消化道穿孔護理2

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目錄

一??????????消化道穿孔的相關(guān)知識二?病史介紹三?護理診斷與措施四?健康教育

2020-12-092消化道穿孔護理查房(2)消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱消化道穿孔

消化道穿孔的定義2020-12-093消化道穿孔護理查房(2)為什么會好發(fā)于十二指腸球部？

十二指腸球部近幽門約2.5厘米一段腸管，壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環(huán)裝襞2020-12-094消化道穿孔護理查房(2)2020-12-095消化道穿孔護理查房(2)

消化道穿孔的圖片2020-12-096消化道穿孔護理查房(2)消化道穿孔好發(fā)于哪個部位？2020-12-097消化道穿孔護理查房(2)

十二指腸球部近幽門約2.5厘米一段腸管，壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環(huán)裝襞為什么會好發(fā)于十二指腸球部2020-12-098消化道穿孔護理查房(2)2020-12-099消化道穿孔護理查房(2)2020-12-0910消化道穿孔護理查房(2)

消化道穿孔的原因有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部。（主要原因）在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的食物時。劇烈的咳嗽，腹壓增高后。服用某些藥物：如利血平、激素等。2020-12-0911消化道穿孔護理查房(2)臨床表現(xiàn)癥狀1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐體征急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹2020-12-0912消化道穿孔護理查房(2)

輔助檢查1.X線80%可見新月狀游離氣體2020-12-0913消化道穿孔護理查房(2)2CT

輔助檢查2020-12-0914消化道穿孔護理查房(2)3診斷性腹腔穿刺

抽出液可含膽汁或食物殘渣4血常規(guī)檢查

白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例

輔助檢查2020-12-0915消化道穿孔護理查房(2)

治療原則

1.非手術(shù)治療病情較輕，腹膜炎體征趨于局限者，或全身條件差，難以耐受手術(shù)者，可選擇非手術(shù)治療。①持續(xù)胃腸減壓；②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強營養(yǎng)代謝支持；③靜脈應(yīng)用抑酸劑；④全身應(yīng)用廣譜抗生素；⑤嚴密觀察病情變化。

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治療原則

2.手術(shù)治療（1）穿孔修補術(shù)：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴重疾病，穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫，估計根治手術(shù)風(fēng)險大者。（2）根治性手術(shù)：適用于病人一般情況好，穿孔在8小時內(nèi)，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，無重要臟器并存疾病者。主要術(shù)式有胃大部切除術(shù)，穿孔修補加壁迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。對于十二指腸潰瘍穿孔可選用迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)。2020-12-0917消化道穿孔護理查房(2)

病史介紹1床，高鳳英，女，75歲，因“腹部疼痛4天”，于2014年9月5日入院，上腹CT檢查示：消化道穿孔。遂擬“消化道穿孔，彌漫性腹膜炎”患者自訴有“高血壓病”病史10余年，并有左側(cè)肢體抖動病史，患者于2014年9月5日15：00全麻下行十二指腸潰瘍穿孔修補及胃空腸吻合術(shù)，于18：15回病室給予吸氧、心電監(jiān)護應(yīng)用；留置尿管引流出淡黃色澄清尿液，胃腸減壓管引流出淡血性液體，十二指腸管接引流袋引流出黃褐色少許，腹腔引流管3根，引流出淡血性液體，給予抗炎、止血、抑制胃酸分泌、輸血、營養(yǎng)支持治療。2020-12-0918消化道穿孔護理查房(2)病史介紹9月20日10：00停留置導(dǎo)尿，患者不能下床排便排尿，22：38予重置置導(dǎo)尿。9.22停禁食，進食流質(zhì)飲食，患者感腹脹，與胃腸減壓，禁食。于9月25日拔出腹腔引流管3根。2020-12-0919消化道穿孔護理查房(2)影像學(xué)檢查：9.24CT檢查診斷：

1.結(jié)合病史消化道穿孔修補?胃腸吻合后術(shù)后改變；肝周積液2.肝左葉囊性灶9.27放射檢查診斷：食道未見明顯異常?胃-空腸術(shù)后改變?胃竇炎，十二場球充盈欠佳.

