起搏器植入術(shù)護理3

起搏治療圍術(shù)期護理風(fēng)險及安全管理WenrongHospitalOfHengdian

內(nèi)容提要一、起搏器概述二、起搏器植入的適應(yīng)癥三、永久性起搏器植入術(shù)四、起搏器植入圍術(shù)期護理五、健康指導(dǎo)概述—起搏器的歷史人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過靜脈到達心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。魯內(nèi)·埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。1960年，瑞典醫(yī)生奧克·森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2---3年才更換。在20世紀80年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時，病人才啟動它。今天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來調(diào)節(jié)心跳。最初然后現(xiàn)在

概述—起搏器的歷史1958年10月8日瑞典斯德哥爾摩卡羅琳斯卡醫(yī)院世界首例人工心臟起搏器置入術(shù)。目前，全球約有數(shù)百多萬人已經(jīng)從這一偉大的發(fā)明中受益。

概述—起搏器的歷史

1963年5月，上海第一人民醫(yī)院霍鑒鏘國內(nèi)首次用起搏器成功救治一例病竇患者。

什么是心臟起搏器

它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動和收縮。即模擬正常的心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。

什么是心臟起搏器

心臟起搏器，就是一個人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點，使心臟有節(jié)律地跳動起來。其對于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。

起搏系統(tǒng)的組成起搏器及起搏電極程控儀

起搏系統(tǒng)的組成起搏器由鈦金屬外殼及內(nèi)部的電路和電池組成

起搏器的工作原理起搏器在需要的時候通過起搏電極導(dǎo)線向心臟發(fā)出微小的電脈沖，刺激心臟跳動，幫助改善心動過緩的癥狀，以滿足身體對氧的需求

起搏器類型按導(dǎo)線數(shù)量或植入部位：單腔、雙腔及三腔和四腔心臟起搏器。按功能：心室、心房、右房和右室、雙房+右室、雙室+右房、雙房和雙室。按時間：永久性和臨時起搏器

起搏器類型單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室；雙腔起搏器同時起搏右心房和右心室，需要兩根電極導(dǎo)線；三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左室，治療心衰。

起搏器的使用年限和更換年限：6—10年起搏器的電池是密封在起搏器內(nèi)的，電池耗竭后，只能更換一臺新起搏器，不能單獨更換電池。更換手術(shù)需在原切口處切開，取出舊起搏器，測試原起搏器導(dǎo)線，如果參數(shù)滿意，換上新的起搏器，然后縫合傷口即可。什么情況下需要安裝心臟起搏器？

各種原因?qū)е碌牟豢赡嫘孕膭舆^緩并伴相關(guān)癥狀者均應(yīng)植入心臟起搏器。適應(yīng)癥-永久性起搏器1、伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯2、伴有癥狀的束支-分支水平阻滯，間歇性第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心率＜40次/分或心臟停搏時間＞3s4、有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯的病人，必須采用減慢心率作用的藥物治療時5、反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性暈厥和血管迷走性暈厥，以心臟反應(yīng)為主者6、藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭（可行心臟再同步起搏治療）適應(yīng)癥-臨時起搏器1.永久起搏器植入術(shù)前，反復(fù)發(fā)作阿－斯綜合癥者的過渡治療。2.已植入永久起搏器失靈或需要更換起搏器的患者有起搏器依賴。3.因急性或臨時性因素引起明顯的癥狀性心動過緩或傳導(dǎo)阻滯的患者，藥物治療無效。4.急性心梗合并完全性傳導(dǎo)阻滯，心臟停搏，不穩(wěn)定的逸搏心律，心室率持續(xù)少于45次，藥物治療無效。永久性起搏器植入術(shù)靜脈選擇：首選習(xí)慣用手對側(cè)的頭靜脈或鎖骨下靜脈穿刺電極植入：送入導(dǎo)線電極至右房或右室，

X線定位電極固定：電極起搏參數(shù)檢測后固定電極囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下起搏器埋植：連接起搏器，植入囊袋起搏器

永久性起搏器植入術(shù)麻醉：一般均采用局麻，除非小兒及少數(shù)老年人。入路：共有8條靜脈供導(dǎo)線插入，左、右各4：淺靜脈為頭靜脈和頸外靜脈，深靜脈為鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈。永久性起搏器植入術(shù)—

手術(shù)過程

手術(shù)時患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開一個小口做一個囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在這個囊袋里。然后，還要做一個靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。整個手術(shù)過程大約只需要0.5-1個小時。護理——術(shù)前準備心理護理

