【新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升對(duì)策探究（定量論文）13000字】

新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升對(duì)策研究目錄TOC\o"1-2"\h\u26591新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力現(xiàn)狀、問題及對(duì)策 緒論研究背景隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，加之人們的經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，新形勢(shì)下人民群眾對(duì)健康問題更加的重視，已不再滿足于以往的基層診療能力，公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提高，要求在不斷的增加。2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》試圖通過加大政府衛(wèi)生投入、推進(jìn)基本醫(yī)療保障廣覆蓋、逐步實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化等舉措來改善我國(guó)醫(yī)療資源分配不公的現(xiàn)狀，縮小城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的差距。改革的總體目標(biāo)是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！皬?qiáng)基層”成為醫(yī)改的主要目標(biāo)，這是緩解人民群眾日益突出的“看病難，看病貴”問題的根本途徑之一。全民健康已成為時(shí)代主題，隨后又通過了實(shí)施分級(jí)診療制度、積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)等具體舉措，在此發(fā)展下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力大大提高，但仍有問題顯露其中，如普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量不足、質(zhì)量不高、專業(yè)技術(shù)水平較低，醫(yī)療設(shè)備設(shè)施陳舊落后等問題，以致基層醫(yī)療服務(wù)仍難以“取信于民”。與醫(yī)院的服務(wù)能力相比,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力也不斷處于弱勢(shì)地位，究其原因，主要在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以吸引以及留住人才?；鶎臃?wù)能力影響著居民的就醫(yī)選擇，因此在順應(yīng)政府強(qiáng)基層的號(hào)召下，需要通過制定政策以幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)、留住人才，增強(qiáng)其服務(wù)能力。研究意義基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生體系中極為重要的一環(huán)，可以幫助引導(dǎo)基層群眾培養(yǎng)健康意識(shí)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)也在不斷地調(diào)整和創(chuàng)新,人民群眾也對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力給予了廣泛的關(guān)注。有效地提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不僅對(duì)緩解看病難、看病貴有著積極效率，也對(duì)培養(yǎng)我國(guó)人民的健康意識(shí)有著積極影響。我國(guó)正著力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為首診主體，其服務(wù)能力是形成分級(jí)診療模式的核心保障。這一模式的形成，必須以基層服務(wù)能力的提升為突破口。同時(shí)人口老齡化帶來慢性病群體增加，這在一定程度上也要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有較強(qiáng)的服務(wù)能力。盡管新醫(yī)改以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展情況已經(jīng)改善，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備和人才隊(duì)伍建設(shè)等方面有了很大進(jìn)展，但目前雙向診療沒有得到落實(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然得不到居民的信任，“小病、常見病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”的就醫(yī)格局也沒有形成，因此繼續(xù)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力是十分有必要的。相關(guān)理論基礎(chǔ)馬斯洛需求層次理論1943年馬斯洛首次提出需求層次理論在《人類動(dòng)機(jī)理論》一書中。該書將人的需求分成五個(gè)層次，生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要五類，該理論反映了大部分人的需求規(guī)律。人在不同時(shí)期所表現(xiàn)出來的需求的強(qiáng)烈程度具有差異性，但是其基本規(guī)律具有一致性，需求都是從最低層次的需求開始追求的，追求越低層次的需要，就越是離不開社會(huì)保障制度的維護(hù)。從就醫(yī)上來看，人們從最基礎(chǔ)的生理需求需求——活著，已經(jīng)產(chǎn)生了變化，伴隨著醫(yī)療水平和人們自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高，人們逐步轉(zhuǎn)向?qū)】蹈叩淖非螅踩枨蟮玫搅烁叩囊?。?jiǎn)陋、基礎(chǔ)的檢查和治療設(shè)備、人員已經(jīng)不能滿足人們對(duì)健康的需要及追求?；鶎俞t(yī)療資源和高端醫(yī)療資源在醫(yī)療技術(shù)等方面差距過大，使得人們競(jìng)相追求高端醫(yī)療服務(wù)，造成高端醫(yī)療資源極度緊張。深入解析需求層次理論，結(jié)合當(dāng)前人們對(duì)健康的需求，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療差距是就醫(yī)困難的根源，進(jìn)而解決“就醫(yī)難”的問題。新公共服務(wù)理論新公共服務(wù)理論是以美國(guó)公共管理學(xué)家羅伯特丹哈特為代表的學(xué)者提出的一套以公民和公共利益為社會(huì)治理核心的服務(wù)管理理念。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，很多管理學(xué)者發(fā)現(xiàn)管理者為了追求經(jīng)濟(jì)效率最大化，而忽視了公共服務(wù)的公益性質(zhì)，使管理的目標(biāo)偏離了軌道。但是新公共服務(wù)理論并不是全盤否定傳統(tǒng)公共行政理論和新公共管理理論，而是對(duì)二者理論進(jìn)行揚(yáng)棄。它基于企業(yè)家政府理論提出政府是屬于人民的，行政官員也不是企業(yè)家的雇員，政府和行政官員都是公民的服務(wù)者，要更加關(guān)注公民權(quán)、民主價(jià)值和實(shí)現(xiàn)公共利益的管理理念，更加適應(yīng)現(xiàn)代公民社會(huì)管理需要。