循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(一)心率1、正常值2、心率監(jiān)測(cè)得臨床意義1)判斷心輸出量:心率對(duì)心輸出量影響很大,心輸出量等于每搏出量與心率得乘積,在一定范圍內(nèi),隨著心率得增加而增加。但當(dāng)心率太快＞160次/分時(shí),由于心室舒張期縮短,心室充盈不足,每搏出量減少,而使心排血減少。心率減慢＜50次/分時(shí),由于心搏次數(shù)減少而使心輸出量減少。進(jìn)行性得心率減慢就是心臟停搏得前奏。一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)2、心率監(jiān)測(cè)得臨床意義2)求休克指數(shù):失血性休克時(shí),心率改變最敏感,故嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率得動(dòng)態(tài)改變,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)失血極為重要。休克指數(shù)=HR/SBP血容量正常時(shí),兩者之比應(yīng)等于0、5,休克指數(shù)等于1時(shí),提示失血量占血容量得20-30%。休克指數(shù)大于1時(shí),提示失血量占血容量得30-50%。3)估計(jì)心肌耗氧(MVO2):心率得快慢與MVO2大小成正相關(guān)。心率與收縮壓得乘積(ratepressureproduct,Rpp)反映了心肌耗氧得情況,Rpp=SBP×HR,正常值應(yīng)小于12000,若大于12000提示心肌耗氧增加。一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(二)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)1、影響血壓得因素:心排血量、循環(huán)血量、周?chē)茏枇?、血管壁得彈性和血液粘稠度等?、測(cè)量方法無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè):有創(chuàng)測(cè)量血壓法(動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)就是危重病患者循環(huán)功能監(jiān)測(cè)得重要組成部分無(wú)創(chuàng)傷性:血壓(NIBP)監(jiān)測(cè)、心臟超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖(ECG)、心電監(jiān)護(hù)創(chuàng)傷性:有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)、心排血量監(jiān)測(cè)、血管阻力監(jiān)測(cè)等。臨床作用與意義無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓(NIBP)有創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓:大多限用于監(jiān)測(cè)血壓不穩(wěn)定得低血壓或休克病人。最常選用得動(dòng)脈為左側(cè)橈動(dòng)脈,也可用肱動(dòng)脈或腋動(dòng)脈,股動(dòng)脈雖然易于穿刺成功有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)得方法穿刺測(cè)壓系統(tǒng)得準(zhǔn)備壓力傳感器得連接測(cè)壓系統(tǒng)得通暢及沖洗調(diào)零測(cè)壓有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)得方法大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)心電圖(ECG)用于測(cè)定心率,發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常、起搏器功能和心肌缺血一般使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)記錄儲(chǔ)存及發(fā)送病人信息心電監(jiān)護(hù)心率與心律監(jiān)測(cè)通過(guò)有線(xiàn)或無(wú)線(xiàn)裝置將病人心電圖信息輸入床旁和(或)中央監(jiān)護(hù)臺(tái)得示波裝置。標(biāo)Ⅱ?qū)?lián)就是最常用得監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián),因易見(jiàn)P波。發(fā)現(xiàn)致命性與潛在致命性心律失常;發(fā)現(xiàn)可能影響血流動(dòng)力功能得心律失常;及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、直流電復(fù)律或除顫、心臟電起搏或抗心律失常藥物治療,中止和預(yù)防發(fā)作。危重癥臨床信息系統(tǒng)中心靜脈壓(CVP)得測(cè)定

中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)就是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。 正常值為6cmH2O~12cmH2O。

臨床意義1、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓得高低2、區(qū)別低血容量循環(huán)障礙還就是非低血容量循環(huán)障礙鑒別少尿或無(wú)尿得原因就是血容量不足還就是腎衰竭所致需要大量輸液得病人,作為指導(dǎo)輸液量和速度得參考指標(biāo)臨床意義 中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè),比較其動(dòng)態(tài)變化,更有意義。

中心靜脈壓下降,血壓低下,提示有效血容量不足。

中心靜脈壓升高,血壓低下,提示心功能不全。

中心靜脈壓升高,血壓正常,提示容量負(fù)荷過(guò)重。

中心靜脈壓進(jìn)行性升高,血壓進(jìn)行性降低,提示嚴(yán)重心功能不全,或心包填塞。

中心靜脈壓正常,血壓低下,提示心功能不全或血容量不足,可予補(bǔ)液試驗(yàn)。臨床意義補(bǔ)液試驗(yàn):取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變,提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O,提示心功能不全。適應(yīng)癥

