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最新資料推薦最新資料推薦#/18子癇前期患者出現(xiàn)少尿如無肌酐升高不建議常規(guī)補液, 持續(xù)性少尿不推薦使用多巴胺或咲塞米(I-D) (六)鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的目的是緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、 焦慮癥狀,改善睡眠,預(yù)防并控制子癇(皿-B)。地西泮(安定):口服2.5?5.0mg,2?3次/天,或者睡前服用,可緩解患者的精神緊張、失眠等癥狀,保證患者獲得足夠的休息。地西泮10mg肌注或者靜脈注射(2分鐘)可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。苯巴比妥:鎮(zhèn)靜時口服劑量為30mg/次,3次/天。控制子癇時肌肉注射0.1g。冬眠合劑:冬眠合劑由氯丙嗪(50mg,哌替啶(杜冷丁,100mg)和異丙嗪(50mg三種藥物組成,可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以1/3?1/2量肌注, 或以半量加入5%葡萄糖溶液250ml,靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急劇下降,導(dǎo)致腎及胎盤血流量降低, 而且對母胎肝臟有一定損害, 故僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳者。(七)利尿治療子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑, 僅當患者出現(xiàn)全身性水腫、 肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時,可酌情使用咲塞米等快速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫。甘油果糖適用于腎功能有損傷的患者。嚴重低蛋白血癥有腹水者應(yīng)補充白蛋白后再應(yīng)用利尿劑效果較好。(八) 促胎肺成熟孕周V34周的子癇前期患者預(yù)計1周內(nèi)可能分娩的均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療(I-A)。用法:地塞米松5mg,肌內(nèi)注射,每12小時1次,連續(xù)2天;或倍他米松12mg肌內(nèi)注射,每天1次,連續(xù)2天;或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg1次。目前尚無足夠證據(jù)證明地塞米松、 倍他米松,以及不同給藥方式促胎肺成熟治療的優(yōu)劣。不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥。臨床已有宮內(nèi)感染證據(jù)者禁忌使用糖皮質(zhì)激素。(九) 分娩時機和方式子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進展的情況下,終止妊娠是唯一有效的治療措施。終止妊娠時機:(1)妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至孕37周以后(2)重度子癇前期患者:小于孕26周的經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠最新資料推薦孕26?28周根據(jù)母胎情況及當?shù)貒谀竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。孕28?34周,如病情不穩(wěn)定,經(jīng)積極治療24?48小時病情仍加重,應(yīng)終止妊娠;如病情穩(wěn)定,可以考慮期待治療,并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構(gòu)(I-C)。>孕34周患者,胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕37周后的重度子癇前期可考慮終止妊娠(皿-B)。(3)子癇:控制2小時后可考慮終止妊娠。終止妊娠的方式:妊娠期高血壓疾病患者,如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征, 原則上考慮陰道試產(chǎn)(II-2B)。但如果不能短時間內(nèi)陰道分娩、 病情有可能加重,可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。分娩期間注意事項:①注意觀察自覺癥狀變化; ②檢測血壓并繼續(xù)降壓治療, 應(yīng)將血壓控制在160/110mmHgl-2B)③檢測胎心變化; ④積極預(yù)防產(chǎn)后出血(I-A)⑤產(chǎn)時不可使用任何麥角新堿類藥物(I-3D)。(十)子癇的處理:子癇發(fā)作時的緊急處理包括一般急診處理, 控制抽搐, 控制血壓,預(yù)防子癇復(fù)發(fā)以及適時終止妊娠等。子癇診治過程中,要注意和其它強直性-痙攣性抽搐疾?。ㄈ珩 d癇、顱腦病變等)進行鑒別。同時,應(yīng)監(jiān)測心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器功能、凝血功能和水電解質(zhì)酸堿平衡(皿-C)1.一般急診處理:子癇發(fā)作時需保持氣道通暢, 維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定, 密切觀察生命體征、 尿量(應(yīng)留置導(dǎo)尿管監(jiān)測)等。避免聲、光等刺激。預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷??刂瞥榇ぃ毫蛩徭V是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。當患者存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療無效時, 可考慮應(yīng)用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐(I-E)。