通過新公共服務(wù)理論，政府和行政官員也重新認(rèn)識(shí)到社會(huì)管理的公共服務(wù)性和服務(wù)主體多元化。新公共服務(wù)理論強(qiáng)調(diào)政府的職能是服務(wù),而非掌舵。新公共管理理論倡導(dǎo)的政府職能更側(cè)重于政府決策層面，而非執(zhí)行層面，政府的工作重點(diǎn)應(yīng)該是服務(wù)。另外新公共服務(wù)理論認(rèn)為政府與公民的關(guān)系不同于企業(yè)與顧客的關(guān)系，因此政府服務(wù)的對(duì)象是全體公民，對(duì)于公民，政府必須關(guān)注其需要和利益，要以公平和公正為原則為他們提供服務(wù)，在醫(yī)療服務(wù)中，政府應(yīng)該對(duì)人民健康負(fù)有特別的責(zé)任，要對(duì)最低標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量和所有人的生活質(zhì)量負(fù)責(zé)，需要提供確保最低水平的衛(wèi)生保健。相關(guān)概念界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)概念根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的界定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指農(nóng)村的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及城鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。作為公益性、綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括提供預(yù)防、保健、健康教育咨詢、常見病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)以及慢性病管理和康復(fù)服務(wù)，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力概念基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力就是其向人們提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及基本醫(yī)療服務(wù)的水平，即提供預(yù)防、保健、健康教育咨詢、常見病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)以及慢性病管理和康復(fù)服務(wù)的能力。從硬件上來看，包括了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、診療設(shè)備配置、醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)等;從軟件上來看，包括醫(yī)師、技術(shù)人員的配備、醫(yī)療服務(wù)安全的可靠性以及內(nèi)部管理情況等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，全國(guó)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）中規(guī)劃了2020年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系資源要素配置主要指標(biāo)，關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位配置，到2020年，每千常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到1.2張、每千常住人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）數(shù)達(dá)到2.5人、每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到3.14人、每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)0.83人、每萬(wàn)常住人口全科醫(yī)生數(shù)達(dá)2-3人、醫(yī)護(hù)比達(dá)1：1.25。另外不同學(xué)者對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)有些許不同，但總體上來看，其主要評(píng)價(jià)指標(biāo)分為兩類，一類為資源類指標(biāo)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)、設(shè)施設(shè)備數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、學(xué)歷占比等。第二類為服務(wù)類指標(biāo)，包括診療人次數(shù)、入院人數(shù)、病床使用率等。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相對(duì)服務(wù)能力影響著居民的就醫(yī)選擇，因此除對(duì)其自身的服務(wù)能力進(jìn)行研究外，也需要分析其相對(duì)于大醫(yī)院的服務(wù)能力變化，因此本文將結(jié)合規(guī)劃里資源要素指標(biāo)及學(xué)者所定義的指標(biāo)，根據(jù)床位數(shù)、設(shè)施設(shè)備數(shù)、醫(yī)護(hù)比及服務(wù)指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力及相對(duì)服務(wù)能力現(xiàn)狀進(jìn)行分析，其數(shù)據(jù)來源于2019中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒及2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。來源：全國(guó)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力現(xiàn)狀新醫(yī)改明確提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，爭(zhēng)取到2011年，建立全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度和基本藥物制度，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備不斷增加在基礎(chǔ)條件上，新醫(yī)改要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善，政府也在不斷加大政策支持和財(cái)政投入。自新醫(yī)改實(shí)施以來，政府采取各種措施來加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生建設(shè)，其中包括擴(kuò)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、增加床位數(shù)、完善醫(yī)療設(shè)備等。由表2.1、表2.2可知，2009年-2018年間，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)不斷增加，但伴隨著城市化進(jìn)程的加快，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模數(shù)量增速放緩，因此床位數(shù)增速規(guī)模也隨之放緩。