面神經炎患者的護理查房7

面神經炎患者的護理查房1.了解及該患者護理過程中各階段存在的主要護理問題及護

理措施；

掌握面神經炎患者的護理；

熟悉面神經炎患者常見并發(fā)癥及相關治療的并發(fā)癥的觀察

及預見性護理；

了解目前國內、外面神經炎患者的治療護理新進展。

2.為患者制定出最佳的個性化的護理方案，特別是并發(fā)癥觀

察及護理等該患者重點、難點問題的護理措施；也為今后

護理同類疾病病人提供參考。查房目標0101020301床邊查房流程0405

講述相關理論知識

匯報病史、評估病情提出護理診斷及護理措施

行相關健康指導臨床新進展01相關理論知識

面神經炎（面神經麻痹或Bell麻痹）俗稱"面癱"，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱。是一種常見的面神經癱瘓性疾病。相關理論知識01發(fā)病機制中樞性面癱常為：病變對側顏面下部肌肉出現麻痹病因：由核上組織（包括皮質、皮質腦干纖維、腦橋、內囊等）受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內動脈阻塞等病.

周圍性面癱常為：病灶同側全部面部肌肉癱瘓

病因：由面神經核或面神經受損引起，多見于受寒、耳部感染、神經纖維瘤、腦膜感染等病。相關理論知識01類別中樞性面癱：眼瞼以上面部表情肌未出現癱瘓，故患者閉眼、皺眉、揚眉動作均正常，病變對側眼瞼以下的表情肌出現癱瘓，患者該側鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動作時口角歪向健側。面癱同側肢體出現癱瘓，常出現腱反射異常.周圍性面癱：因病變同側所有面肌出現癱瘓，患者不能進行皺眉、皺額、閉眼、露齒、鼓腮等動作，并伴有鼻唇溝變淺及口角下垂。病側舌前2／3的味覺出現減退，并伴有唾液分泌障礙。相關理論知識01癥狀鑒別相關理論知識01

中樞性周圍性臨床表現相關理論知識01患側眉毛低眼裂大下瞼外翻皺額無力鼻唇溝淺口角向下相關理論知識01發(fā)病特點：急性起病3～4日達高峰,約一周內可進行性加重病前多有受涼史首發(fā)癥狀常為患側耳后或乳突區(qū)疼痛主要表現為一側表情肌癱瘓相關理論知識01一側表情肌癱瘓的查體表現患側上視額紋變淺或消失

（額肌無力）患側閉眼無力或不能

（眼輪匝肌無力）相關理論知識01患側皺眉不能（蹙眉肌無力）露齒口角向健側歪斜

（頰肌無力）相關理論知識01鼓腮不能（口輪匝肌無力）吹口哨不能（口輪匝肌、頰肌無力）治療措施急性期：減輕面神經的炎癥和水腫：

皮質類固醇激素（早期、足量）改善局部血液循環(huán)：

藥物、理療促進功能恢復：神經營養(yǎng)代謝藥物中藥治療保護角膜：眼罩，滴眼水，涂眼藥膏等

抗病毒藥物

相關理論知識01恢復期：

以促進神經機能恢復為主要原則神經營養(yǎng)等藥物治療

口服ＶitB1，ＶitB12、地巴唑等保護暴露的角膜康復治療：面肌按摩、針灸等

長期不恢復者可考慮行外科手術治療01020302

查房流程0405

講述相關理論知識

匯報病史、評估病情提出護理診斷及護理措施

行相關健康指導臨床新進展病情匯報

病區(qū)床號：220-12；姓名：浦某；性別：男；年齡：31歲；住院號：00889317；民族：漢；婚姻：已婚；職業(yè)：私營；文化程度：中專；宗教信仰：無；家庭地址：安徽省廣德縣桃州鎮(zhèn)升平街田；聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx；入院方式：步行入院時間：2017年06月23日08時19分；入院診斷：1.左側面神經炎2.甲狀腺功能亢進。02病情匯報02主訴：口角歪斜3天現病史：患者緣于3天前無明顯誘因下出現口角歪斜，伴有左側口角流涎，無外耳皰疹，無口齒不清，及吞咽嗆咳，無四肢無力麻木，無頭昏，無發(fā)熱咳嗽，無左耳痛。休息后無明顯好轉，曾在當地就醫(yī)，配以口服藥治療，但療效欠佳，患者仍有口角歪斜，為求進一步治療，擬診“左側面神經炎”收住入院。既往史：有“自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進”病史半年，現口服“賽治”半片每日，余無特殊。入院以來，神志清，精神軟，睡眠欠佳，未進食，小便無異常，體重無明顯改變。為患者制定出最佳的個性化的護理方案，特別是并發(fā)癥觀

