睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

打呼嚕是病嗎？

CompanyLogo人生約三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。CompanyLogoCompanyLogo流行病學(xué)CompanyLogo概述

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SleepApneaHypopneaSyndrome，SAHS）：睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥，高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。病情發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，肺心病，呼衰，高血壓，心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。CompanyLogo概述呼吸暫停：睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止>10s以上；低通氣：睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)較基礎(chǔ)水平下降≥4%；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：每晚7h睡眠中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopneaindex,AHI)≥5次/h；AHI=平均每h內(nèi)呼吸暫停+低通氣次數(shù)。CompanyLogo分型阻塞型（OSAHS）：指口鼻氣流停止，但胸腹運(yùn)動(dòng)存在；中樞型（CSAS）：指口鼻氣流和胸腹運(yùn)動(dòng)同時(shí)停止；混合型：指一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。阻塞性中樞性混合性CompanyLogoOSAHS危險(xiǎn)因素肥胖；年齡；性別:男性﹥﹥女性；上氣道解剖異常；家族史；長(zhǎng)期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；長(zhǎng)期重度吸煙；其它相關(guān)疾病:包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、小兒麻痹后遺癥或其他神經(jīng)肌肉疾患(如帕金森病)、長(zhǎng)期胃食管反流等。CompanyLogoOSAHS病因小或內(nèi)縮的下頜粗短的脖子過(guò)長(zhǎng)的軟腭或懸雍垂后咽部脂肪堆積扁桃體太大、腺體肥厚舌頭過(guò)大鼻腔阻塞睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸腔內(nèi)負(fù)壓增加食道返流打嗝、燒心、咽炎窒息覺(jué)醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細(xì)胞生成增多動(dòng)脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)易誘發(fā)癲癇生長(zhǎng)激素分泌減少糖、脂肪代謝紊亂、肥胖性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細(xì)胞增多癥心腦血管疾病心肌梗死腦栓塞腦卒中高血壓肺動(dòng)脈高壓、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神經(jīng)精神癥狀CompanyLogo臨床表現(xiàn)白天表現(xiàn)：嗜睡；頭暈乏力；晨起血壓升高和頭痛；記憶力下降、智力減退、注意力不集中、食管返流引起燒心、胸骨后疼痛煩躁、焦慮，情緒低落；夜間表現(xiàn)：打鼾；呼吸暫停；憋醒；多動(dòng)不安；多汗遺尿；陽(yáng)痿；睡眠行為異常如恐懼，驚叫，夜游等；全身器官損害表現(xiàn)：高血壓；冠心?。恍穆墒С?；肺心??；呼衰；腦血管??；精神異常如躁狂性精神病或抑郁??；糖尿??；CompanyLogo診斷臨床初步診斷：根據(jù)睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡，肥胖，頸粗等可初步診斷。多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography,PSG)：PSG監(jiān)測(cè)是確診SAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，并能判斷類型及病情的分級(jí)。CompanyLogo診斷（PSG）二導(dǎo)腦電圖（electroencephalogram,EEG)二導(dǎo)眼電圖（electrooculogram,EOG)下頜頦肌電圖（electromyogramEMG）心電圖（electrocardiogram,ECG)口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度鼾聲、體位、脛前肌EMGCompanyLogoCompanyLogo睡眠呼吸暫停的病程分度

ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ病程嚴(yán)睡眠呼吸紊亂血氧飽和度重程度指數(shù)(AHI)（SaO2）%

ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ輕度5~2085~89%中度21~4080~84%重度＞40≤79%ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉCompanyLogo腕式睡眠監(jiān)測(cè)儀CompanyLogo微動(dòng)敏感床墊睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)CompanyLogoOSAHS治療一般治療：減肥治療體位訓(xùn)練側(cè)位睡眠，抬高床頭戒煙酒，避免用鎮(zhèn)靜劑藥物治療療效不肯定，乙酰唑胺；安宮黃體酮；普羅替林；縮血管藥和非特異性抗炎藥噴鼻CompanyLogo器械治療：持續(xù)氣道正壓通氣（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（nasal-continuouspositiveairwaypressure,n-CPAP）CPAP壓力滴定自動(dòng)調(diào)壓智能化(auto-CPAP)雙水平氣道正壓（bilevelpositiveairwaypressure,BiPAP)OSAHS治療CompanyLogoOSAHS治療CompanyLogoEffectsofCPAPCompanyLogoOSAHS治療CPAP適應(yīng)證:(1)OSAHS,特別是AHI在20次/ｈ以上者；(2)嚴(yán)重打鼾；(3)白天嗜睡而診斷不明者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療；(4)OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)者,即“重疊綜合征”；(5)OSAHS合并夜間哮喘。CompanyLogo器械治療:口器的應(yīng)用

OSAHS治療CompanyLogoOSAHS治療手術(shù)治療：懸雍垂咽腭成形術(shù)UPPP(uvulo-pharyngo-palato-plasty）：有效率20％