血液透析患者護(hù)理查房

CKD5期患者護(hù)理查房目錄護(hù)理措施病例匯報（一）基本資料姓名：性別：年齡：初步診斷：慢性腎臟病5期腎性貧血腎性高血壓腎性骨病

患者干體重：30.5Kg

透齡：2年感染四項：陰性文化程度：高中職業(yè)：無患者系醫(yī)保病人，經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬積極支持治療；患者對疾病的認(rèn)識不足，對治療及預(yù)后表示擔(dān)心。病例匯報（二）現(xiàn)病史入院2+前，患者因“惡心、嘔吐”到重慶新橋醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肌酐大于800umol/L，診斷“慢性腎臟病5期,腎性高血壓，腎性貧血”予右側(cè)頸靜脈臨時置管透析治療，行左前臂動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，后內(nèi)瘺閉塞，予右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管植入。長期在醫(yī)院門診透析3次/周，并給以重組人紅細(xì)胞生成素、蔗糖鐵生血。近期口服苯磺酸氨氯地平片，厄貝沙坦片，美托洛爾降壓治療，具體用量不詳，血壓控制在110-120/70-80umol/g左右，近期患者無特殊不適，今為透析來我院門診。患者近期食欲正常，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，24小時尿量小于100ml，干體重?zé)o明顯變化。既往否認(rèn)“糖尿病、冠心病、慢阻肺”病史。否認(rèn)“乙肝、結(jié)核”等傳染病病史。有輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。（三）既往史病例匯報病例匯報患者自患病以來，食欲、睡眠尚可，大便正常，小便量少，每日約100ml,體重未見明顯改變；生活能夠自理，但自覺活動耐力下降。爬樓梯或遠(yuǎn)距離行走后感心累、氣促、雙下肢乏力，休息后緩解。（四）評估患者整體情況（五）查體病例匯報患者慢性腎臟病面容，神清，對答切題眼瞼、口唇、甲床輕度蒼白，左前臂可見手術(shù)疤痕，未聞及明顯內(nèi)瘺雜音，未捫及內(nèi)瘺血流震顫。雙下肢及眼瞼部無水腫。體溫36.4℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓波動在110-140/90-70mmHg左右。

（六）輔助檢查結(jié)果

透前血肌酐310umol/L，尿素307.9mmol/L,K:3.55mmol/L，Ca：2.81mmol/L，P:1.32mmol/L，血紅蛋白57g/LiPTH:562ng/L病例匯報病例匯報（七）治療與用藥目前維持性血液透析3次/周：HD2次/周HDF1次/周

HP1次/月

遵醫(yī)囑予以二級護(hù)理、控制血壓，護(hù)腎、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、血液透析等治療。

左卡尼丁1g3次/周改善代謝；重組人促紅素1萬u2次/周糾正貧血；頡沙坦80mg1次/日，苯磺酸氨氯地平片10mg，厄貝沙坦片75mg1次/日

體液過多：與腎臟不能排除足夠的液體和電解質(zhì)有關(guān)潛在并發(fā)癥：高鉀血癥，暈厥，休克，高磷血癥，長期導(dǎo)管剛?cè)镜娘L(fēng)險。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患者食欲、貧血、透析導(dǎo)致營養(yǎng)丟失有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。知識缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識。有跌倒的危險：與使用降壓藥、貧血等有關(guān)。焦慮：擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)?；顒訜o耐力：與氮質(zhì)血癥、酸中毒、心功能降低有關(guān)（一）（二）（三）（四）（五）（六）（七）護(hù)理診斷（八）護(hù)理目標(biāo)1.患者身體營養(yǎng)狀況有所改善，抵抗力增強(qiáng)。2.能保證自主活動能力，自身能進(jìn)行生活照料。3.不經(jīng)常發(fā)生感染或及時控制感染。4.情緒穩(wěn)定，積極面對治療和生活。5.了解疾病相關(guān)知識，及導(dǎo)管植入護(hù)理相關(guān)知識。6.達(dá)到平衡狀態(tài)、無水腫、高血壓及心力衰竭發(fā)生.