危重病人手術(shù),既可快速輸液、輸血,又能協(xié)助了解就是低血容量休克,還就是心功能不全。搶救休克時(shí),確定輸血、輸液量就是否適當(dāng),防止循環(huán)超負(fù)荷得危險(xiǎn)。

當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí),幫助區(qū)別就是血容量不足,還就是腎功能衰竭,以避免輸血、補(bǔ)液得盲目性。

測(cè)壓裝置

用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。三通得前端與套管針相連,側(cè)也連接測(cè)壓管,并將測(cè)壓管垂直固定在有刻度得標(biāo)尺上,或測(cè)壓管連接壓力傳感器,通過(guò)監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓,同時(shí)可以觀(guān)察到中心靜脈得波形變化。三通得尾端與輸液器相連,不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。測(cè)壓方法零點(diǎn)調(diào)節(jié):將測(cè)壓管刻度上得“0”調(diào)到與右心房相平行(相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線(xiàn)第四肋間)水平處,或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上得讀數(shù),該讀數(shù)就就是零點(diǎn)。如用儀器測(cè)壓,則可直接按調(diào)零鈕,儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。確定管道通暢:①回血好。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測(cè)壓時(shí):先將輸液管與測(cè)壓管相通,待液體充滿(mǎn)測(cè)壓管后,夾緊輸液管;再使靜脈導(dǎo)管與測(cè)壓管相通,可見(jiàn)測(cè)壓管內(nèi)液面下降,至液面穩(wěn)定時(shí),所指刻度數(shù)據(jù)即為中心靜脈壓。cvp得測(cè)定裝置注意事項(xiàng)

CVP管可作為輸液途徑,因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。只能通過(guò)液面下降測(cè)壓,不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上升來(lái)測(cè)壓,以免影響測(cè)量值。

防進(jìn)氣:管道系統(tǒng)連接緊密,測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開(kāi),因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí),很容易吸入空氣。

防感染:穿刺部位每日消毒換敷料1次,測(cè)壓管每日更換,有污染時(shí)隨時(shí)換。

注意事項(xiàng)以平臥位測(cè)壓為宜,病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。

使用呼吸機(jī)正壓通氣,PEEP治療、吸氣壓大于胸內(nèi)壓增加,影響CVP值,測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)。

咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值,應(yīng)在安靜后10~15分鐘測(cè)。

疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注,只能拔除,以防血塊栓塞。影響中心靜脈壓得因素病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周?chē)軓埩ο陆档饶苁怪行撵o脈壓偏低。神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。影響中心靜脈壓得因素藥物因素測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%得糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降,故一般用等滲液測(cè)壓。其她因素零點(diǎn)位置不正確(高則中心靜脈壓偏低,低則中心靜脈壓偏高);體位改變;床頭抬高或下降。插管過(guò)深至右心室則中心靜脈壓偏低,過(guò)淺則中心靜脈壓偏高。IPPV(間歇正壓通氣)和PEEP(呼氣末正壓通氣)可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排血量監(jiān)測(cè)

肺動(dòng)脈壓、肺楔嵌壓與心排血指數(shù)監(jiān)測(cè)前負(fù)荷反映心功能左心室舒張終末壓力與左心房壓力相等,基本上也與肺靜脈壓力相近,當(dāng)將帶有氣囊導(dǎo)管送入肺動(dòng)脈分支并將氣囊充氣使肺小動(dòng)脈暫時(shí)嵌閉,這時(shí)導(dǎo)管頂管所受壓力也基本上接近肺靜脈和平均左心房壓力氣囊漂浮導(dǎo)管(bal-loonflotationcatheter或稱(chēng)SwanGanzcatheter)進(jìn)行右心導(dǎo)管監(jiān)測(cè)右側(cè)心腔和肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈嵌壓(Pcwp)和心排血指數(shù)等心腔血流動(dòng)力學(xué)功能指標(biāo)肺動(dòng)脈壓波形:PAP波形形狀與體循環(huán)動(dòng)脈波形相似,但波形出現(xiàn)稍早,波幅較小。數(shù)值:PAP正常值:收縮壓為15—25mmHg(2、00一3、33kPa),舒張壓為5～12mmHg(0、667-1、60kPa)。肺毛細(xì)血管楔壓正常值為5～12mmHg(0、667—1、60kPa)PAWP<6mmHg提示容量嚴(yán)重不足;PAWP=12～15mmHg提示容量正常或容量不足伴左心功能不全;PAWP>15mmHg提示容量過(guò)多或伴左心功能不全,有發(fā)生肺水腫得危險(xiǎn)性。通過(guò)容量負(fù)