截至2019年，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)達(dá)1.48張，達(dá)到全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020）所規(guī)劃的1.2張。另外政府對(duì)基層醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的資金的不斷投入，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有的設(shè)備數(shù)量快速增長(zhǎng)。雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備數(shù)量增長(zhǎng)迅速，但由數(shù)據(jù)可看出，大量設(shè)備集中在50萬(wàn)元以下，而50萬(wàn)元-99萬(wàn)元區(qū)間設(shè)備數(shù)量非常少，尤其100萬(wàn)元及以上為甚。因此從硬件設(shè)施方面來看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力逐漸增強(qiáng)，表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的逐年增加以及設(shè)備數(shù)量的不斷增加，但與醫(yī)院相比，由于醫(yī)院設(shè)施壯大速度高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)服務(wù)能力仍不斷處于劣勢(shì)狀態(tài)。表2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)（萬(wàn)張）年份醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2009312.08109.982010338.74119.222011370.51123.372012416.15132.432013457.86134.992014496.12138.122015533.06141.382016568.89144.192017612.05152.852018651.97158.36表2.22018年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬(wàn)元以上設(shè)備數(shù)機(jī)構(gòu)分類萬(wàn)元以上設(shè)備總價(jià)值（萬(wàn)元）合計(jì)（臺(tái)數(shù)）50萬(wàn)元以下50萬(wàn)元-99萬(wàn)元100萬(wàn)元以上醫(yī)院10663412057057665360688174395170733基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9144288792199766883184666850基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比呈下降趨勢(shì)人力資源的優(yōu)勢(shì)不僅僅能在企業(yè)的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展中體現(xiàn)出來，也適用于我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此必須在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮人力資源的作用。在基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面，政府也出臺(tái)了一系列的人才培養(yǎng)政策，如全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、對(duì)口支援、在崗人員培訓(xùn)以及學(xué)歷提升培訓(xùn)等。在待遇方面，鼓勵(lì)高校畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，對(duì)志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校畢業(yè)生，由國(guó)家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。另外還通過優(yōu)質(zhì)資源下沉措施提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，以推動(dòng)建立起以全科醫(yī)生隊(duì)伍為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。但由表2.3、表2.4、表2.5可知基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量及注冊(cè)護(hù)士數(shù)量在不斷增長(zhǎng)，到2018年，醫(yī)護(hù)比1：1.531仍滿足規(guī)劃里所要求的1：1.25，但不論是社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這樣的比例是在不斷下降的，即到2020年可能有達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的情況出現(xiàn)。表2.32017-2018年各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人員數(shù)20172018醫(yī)院醫(yī)護(hù)比0.6850.680基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比1.5781.531表2.4社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比（人）201020142015201620172018執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師144225176998181670187699198203209392注冊(cè)護(hù)士106528145672153393162132175984189207醫(yī)護(hù)比1.3541.2151.1841．1581．1261．107表2.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比201020142015201620172018醫(yī)護(hù)比1.9411.5361.4751.4281.3671.332基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)量占比逐漸降低由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要載體，其設(shè)施設(shè)備及醫(yī)療衛(wèi)生人員等要素，是提供城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務(wù)的必備資源。人才方面，與醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才素質(zhì)并不十分高，在2018年的數(shù)據(jù)中，醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師更多集中在大學(xué)本科學(xué)歷，占比達(dá)到一半以上，大專及以下學(xué)歷占比在不斷降低，研究生學(xué)歷占比升高，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)歷占比最大則是大專。