察及護理等該患者重點、難點問題的護理措施；職業(yè)：私營；5*10^9白細胞計數11.改善局部血液循環(huán)：

藥物、理療參考文獻：鄭俊,陳可,周婷婷.住院號：00889317；以促進神經機能恢復為主家族史:父母體健，兄弟姐妹均體健。面神經炎患者的護理查房飲食護理食物宜清淡，保證營養(yǎng)的攝入，嚴重者予流質或半流質飲食。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。加強面肌的主動和被動運動，如教會患者對著鏡子做擠眉，露齒，閉眼，鼓腮等動作，每日數次，每次5~15分鐘并輔助以按摩，理療，針灸等治療。病情匯報個人史：生于安徽廣德，當地長大，高中文化，私營，工作生活條件好。否認疫水疫源接觸史，否認工業(yè)毒物，粉塵，放射性物質?；橛?適齡適齡結婚，配偶體健，育有1女，體健。家族史:父母體健，兄弟姐妹均體健。否認家族中遺傳性疾病史及傳染性疾病史，否認二系三代內近親婚育史。02

體格檢查

BP：134/95mmHgT：36.8°cR:18次/分P:87次/分左側額紋變淺，雙側瞳孔等大等圓，左鼻唇溝變淺，伸舌居中，口齒清晰，頸軟，四肢肌力檢查5級，肌張力適中。02病情匯報

輔助檢查022017-06-02甲狀腺功能七項：甲狀腺球蛋白抗體328.12IU/ml,甲狀腺過氧化物酶抗體319.21IU/ml。2017-06-23血生化：鉀3.32mmol/L血常規(guī)：淋巴細胞3.9*10^9中性粒細胞6.5*10^9白細胞計數11.9*10^92017-06-25顱腦MR成像：腦蛋白輕度脫髓鞘改變。腹部B超：脂肪肝，肝左葉囊腫。病情匯報病情匯報02治療措施：

1、西藥予阿昔洛韋抗病毒，予地塞米松針抗炎，彌可保、呋喃硫胺營養(yǎng)神經細胞，瑞波特護胃等支持對癥治療。2、中藥針灸對癥治療。

集體討論03該患者目前存在的護理問題有哪些？該患者潛在的護理問題有哪些？在護理此類患者時重點有哪些？該疾病的臨床新進展有哪些？01020303

查房流程0405

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匯報病史、評估病情提出護理診斷及護理措施

行相關健康指導臨床新進展護理措施03自我形象紊亂：與面神經受損致面肌癱瘓，口角歪斜有關疼痛：下頜角或乳突部疼痛，與面神經病變及膝狀神經節(jié)病變有關知識缺乏：缺乏相關疾病健康知識焦慮：與預后不佳有關……護理措施03一般護理：休息急性期注意休息，避免風寒，特別是患側莖乳孔周圍應加以保護。飲食護理食物宜清淡，保證營養(yǎng)的攝入，嚴重者予流質或半流質飲食。指導患者保持口腔清潔，飯后及時漱口，清除口腔患側滯留的食物。護理措施03對癥護理：眼瞼不能閉合者予以眼罩，眼鏡及眼藥等保護，外出時可戴口罩，圍巾或使用其他改善自身形象的適當修飾。加強面肌的主動和被動運動，如教會患者對著鏡子做擠眉，露齒，閉眼，鼓腮等動作，每日數次，每次5~15分鐘并輔助以按摩，理療，針灸等治療。護理措施03用藥護理：使用糖皮質激素治療的患者，應注意藥物的副作用，觀察有無胃腸道出血，感染征象，有無血壓升高，血糖升高等。心理護理：鼓勵患者表達自身感受，向患者介紹疾病的相關知識，使其了解疾病的相關知識及預后，正確對待疾病，增強信心，積極配合治療。01020304

查房流程0405

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匯報病史、評估病情提出護理診斷及護理措施

行相關健康指導臨床新進展健康指導04出院指導1、疾病知識指導：護士應幫助病人和家屬掌握本病有關知識與自我護理方法，消除誘因和不利于康復的因素。2、日常生活指導：鼓勵病人堅持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā);面癱未完全恢復時注意用圍巾或高領風衣適當遮擋、修飾。3、預防并發(fā)癥：執(zhí)導進食清淡飲食，保持口腔清潔，預防口腔感染;保護眼角膜，防止角膜潰瘍。4、功能鍛煉：指導病人掌握面肌功能鍛煉的方法，堅持每天數次面部按摩和運動。面部功能鍛煉操健康指導041、抬眉訓練抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復。可囑患者上提健側與患側的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。

2、閉眼訓練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。參考文獻：鄭俊,陳可,周婷婷.面癱康復操輔助治療周圍性面神經炎的療效觀察[J].現代臨床護理,2015,14(1):22-24.面部功能鍛煉操健康指導043、聳鼻訓練聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。

4、示齒訓練示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。面部功能鍛煉操健康指導045、努嘴訓練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴秃?，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。6、鼓腮訓練鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練?；颊吣軌蜻M行鼓腮運動，