講解起搏器相關(guān)知識，針對性進行心理疏導(dǎo)，消除緊張、恐懼心理

講解起搏器相關(guān)知識，針對性進行心理疏導(dǎo)，消除緊張、恐懼心理

講解術(shù)后配合方法及重要性，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前排空大小便

建立靜脈通道，術(shù)前30min應(yīng)用抗生素心理護理知識宣教一般護理護理——術(shù)中配合1、協(xié)助患者仰臥，連接心電監(jiān)護、吸氧；2、手術(shù)鋪巾、消毒，協(xié)助醫(yī)生局部麻醉；3、協(xié)助醫(yī)生進行起搏閾值、起搏系統(tǒng)阻抗等項目測試；4、嚴密監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓等變化；5、觀察患者術(shù)中有無疼痛等不適情況，做好心理護理，保證手術(shù)順利進行。護理——術(shù)后護理12休息與活動3皮膚護理及防止感染

456心理護理病情觀察飲食和藥物護理并發(fā)癥的護理1病情觀察患者安返病房后，立即給予心電監(jiān)護，觀察心率、心律、起搏信號、血壓等情況。切口處給予沙袋壓迫6-12h，觀察敷料是否固定、有無滲血，如出血多，及時向醫(yī)師匯報，及時更換敷料；切口疼痛時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。測量體溫、心率、心律、血壓做好記錄觀察記錄尿量，監(jiān)測24h出入量。

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休息與活動術(shù)后絕對臥床24小時，并限于平臥位或略向術(shù)側(cè)臥位，并在鎖骨下靜脈穿刺處術(shù)后用沙袋壓迫6-12小時，植入起搏器的同側(cè)肢體要求絕對制動防止電極移位。指導(dǎo)患者勿用力咳嗽，必要時用手按壓傷口。24—48h后囑患者取半臥位，72h后允許下床在室內(nèi)輕度活動，同時指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運動。3皮膚護理及防止感染

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后次日切口換藥時注意觀察皮膚色澤，詢問患者傷口是否有壓痛，觀察局部有無血腫，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理，保持切口周圍皮膚的清潔。在臥床期間，幫助患者翻身，防止褥瘡發(fā)生，避免右側(cè)臥位，防止起搏器電極脫位，協(xié)助患者活動術(shù)側(cè)肢體，防止肩關(guān)節(jié)僵硬、肢體末端水腫。但應(yīng)避免患肢上舉或外展動作。術(shù)畢后可以正常進食，給予高蛋白、高維生素、低鹽低脂易消化、清淡飲食，以增強機體抵抗力和促進切口愈合。保持大便通暢，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便。4仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。飲食和藥物指導(dǎo)5并發(fā)癥的護理心律失常電極移位及導(dǎo)線斷裂感染及皮膚壞死起搏系統(tǒng)故障

人工心臟起搏器綜合癥肢體功能障礙可發(fā)生于安置起搏器的任何時期，特別在早期。由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障及性能不同等原因引起。多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，24小時內(nèi)尤易發(fā)生?？捎捎谟倚氖疫^大、電極在心腔內(nèi)張力過大或突然活動牽拉及體位改變。移位后可表現(xiàn)為起搏失效。為常見的并發(fā)癥，局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成。起搏線路不良、電池電量不足、連接故障、絕緣損害、電極移位等均可引起起搏失效或心律失常。見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，可使心室充盈量減少，心搏量減少，血壓降低，脈搏減弱，患者出現(xiàn)心慌、血管搏動、頭脹、頭昏等癥狀。由于術(shù)后患者對起搏器不習(xí)慣，或是切口處疼痛的原因，使患者過度約束肢體活動，長此以往，引起肢體肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)韌帶粘連，影響正常的肢體功能。6心理護理病人起搏器術(shù)后會有傷口處疼痛，如患者主訴疼痛護理人員應(yīng)立即給予反應(yīng)，表示關(guān)心，盡可能地減少局部刺激，操作時動作要輕柔，并告知醫(yī)生，根據(jù)不同程度給予相應(yīng)的處理，消除患者緊張、恐懼的心理。健康指導(dǎo)—定期隨訪

出院1個月后到醫(yī)院復(fù)診；隨身攜帶起搏器隨訪卡，以后每3、6個月及每年復(fù)診1次，如有不適隨時就診。健康指導(dǎo)—自數(shù)脈搏

教會患者自測脈搏：觸摸脈搏可以間接地檢查起搏器的功能，末期監(jiān)測可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。應(yīng)每天清晨醒來或靜坐15min自數(shù)脈搏，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過5次/分，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

健康指導(dǎo)—起搏器攜帶者應(yīng)避免植入側(cè)的手臂避免做劇烈活動及負重。起搏器患者應(yīng)盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側(cè)手，并使手機與起搏器的距離保持在15厘米以上。當(dāng)起搏器受到低頻(100Hz左右)震動時，可能導(dǎo)致感知功能異常，應(yīng)避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動機、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車

健康指導(dǎo)—起搏器攜帶者應(yīng)避免避免磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。植入起搏器的患者，應(yīng)遠離電臺發(fā)射站、電視發(fā)射臺、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機、雷達、馬達、內(nèi)燃機、高壓電場、變壓、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強磁場和強電場。健康指導(dǎo)—起搏器攜帶者日常生活