另外從服務(wù)指標(biāo)來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為中國(guó)醫(yī)療的主戰(zhàn)場(chǎng)，由于人口基數(shù)大，因此基層醫(yī)療需求極其旺盛。但從表2.6、表2.7、表2.8、可知2014-2018年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次、入院人數(shù)并未一直增長(zhǎng)，且著時(shí)間的增加而起伏，甚至有下降趨勢(shì)，與此同時(shí)，醫(yī)院的診療人次數(shù)及入院人數(shù)不斷增加，即使基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比更大，但也隨著時(shí)間而不斷呈現(xiàn)疲態(tài)。截至2018年，公立醫(yī)院的病床使用率高達(dá)91.1%，由此可以窺探，人們?cè)桨l(fā)集中去大醫(yī)院的現(xiàn)象并未減退。表2.6醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)機(jī)構(gòu)分類201020142015201620172018總診療人次數(shù)（萬(wàn)人）583761.6760186.6769342.5793170.0818311.0830801.7醫(yī)院203963.3297207.0308364.1326955.9343892.1357737.5基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)361155.6436394.9434192.7436663.3442891.6440632.0表2.7醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)201020142015201620172018入院人數(shù)（萬(wàn)人）141742044121053227282443625453醫(yī)院95241537516087175281891520017基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)395040944036416544504376表2.82018年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率（%）醫(yī)院84.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)58.4總結(jié)在受到政策以及市場(chǎng)兩者驅(qū)動(dòng)的影響下，我國(guó)目前的醫(yī)療資源仍然集中在大醫(yī)院，并且有不斷上漲的趨勢(shì)，醫(yī)療資源的配比出現(xiàn)分布不均現(xiàn)象，隨著時(shí)間的增加，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力會(huì)隨之增加，但相對(duì)于醫(yī)院其服務(wù)能力是不斷下降的。大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)看常見病，而大醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)?？?，圈高端用戶，圈優(yōu)勢(shì)資源，目前是已經(jīng)漏出端倪的，也是當(dāng)下可見的結(jié)果。隨著老齡化的加劇，人們對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)需求加大，人們不能長(zhǎng)時(shí)間待在大醫(yī)院，而應(yīng)該在治療之后回到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院去康復(fù)。農(nóng)村和社區(qū)的醫(yī)生不需要診斷大量疾病，他們更重要的工作，是對(duì)日常疾病做出準(zhǔn)確的判斷，然后進(jìn)行分診，判斷要立即上轉(zhuǎn)的疾病，管理慢性病，承擔(dān)下轉(zhuǎn)患者的康復(fù)職能。但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施以及人才隊(duì)伍發(fā)展不夠充足，患者依然選擇去醫(yī)療資源更好的醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治，進(jìn)而加劇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展問題。但改革不是一朝一夕的事，對(duì)人民群眾而言，逐漸適應(yīng)小病到社區(qū)是必然的趨勢(shì)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展以及家庭醫(yī)生的推行還是還需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力發(fā)展面臨的問題大醫(yī)院資源虹吸導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力相對(duì)弱化我國(guó)醫(yī)療體制的一大特點(diǎn)是以大醫(yī)院為樞紐，大醫(yī)院和基層是分裂、沒有協(xié)調(diào)的。雖然國(guó)家大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，但縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)奪患者現(xiàn)象仍十分明顯，這種競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力弱而不斷使其遭到蠶食。人們涌向大醫(yī)院從而提高醫(yī)院的收入，大醫(yī)院就有能力投資大型醫(yī)療設(shè)備設(shè)施和高新檢測(cè)儀器，從而使得醫(yī)院的服務(wù)能力更強(qiáng)。醫(yī)院的服務(wù)能力更強(qiáng)就會(huì)有越來越多的人們不惜長(zhǎng)途而來，并且由于交通的便捷，人們選擇資源好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也更加的方便、快捷。醫(yī)院在大量投資高新技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備地同時(shí)，需要保證利潤(rùn)的收益，因此也必須獲得大量患者在醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)展空間受到局限導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力弱化擁有讓群眾信任和滿意的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生是吸引患者在基層首診就醫(yī)的前提，因此優(yōu)質(zhì)人力資源配置是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要因素。但是，目前中國(guó)基層醫(yī)護(hù)人員起點(diǎn)普遍較低，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)一半為大專學(xué)歷。對(duì)于從業(yè)醫(yī)者來說，為了獲取好的福利待遇，往往會(huì)靠攏好的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于醫(yī)學(xué)院學(xué)生來說，考慮發(fā)展前途，在畢業(yè)后，多選擇在市級(jí)以上醫(yī)院就業(yè)，不愿到小醫(yī)院工作，更不說去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)。