病史介紹2020-12-0920消化道穿孔護理查房(2)實驗室檢查：9.5WBC:14.6×109/LD-二聚體:2.69mg/L9.6白蛋白:25.7g/L9.7WBC:10.97×10/L

白蛋白:31.0g/L葡萄糖:12.64mmol/L糖化血糖蛋白:5.50％

病史介紹?2020-12-0921消化道穿孔護理查房(2)實驗室檢查：9.9WBC:14.47×109/L白蛋白：33.6g/L9.16WBC:14.23×109/L白蛋白：33.1g/L9.20WBC:10.10×109/L白蛋白31.6g/L

病史介紹2020-12-0922消化道穿孔護理查房(2)實驗室檢查：9.24WBC:8.88×109/L白蛋白：33.7g/L9.27白蛋白：31.3g/L9.29白蛋白：31.2g/L

病史介紹2020-12-0923消化道穿孔護理查房(2)

護理診斷與措施一、疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激、切口痛疼有關(guān)

緩解疼痛1.鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用2.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。3.體位：取舒適臥位。4.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。5.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠效果評價：病人疼痛癥狀緩解至消失。

2020-12-0924消化道穿孔護理查房(2)

二、清理呼吸道無效：與痰多?粘稠?切口疼痛有關(guān)1.指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽的方法及重要意義，以防止肺部感染。2.對長期臥床患者給予霧化吸入4次∕日。3.遵醫(yī)囑使用止咳祛痰的藥物。4教會患者咳嗽時保護切口的方法，并給予協(xié)助，以減少疼痛。效果評價：患者能有效咳嗽、咳痰。

護理診斷與措施2020-12-0925消化道穿孔護理查房(2)三、有引流失效的可能：與管路堵塞?移位?脫落有關(guān)

引流管的護理1.保持引流管通暢；2.妥善固定引流管；3.及時準確記錄引流液的量，顏色，性狀；4.下床活動前應(yīng)妥善固定好引流管,保持合適的位置；5.掌握合適的拔管指征，盡早拔除引流管。6.更換引流管時，應(yīng)注意無菌操作。效果評價：患者各種引流通暢。

護理診斷與措施2020-12-0926消化道穿孔護理查房(2)

護理診斷與措施四、體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關(guān)。

維持體液平衡

1.觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。

2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡效果評價：未出現(xiàn)體液失衡2020-12-0927消化道穿孔護理查房(2)

五、潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。

預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫1.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。2.保持胃腸減壓通暢：①妥善固定，及時更換。②保持引流通暢：確保有效的負壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。③觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生。效果評價：無并發(fā)癥發(fā)生。

護理診斷與措施2020-12-0928消化道穿孔護理查房(2)

六、有感染的危險：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎、侵襲性操作、身體抵抗力下降有關(guān)。

1.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。

2.室內(nèi)空氣消毒、手消毒。3.口腔護理、會陰護理。

效果評價：為發(fā)生感染。

護理診斷與措施2020-12-0929消化道穿孔護理查房(2)

七、有壓瘡形成的危險：長期臥床、大小便失禁、低蛋白血癥有關(guān)

1.壓瘡風(fēng)險評估與告知。2.建立翻身卡，定時協(xié)助翻身。3.保持床單、皮膚清潔干燥。4.泡沫輔料應(yīng)用。

5.靜脈補充營養(yǎng)。效果評價：未發(fā)生壓瘡。

護理診斷與措施2020-12-0930消化道穿孔護理查房(2)

八、舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)

1.予舒適體位及環(huán)境。2.指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒樱龠M胃腸蠕動。效果評價：舒適度得到改善，但偶有腹脹，應(yīng)增加患者活動量

護理診斷與措施2020-12-0931消化道穿孔護理查房(2)

九、焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。

心理護理：理解和關(guān)心病人，主動與病人交談，告之病人疾病和治療的相關(guān)知識，鼓勵病人表達自身感受和學(xué)會自我放松的方法，解答病人的各種疑問。同時，護士還應(yīng)鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護理。效果評價：情緒基本穩(wěn)定

護理診斷與措施2020-12-0932消化道穿孔護理查房(2)

健康教育術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動的恢復(fù)，多食粗纖維飲食，保持大便通暢。必要