子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24?48小時,至少住院密切觀察4天。控制血壓:腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。當收縮壓持續(xù)160mmHg舒張壓IIOmmHg寸要積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥(II-2B)。適時終止妊娠:子癇患者抽搐控制2小時后可考慮終止妊娠。(^一)產(chǎn)后處理(產(chǎn)后6周內(nèi))重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)最新資料推薦繼續(xù)使用硫酸鎂24~48小時預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后3?6天是產(chǎn)褥期血壓高峰期,高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加劇, 因此這期間仍應(yīng)每天監(jiān)測血壓及尿蛋白(皿-B)。如血壓160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療(II-2B)。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物,禁用ACEI和ARB類(卡托普利、依那普利除外)(皿-B)。注意監(jiān)測及記錄產(chǎn)后出血量, 患者在重要器官功能恢復(fù)正常后方可出院(皿-I)。四、管理1.健康教育和管理是妊娠期高血壓疾病防治的重要內(nèi)容。通過教育提高公眾對于本病的認識,強化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),制訂重度子癇前期和子癇孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案,建立急救綠色通道,完善危重孕產(chǎn)婦救治體系。危重患者轉(zhuǎn)診:重度子癇前期和子癇患者轉(zhuǎn)診前應(yīng)在積極治療同時聯(lián)系上級醫(yī)療機構(gòu),在保證轉(zhuǎn)運安全的情況下轉(zhuǎn)診。如未與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系妥當,或患者生命體征不穩(wěn)定,或估計短期內(nèi)產(chǎn)程有變化等,則應(yīng)就地積極搶救。轉(zhuǎn)出機構(gòu)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護送,并做好病情資料的交接。接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)需設(shè)有搶救綠色通道, 重癥搶救室人員、設(shè)備和物品配備合理、齊全遠期隨訪(產(chǎn)后6周后):患者產(chǎn)后6周血壓仍未恢復(fù)正常應(yīng)于產(chǎn)后12周再次復(fù)查血壓排除慢性高血壓。建議內(nèi)科會診.6.妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期患者,遠期罹患高血壓(II-2B)、腎?。↖I-2B)、血栓形成(II-2C)的風險增大。計劃再生育者,如距本次妊娠間隔時間小于 2年或大于10年,子癇前期復(fù)發(fā)風險增大(I-2D)。應(yīng)充分告知患者上述風險, 加強篩查與自我健康管理。建議進行如下檢查:尿液分析、血電解質(zhì)、肌酐、空腹血糖、血脂以及標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖(皿-I)。7.鼓勵健康的飲食和生活習慣(I-B),如規(guī)律體育鍛煉、 控制酒精和食鹽攝入(v6g/天)、戒煙等。鼓勵超重患者控制體重(BMI:18.5?25kg/m2,腹圍v80cm),以減少再次妊娠時發(fā)病風險(I-2A)并利于長期健康(I-A)。[附:HELLP綜合征的診斷和治療]HELLP綜合征以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點, 是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥。多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。典型癥狀為全身不適,右上腹疼痛,體質(zhì)量驟增,脈壓增大仃/佃仃/佃最新資料推薦但少數(shù)患者高血壓、蛋白尿臨床表現(xiàn)不典型。其確診主要依靠實驗室檢查(皿-A)。(一) 診斷標準1.血管內(nèi)溶血:外周血涂片見破碎紅細胞、 球形紅細胞,膽紅素20.5mol/L(即1.2mg/dl),血清結(jié)合珠蛋白250mg/L; 2.肝酶升高:ALT40U/L或AST70U/L,LDH水平升高; 3.血小板減少:血小板計數(shù)100109/L。LDH 升高和血清結(jié)合珠蛋白降低是診斷 HELLP綜合征的敏感指標,常在血清未結(jié)合膽紅素升高和血紅蛋白降低前出現(xiàn)。HELLP綜合征應(yīng)注意與血栓性疾病、血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥性綜合征、妊娠急性脂肪肝等鑒別。(二) 治療HELLP綜合癥必須住院治療(皿-A)。在按重度子癇前期治療的基礎(chǔ)上(皿-A),其它治療措施包括:有指征的輸注血小板和使用腎上腺皮質(zhì)激素; 血小板計數(shù)〉50109/L且不存在過度失血或者血小板功能異常時不建議預(yù)防性輸注血小板或者剖宮產(chǎn)術(shù)前輸注血小板(II-2D);V50109/L可考慮腎上腺皮質(zhì)激素治療(皿-I);V50109/L且血小板數(shù)量迅速下降或者存在凝血功能障礙時應(yīng)考慮備血,包括血小板(皿-I); ④V20109/L時陰道分娩前強烈建議輸注血小板(皿-B),剖宮產(chǎn)前建議輸注血小板(皿-B)。適時終止妊娠 (1)時機:絕大多數(shù)HELLP綜合征患者應(yīng)在積極治療后終止妊
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