因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引并留住人才在管理中的問題仍可窺探一般?；鶎有l(wèi)生人員缺乏完善的激勵(lì)機(jī)制及晉升渠道2009年醫(yī)改造成了基層醫(yī)生流失現(xiàn)象。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)能力，為了提高基層醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定性，將基層醫(yī)護(hù)人員的工資基本固定下來以財(cái)政補(bǔ)貼的形式，實(shí)行了保工資的方式，用來解決他們的后顧之憂。但由于可激勵(lì)性的績(jī)效工資比例低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和技術(shù)人員都面臨著干多干少、干與不干都一樣的情況，缺乏激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性不高，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意愿下降，因而加重向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的意愿。醫(yī)院得到了較快的發(fā)展，病人增加以及收入增加造成了馬太效應(yīng)，從而加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有理想、有能力的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入上級(jí)醫(yī)院的渴望。新醫(yī)改認(rèn)為提供了穩(wěn)定的鐵飯碗，那基層醫(yī)務(wù)人員就該去專注于公共衛(wèi)生的服務(wù)，但實(shí)際上，基層醫(yī)護(hù)人員增加不了收入，也得不到自身價(jià)值的滿足，就選擇退出或者跳槽到高層醫(yī)院，違背了其初衷。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員來說，大部分都認(rèn)為得到職稱晉升，是促進(jìn)、激勵(lì)其積極性的一個(gè)有效途徑。但是結(jié)合目前的實(shí)際情況來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的晉升機(jī)制存在很大的問題，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員需要熬資歷和年齡，即便是年少有為，也必須經(jīng)歷時(shí)間的磨礪然后才能晉升。反觀一部分只空有年齡但個(gè)人能力一直尚未得到提升的醫(yī)務(wù)人員，卻仍舊得到了晉升的機(jī)會(huì)，這種問題對(duì)工作人員的激勵(lì)產(chǎn)生不了任何效果的同時(shí)也使得醫(yī)務(wù)人員喪失了工作的積極性。除了職稱晉升難之外，基層醫(yī)護(hù)人員也因?yàn)榇鲚^低，社會(huì)地位不高等因素，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很難吸引到人才，并且在崗人員也因?yàn)榇?、晉升等問題工作不積極，導(dǎo)致隊(duì)伍不穩(wěn)定?；鶎有l(wèi)生人員缺乏良好的待遇及保障醫(yī)院良好的工作環(huán)境，優(yōu)厚的待遇福利，更好的發(fā)展平臺(tái)吸引了大批從業(yè)醫(yī)者，因此導(dǎo)致大醫(yī)院和中小型醫(yī)院以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療衛(wèi)生人員分布的不平衡?；鶎俞t(yī)護(hù)人員也因?yàn)榇鲚^低，社會(huì)地位不高等因素，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很難吸引到人才，并且在崗人員也因?yàn)榇?、晉升等問題工作不積極，導(dǎo)致隊(duì)伍不穩(wěn)定?；鶎有l(wèi)生服務(wù)人員普遍學(xué)歷不高，導(dǎo)致了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力也難以保證，不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)服務(wù)能力持續(xù)降低，不能滿足病患的心理需求，導(dǎo)致常見病、多發(fā)病的治療也一同向大型醫(yī)院集中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因此門可羅雀。但大醫(yī)療難以同時(shí)滿足常見病和疑難病的資源需求，因此，基層醫(yī)療問題得不到解決，基層服務(wù)能力得不到患者的認(rèn)可，患者將持續(xù)地向大醫(yī)院集中，進(jìn)而不斷加重患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也造大醫(yī)院資源浪費(fèi)。缺乏提升基層衛(wèi)生人員水平的培訓(xùn)活動(dòng)一方面，醫(yī)生人員需要不斷加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，從而提高自身技能水平，真正做到促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療水平的提高。但現(xiàn)實(shí)是很多醫(yī)療單位并不能為醫(yī)療衛(wèi)生工作人員提供相應(yīng)的培訓(xùn)活動(dòng)，從而導(dǎo)致工作人員的職業(yè)技能水平提高十分緩慢，不能與目前的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展相匹配。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有很好地對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)需求分析的工作，沒有進(jìn)行員工的知識(shí)、技能問卷調(diào)查，沒有明確崗位、級(jí)別不同的人員需要掌握不同的知識(shí)、技能，沒有了解人們真正需要以及想要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。相關(guān)職能部門通常都是單方面根據(jù)經(jīng)驗(yàn)設(shè)置課程，沒有很好地結(jié)合實(shí)際情況，籠統(tǒng)地、沒有針對(duì)性地制定培訓(xùn)課程，導(dǎo)致員工重復(fù)學(xué)習(xí)甚至學(xué)習(xí)超出自己接受能力范圍之外的知識(shí)技能。由于工作人員缺乏有效的培訓(xùn)活動(dòng)，導(dǎo)致工作熱情不足，工作能力增長(zhǎng)緩慢，無(wú)法發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，就很容易產(chǎn)生工作上的厭倦。患者就醫(yī)觀念固化，就醫(yī)少導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力弱化人們生活水平及經(jīng)濟(jì)水平提高后，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更嚴(yán)格的要求。但患者到大醫(yī)院找好醫(yī)生的思想觀念依舊根深蒂固。在人們眼中，仍然認(rèn)為醫(yī)院的?？漆t(yī)生更有能力，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)更差。