一、飲食護(hù)理：限制水、鈉攝入，水分?jǐn)z取之原則：

1.基本原則：每日體重以不超過1公斤為限，而飲水量為前一天總尿量加上500-700ml。

2.兩次透析之間水分之?dāng)z取以不超過理想體重的5%為原則，給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食。二、定期透析：3次/周

護(hù)理診斷與措施（一）體液過多:與腎臟不能排除足夠的液體和電解質(zhì)有關(guān)（二）潛在并發(fā)癥：高鉀血癥，暈厥，休克，高磷血癥，長期導(dǎo)管感染的風(fēng)險。（1）告知患者高鉀血癥的危害及處理方法）（2）指導(dǎo)患者避免使用含鉀高的蔬菜及水果。（3）避免含鉀的低鈉鹽，中藥等。（4）向患者及家屬發(fā)放高鉀食物表，以便患者更好的了解食物的含鉀量。（5）定期監(jiān)測血鉀濃度，以避免血鉀過高或過低。護(hù)理診斷與措施（三）長期導(dǎo)管病人的護(hù)理：(1)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥，清潔。如需淋浴患者一定要將留置導(dǎo)管及皮膚出口用3m膠布密封，以免淋浴后感染，若一旦有局部感染應(yīng)立即就診以免擴(kuò)散。

（2）血液患者的導(dǎo)管一般不宜另作他用，如輸液，抽血等，如一定要用，用后必須按血液透析后導(dǎo)管的處理要求封管。

（3）每次血液透析開始前，應(yīng)拆除包扎敷料，卸下肝素帽，將其侵泡于消毒液中備用，再用吡咯酮消毒導(dǎo)管及周圍皮膚，透析結(jié)束后應(yīng)常規(guī)消毒導(dǎo)管，再用生理鹽水，肝素封好后用已消毒的肝素帽封閉管口，并將其導(dǎo)管用無菌敷料包扎。

（4）預(yù)防與導(dǎo)管相關(guān)的感染可用吡咯酮液洗導(dǎo)管帽，也可用萬古霉素加肝素注入導(dǎo)管內(nèi)防止感染。（1）加強(qiáng)健康宣教，遵循高熱量、高蛋白、低鹽、低磷飲食。禁食楊桃、腌制食品。

（2）遵醫(yī)囑用藥糾正貧血，定期查血常規(guī)。

（3）食欲不佳時，可用醋做蘸料增加食欲。(4)充分透析，將毒素排出體外。

（四）營養(yǎng)失調(diào)：

低于機(jī)體需要量，與患者食欲、貧血、透析導(dǎo)致營養(yǎng)丟失有關(guān)護(hù)理診斷與措施指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生，穿寬松純棉衣服，保持皮膚清潔干燥。皮膚瘙癢時，不用力抓，可以用溫水毛巾擦拭。選用潤膚露滋潤皮膚，減輕因干燥而瘙癢。

規(guī)律透析，清除毒素。定期做HDF和HP治療。避免食用高磷食物。（五）有皮膚完整性受損的危險：

與皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理診斷與措護(hù)理診施1）向患者講解慢性腎臟病的基礎(chǔ)知識2）指導(dǎo)家屬參與病人的護(hù)理3）遵醫(yī)囑用藥，不要自行用藥4）定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、甲狀旁腺激素等。5）加強(qiáng)隨訪，鼓勵患者自主參與疾病的診療計劃。護(hù)理診斷與措施（六）知識缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識（1）?關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。（2）?鼓勵患者散步、爬山、參加力所能及的社會活動等，多與他人交流，避免情緒低落。?（3）?目前醫(yī)保政策好，報銷比例大，如規(guī)律透析、遵醫(yī)囑用藥，透析年限長，鼓勵患者對生活充滿信心。（4）?與家屬交流，盡量取得家庭的支持護(hù)理診斷與措施

（七）焦慮：擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)。透析室內(nèi)環(huán)境整潔，照明良好，防止地面濕滑。透析時采取舒適體位，增加舒適感。加強(qiáng)宣教，囑患者外出或透析時有家屬陪伴，防止跌倒。遵醫(yī)囑合理用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。護(hù)理診斷與措施（八）有跌倒的危險：與使用降壓藥、貧血等有關(guān)。（1）（2）（3）（4）護(hù)理措施（九）活動無耐力：

與氮質(zhì)血癥、酸中毒、心功能降低有關(guān)臥床休息，必要時予以吸氧；適當(dāng)活動，避免勞累。護(hù)理效果及評價

護(hù)理效果及評價1.經(jīng)血液透析，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，雙下肢無水腫。2.皮膚