原血癥；獲得性見DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏癥、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑、肝素存在。

2、縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)。簡單的介紹：ISI：國際敏感度指數(shù)

ISI為每批組織凝血酶的國際敏感指數(shù)，它表示標(biāo)準(zhǔn)品組織凝血活酶與每批組織凝血活酶校正曲線的斜率，試劑出廠時由廠家表定，ISI值越低，表示試劑越敏感。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）1、正常參考值：0.8-1.5。

2、臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方，同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的INR值相差不大，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。

纖維蛋白原（FIB）一、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。二、檢測方法1、手工法（略）2、儀器法：如我室用全自動血凝儀（CA7000）測定。利用散射光凝固法檢測原理，根據(jù)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的濁度變化，從散射光光強度的測定可得凝集曲線，再通過百分比原理方法求得凝血時間.先用此方法分別測定不同F(xiàn)IB濃度的標(biāo)準(zhǔn)血漿制定橫坐標(biāo)為凝血時間,縱坐標(biāo)為Fib濃度的Fib標(biāo)準(zhǔn)曲線,在測定病人血漿時測定的凝血時間與標(biāo)準(zhǔn)曲線上對應(yīng)的時間-濃度值一一對應(yīng),儀器則自動報告出Fib含量(g/L).三、正常范圍

2~4g／L。四、臨床意