由于大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員最受尊重，病源也多，就會(huì)形成虹吸效應(yīng)。病人一旦進(jìn)大醫(yī)院，就很少出現(xiàn)往基層轉(zhuǎn)的情況。重要的是，基層的資源過度閑置，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員在工作中難以獲得成就感而對(duì)工作積極性不高甚至離職頻繁，更加重基層醫(yī)療服務(wù)水平的持續(xù)減弱，患者信任度不斷降低，造成惡性循環(huán)。但人們長(zhǎng)期以來以來自由就醫(yī)的理念不可能發(fā)生快速的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)行推行有序的分級(jí)診療必然引起不必要的醫(yī)患糾紛與矛盾，因此必須重視患者就醫(yī)觀念轉(zhuǎn)變的急迫性。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的對(duì)策繼續(xù)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備資源投入集中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源導(dǎo)致患者只能進(jìn)入排隊(duì)候診的漫長(zhǎng)隊(duì)列，因此必須把優(yōu)秀的人才和醫(yī)療設(shè)備從過于集中的配置方式中解放出來，實(shí)現(xiàn)更大范圍的合理分配。政府和大醫(yī)院有義務(wù)主動(dòng)地對(duì)醫(yī)療資源匱乏地區(qū)承擔(dān)起均衡醫(yī)療資源的責(zé)任。硬件投資主要由政府來承擔(dān)，政府部門應(yīng)該繼續(xù)加大向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施的投入的力度，將補(bǔ)助資金落實(shí)到位，構(gòu)建好基層基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)情況，改善基層醫(yī)院的環(huán)境。一方面需要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋使用情況，擴(kuò)大房屋面積，改善房屋住房條件，另一方面需要提高基層高新設(shè)備的供應(yīng)，由各地政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的設(shè)備做好調(diào)查統(tǒng)計(jì)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備采購(gòu)及后期的養(yǎng)護(hù)進(jìn)行補(bǔ)貼。由于設(shè)備這一資源的投入與配置可以通過簡(jiǎn)單的行政命令或機(jī)制來實(shí)現(xiàn)，因此必須夯實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，在硬實(shí)力這一塊提高其服務(wù)能力，緩解人民群眾就醫(yī)的不適及對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落魄的刻板印象，另外環(huán)境的提升也在一定程度上能夠達(dá)到吸引人才的目的?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的情況，把必要的設(shè)備設(shè)施納入財(cái)政預(yù)算，做好醫(yī)療設(shè)備的合理布局，提高其使用效率。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)完善績(jī)效考核體系，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)積極性作為基層醫(yī)務(wù)人員，其任務(wù)便是為所轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民提供最基本醫(yī)療服務(wù)，因此醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量和質(zhì)量直接決定了所在地基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的大小，這是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的重點(diǎn)要素。相比較而言，醫(yī)療資源配置的核心往往并不是設(shè)備、設(shè)施等硬件資源，而是人力資源。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，要做到維持整個(gè)人才隊(duì)伍的穩(wěn)定和活力，不僅需要吸引高水平的技術(shù)人才，還需要想辦法留住已有的高水平衛(wèi)生技術(shù)人才?？偟膩砜?，政府要在政策方面加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生人才的引導(dǎo)，讓水平高的衛(wèi)生技術(shù)人才擴(kuò)散到基層地區(qū)。首先，要打造有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才發(fā)展的客觀環(huán)境，通過調(diào)整薪資結(jié)構(gòu)，減少上下級(jí)醫(yī)院薪資待遇，讓薪資和績(jī)效產(chǎn)生聯(lián)系，實(shí)行績(jī)效工資制，優(yōu)化收入分配機(jī)制，根據(jù)崗位、部門、工作流程的不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定個(gè)性化的績(jī)效指標(biāo)，在分配薪資時(shí)結(jié)合從業(yè)人員的崗位、技術(shù)能力、貢獻(xiàn)等因素，按照多勞多得進(jìn)行績(jī)效分配，從而讓員工能夠看到自己的未來職業(yè)發(fā)展希望以及技術(shù)能力提升的希望，從而吸引更多本科生、研究生學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人才進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中來。其次要完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員職稱晉升評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)考察基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生從業(yè)人員的實(shí)際操作水平，對(duì)工作人員的服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量進(jìn)行考核。然后，由于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作是以病患為中心，所以應(yīng)在績(jī)效考核評(píng)估中，納入病患滿意度指標(biāo)考察。依據(jù)考察結(jié)果發(fā)放相應(yīng)的福利補(bǔ)貼，并補(bǔ)充此類補(bǔ)貼在離任時(shí)，即變?yōu)闊o(wú)效，從而減輕高水平的衛(wèi)生人員離任情況。健全醫(yī)務(wù)人員保障制度，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。為了更好地吸引并留住高質(zhì)量的人才，可以通過健全醫(yī)務(wù)人員保障制度，按照醫(yī)務(wù)人員貢獻(xiàn)程度的大小，有序地排列福利的多少，為其提供相應(yīng)的生活福利以及良好的工作環(huán)境，以此來激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)需要為醫(yī)務(wù)人員的工作提供相應(yīng)的保障，通過在住房、薪資等方面給予優(yōu)厚待遇、發(fā)放基層經(jīng)濟(jì)資金補(bǔ)助，以保障基層醫(yī)務(wù)人員的收入。另外在對(duì)引進(jìn)的醫(yī)務(wù)人員方面，通過給予在進(jìn)入、進(jìn)編制以及子女入學(xué)等方面特殊照顧，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)或者醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重缺乏的地區(qū)，需要政府出臺(tái)優(yōu)惠政策，招引衛(wèi)生醫(yī)療人才，滿足醫(yī)務(wù)人員的合理需求，形成基層對(duì)人才尤其是優(yōu)質(zhì)人力資源的強(qiáng)烈的吸引力，真正做到吸引人才、留住人才。為基層工作人員提供合理的晉升和培訓(xùn)渠道完善評(píng)審制度是發(fā)揮職位晉升激勵(lì)作用的必要條件，國(guó)家在政策上可以對(duì)具備基層工作經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員申報(bào)高級(jí)職稱時(shí)給予傾斜。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)合理規(guī)劃出崗位的工作職責(zé)及要求條件，再幫助醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)規(guī)劃，明確其自身的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，明確其自身定位以及清楚自身需要努力的方向，在結(jié)合崗位需求下，為他們安排合適的工作崗位。同時(shí)要為工作人員提供更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，定期進(jìn)行名師講座、課外拓展等相關(guān)形式活動(dòng)或者教學(xué),培訓(xùn)班學(xué)習(xí)等，以幫助培養(yǎng)、壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍。同時(shí)可以通過線上加線下相結(jié)合的方式，定期派一定數(shù)量的基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)進(jìn)修，并有效利用互聯(lián)網(wǎng)以開展線上培訓(xùn)課程，致力于提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)技能水平和全面素質(zhì)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)督促醫(yī)務(wù)人員積極學(xué)習(xí)理論知識(shí)，積極參加職稱考試，并和上級(jí)醫(yī)院聯(lián)合，邀請(qǐng)具有資歷資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行坐診，發(fā)揚(yáng)互助的精神。另外對(duì)于基層衛(wèi)生工作人員，不僅需要在職業(yè)技能方面進(jìn)行培訓(xùn)，在心理健康等各個(gè)方面也需要加強(qiáng)培訓(xùn)。在保證人民群眾擁有最基本的醫(yī)療服務(wù)后，也需要提高醫(yī)療人員的愛崗敬業(yè)思想，一方面對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)大有裨益，另一方面也能減少醫(yī)患之間的矛盾，使患者可以獲得更好的服務(wù)。因此可以通過定期開展思想教育以及愛崗敬業(yè)活動(dòng)，進(jìn)行評(píng)比、表彰、宣傳和樹立先進(jìn)個(gè)人典范，在一定程度上做到激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)。除此之外也需要開展各種娛樂活動(dòng)等，使醫(yī)護(hù)人員保持健康的心態(tài)、樹立積極向上的精神，在實(shí)踐中提高思想道德品行和科學(xué)文化素質(zhì)。加大宣傳力度，增強(qiáng)人們對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度社會(huì)對(duì)基層醫(yī)生的定位十分重要，只有大力發(fā)展基層醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)重心下移，使基層患者能夠把常見病、多發(fā)病消化在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手里，而非盲目地流向縣級(jí)及以上的大醫(yī)院，這樣才能解決看病難、看病貴問題。盡管人們往往更青睞于去醫(yī)療資源更好的醫(yī)院就醫(yī)，但由于培養(yǎng)一個(gè)專科醫(yī)生需要十年八年之久，即便專科醫(yī)生數(shù)量增多，但是可想而知，其增加的速度依舊趕不上我國(guó)人口增長(zhǎng)速度，而社區(qū)和家庭醫(yī)生相對(duì)專科醫(yī)生并不需要那么長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，而且他們的知識(shí)也完全足夠解決小病小痛，這樣才可以從很大程度上避免病人一旦感冒發(fā)燒就跑醫(yī)院掛鹽水等情況，從而占用醫(yī)院醫(yī)療資源。中國(guó)的社區(qū)服務(wù)發(fā)展程度不如一部分發(fā)達(dá)國(guó)家，完全沒有發(fā)揮自己應(yīng)有的效果，而一旦小區(qū)樓下有個(gè)社區(qū)醫(yī)院，去解決人們的基本問題等，必將減緩附近三甲醫(yī)院的收入人員壓力，這一部分病人分散到基層醫(yī)生手里，大醫(yī)院壓力必然會(huì)小很多。然而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生工資低，診療設(shè)備少，醫(yī)生不愿意來，病人不愿意去，這是中國(guó)醫(yī)療體系進(jìn)步過程里會(huì)碰上的問題。人們不愿意去社區(qū)醫(yī)院看病，那么需要科普基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)小病小痛的治療和大醫(yī)院沒有什么區(qū)別，需要教育人們，讓他們懂得社區(qū)和家庭醫(yī)生也可以為他們的病痛服務(wù)。因此政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療的宣傳，可以通過借助網(wǎng)絡(luò)媒體或社區(qū)相關(guān)組織人員對(duì)群眾進(jìn)行科普教育，利用網(wǎng)絡(luò)、微信等形式展開宣傳，深入到社區(qū)、鄉(xiāng)村等，針對(duì)人群進(jìn)行宣傳，提高居民知曉率，在一定程度上使人們相信社區(qū)及家庭醫(yī)生的能力，通過居民對(duì)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)可，間接增加居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的認(rèn)可度和信任感。增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目大醫(yī)院人滿為患的其中一個(gè)原因就是大醫(yī)院科室較全，有些患者的疾病可能由多種原因造成，因此涉及的科室較多，然而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室不全并且診療技術(shù)不均衡，由于人們希望能夠一步到位地治療自己的疾病，因此更傾向于到大醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治。因此需要豐富基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療項(xiàng)目，政府可以將多種?？祁愥t(yī)院合并至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鼓勵(lì)大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合，大醫(yī)院的醫(yī)生定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，或讓有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，在其兼顧醫(yī)院工作的同時(shí)能夠在全國(guó)范圍內(nèi)四處行醫(yī)，使醫(yī)生擺脫現(xiàn)有對(duì)醫(yī)院的單位依附關(guān)系，成為自由執(zhí)業(yè)的社會(huì)人，從而平衡醫(yī)療資源。讓少數(shù)醫(yī)生下基層，既為基層人們提供服務(wù)，又能加強(qiáng)與醫(yī)院的合作關(guān)系，為基層培養(yǎng)人才，大大降低社會(huì)醫(yī)療成本，同時(shí)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的提升，更能加大醫(yī)生的積極性。另外基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其需要提升慢性病的護(hù)理能力，隨著人口老齡化的加劇，老年人慢性病患者不斷曾多，住院次數(shù)較多且時(shí)間長(zhǎng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須提高慢性病護(hù)理能力，承擔(dān)起大醫(yī)院治慢性病的資源。5結(jié)論健康是人們能夠順利開展生活的基礎(chǔ)，因此患者會(huì)傾向于優(yōu)先選擇更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，以便盡可能地用最短的時(shí)間來最大程度地恢復(fù)健康。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力大小就自然而然地成為了患者選擇就診機(jī)構(gòu)的重要因素。相比大型醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)論是人才資源、設(shè)備環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量都是比不過的，但就是這樣一群醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承接了我國(guó)大部分基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)工作，作為國(guó)民醫(yī)療的一線陣地，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展迫在眉睫。因此本文在探究基層醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀、出現(xiàn)的問題的基礎(chǔ)上，認(rèn)為人才資源是提高基層醫(yī)療服務(wù)能力的重要因素，合理的人力資源管理才能吸引并留住人才。關(guān)于人才方面，一方面要增加醫(yī)護(hù)保障，提高待遇、完善績(jī)效評(píng)估工作及薪酬制度以吸引人才。另一方面要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培訓(xùn)和教育，以達(dá)到提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)的目的。同時(shí)繼續(xù)加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備的投入，改善鄉(xiāng)級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，將補(bǔ)助資金落實(shí)到位，做好基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。最后向群眾普及觀念，增強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度。由于筆者對(duì)數(shù)據(jù)處理及寫作能力的局限，本文還有很多不足的地方，筆者今后將繼續(xù)學(xué)習(xí)，以期待下一次表述更加合理、完善。參考文獻(xiàn)[1]陳愛艷.醫(yī)改新形勢(shì)下提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的對(duì)策建議[J].納稅,2019,13(17):290.[2]何子英,郁建興.全民健康覆蓋與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升——一個(gè)新的理論分析框架[J].探索與爭(zhēng)鳴,2017(02):77-81+103.[3]李貴敏,孫曉杰.我國(guó)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置變化趨勢(shì)分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2020,34(11):20-25.[4]王喆,王冬梅,華維斯.醫(yī)改新形勢(shì)下提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的對(duì)策建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(S3):270-272.[5]梁冰華,黃李鳳,張新花.健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2020,40(12):858-863+891.[6]林淑周.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力研究——以福州市為例[J].福建行政學(xué)院學(xué)報(bào),2017(06):29-38.[7]蔣春靈,付建華,李銀才.我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力弱化的體制探源[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2018,37(10):54-57.[8]牛亞冬,張研,葉婷,張亮.我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展與現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2018,38(06):35-37+41.[9]王戎.淺析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2020,17(07):65-66+69.[10]單寶順,鄒元君,張婷婷,王辛格,鄒浩.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2020,7(04):78.[11]韓景新,劉薇,付玉環(huán).人力資源視角下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力現(xiàn)狀及問題研究[J].時(shí)代報(bào)告,2019(09):174-