流行性腮腺炎患兒的護(hù)理

流行性腮腺炎患兒的護(hù)理概述流行性腮腺炎（mumps，epidemicparotitis）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床以腮腺腫大及疼痛為特征，可累及其他腺體組織或臟器。多在幼兒園和學(xué)校中流行，一次感染后可獲得終身免疫。病原學(xué)腮腺炎病毒屬副黏液病毒的單股RNA病毒，僅一個(gè)血清型。人是病毒唯一宿主，存在于患者唾液、血液、尿液和腦脊液中。腮腺炎病毒對(duì)物理和化學(xué)因素敏感，紫外線照射、加熱至56℃達(dá)20分鐘、甲醛等很容易使其滅活。流行病學(xué)本病全年均可發(fā)病，但以冬、春季為主。腮腺炎患兒和健康攜帶病毒者是本病的傳染源，腮腺腫大前6天至發(fā)病后5天或更長的時(shí)間內(nèi)均有傳染性。主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)唾液污染食具、玩具等直接接觸傳播。好發(fā)于5～15歲，2歲以下、40歲以上少見。發(fā)病機(jī)制腮腺炎病毒通過口、鼻侵入人體后，在局部黏膜上皮組織中生長繁殖并進(jìn)入血流，播散到全身各器官，由于病毒對(duì)腺體組織和神經(jīng)組織具有高度親和性，可使腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、生殖腺等腺體發(fā)生炎癥改變，若侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，可導(dǎo)致腦膜腦炎等嚴(yán)重病變。受侵犯的腺體呈非化膿性炎癥是本病病理特征，出現(xiàn)間質(zhì)充血、水腫、點(diǎn)狀出血、腺體細(xì)胞壞死等，腮腺導(dǎo)管阻塞使唾液淀粉酶排出障礙經(jīng)淋巴管進(jìn)入血流，使血、尿中淀粉酶增高。睪丸、卵巢、胰腺等也可發(fā)生非化膿性炎癥改變。臨床表現(xiàn)潛伏期14～25天，平均18天，大多數(shù)無前驅(qū)癥狀。腮腺腫大為首發(fā)體征，通常一側(cè)腮腺腫脹2～3天后累及對(duì)側(cè)，也有雙側(cè)同時(shí)腫大或僅限于一側(cè)。腫大的腮腺以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，局部皮膚緊張發(fā)亮、有彈性、灼熱和觸痛，張口咀嚼或吃酸性食物時(shí)疼痛加重。位于上頜第二磨牙對(duì)面黏膜處腮腺導(dǎo)管開口早期有紅腫，可助診斷。頜下腺、舌下腺也可同時(shí)受累。臨床表現(xiàn)腮腺炎病毒有嗜腺體和嗜神經(jīng)性，常侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他腺體而出現(xiàn)一些并發(fā)癥。1.腦膜腦炎是兒童期最常見的并發(fā)癥，常在腮腺炎高峰時(shí)出現(xiàn)，也可在腮腺腫大前或消失后出現(xiàn)，腦脊液和臨床癥狀與其他病毒性腦炎相仿，預(yù)后大多良好，少數(shù)可遺留耳聾和阻塞性腦積水。2.睪丸炎是男孩最常見的并發(fā)癥，多為單側(cè)，常發(fā)生在腮腺腫大開始消退時(shí)，睪丸脹痛伴劇烈觸痛，常合并附睪炎。如雙側(cè)睪丸萎縮可導(dǎo)致不育癥。3.胰腺炎嚴(yán)重的急性胰腺炎較少見。常發(fā)生于腮腺腫大數(shù)日后，出現(xiàn)上腹部劇痛和觸痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹脹等。由于單純?nèi)傺卓梢鹧?、尿淀粉酶增高，因此淀粉酶升高不能作為診斷胰腺炎的依據(jù)。4.其他卵巢炎、腎炎、心肌炎、耳聾等。輔助檢查1.血、尿液淀粉酶測(cè)定90%患兒血、尿液淀粉酶有輕度和中度增高，2周左右恢復(fù)正常，有助診斷。2.血清學(xué)檢查多采用酶聯(lián)免疫吸咐法檢測(cè)患兒血清中腮腺炎病毒特異性IgM抗體，可作早期診斷。雙份血清特異性IgG抗體滴度4倍以上升高也可協(xié)助診斷。3.病毒分離早期患兒可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。治療原則目前無特殊治療方法，以對(duì)癥、支持治療為主。對(duì)高熱，頭痛及并發(fā)睪丸炎者給予解熱止痛藥物。睪丸腫痛時(shí)局部冷敷并用丁字帶托起減輕疼痛。發(fā)病早期使用利巴韋林每天15mg/kg靜滴，療程為5～7天。重癥患兒可短期使用糖皮質(zhì)激素治療。中藥治療常用青黛散、紫金錠或如意金黃散局部外敷。常見護(hù)理診斷/問題1.疼痛與腮腺炎癥腫脹有關(guān)。2.體溫過高與病毒感染有關(guān)。3.有傳播感染的可能與病毒排出有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎。護(hù)理措施1.減輕疼痛保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，飯后用生理鹽水漱口，預(yù)防腮腺繼發(fā)化膿性感染。做好飲食護(hù)理，根據(jù)患兒張口和咀嚼能力，給予易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，避免吃酸、辣、硬等刺激性食物。采用局部冷敷以收縮血管、減輕炎癥充血及疼痛，或采用氦氖激光局部照射，減輕局部癥狀，也可用青黛散調(diào)醋或新鮮仙人掌去刺搗爛涂敷于腫痛處。2.維持體溫正常保持室內(nèi)空氣新鮮。發(fā)熱時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)量，臥床休息至熱退，定時(shí)測(cè)體溫。鼓勵(lì)患兒多飲水，以利于降溫。根據(jù)具體情況選擇合適的降溫方法，如頭部冷敷、溫水擦浴、適量退熱劑等。護(hù)理措施3.預(yù)防感染傳播發(fā)現(xiàn)腮腺炎患兒后立即采取呼吸道隔離措施，直至腮腺腫大消退后3天。居室應(yīng)空氣流通，對(duì)患兒口、鼻分泌物及污染用品都應(yīng)進(jìn)行消毒。在流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢，有接觸史的易感兒應(yīng)觀察3周。但該病預(yù)防的重點(diǎn)是對(duì)易感兒進(jìn)行主動(dòng)免疫，接種腮腺炎減毒活疫苗后90%可產(chǎn)生抗體，潛伏期接種者可減輕發(fā)病癥狀。接種麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎三聯(lián)疫苗也具有良好的保護(hù)作用。護(hù)理措施4.密切觀察病情，防止腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生。（1）腦膜腦炎多于腮腺腫大后1周左右發(fā)生，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥。應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以相應(yīng)治療和護(hù)理。（2）注意觀察睪丸有無腫大、觸痛，有無睪丸鞘膜積液和陰囊皮膚水腫?？捎枚∽謳衅痍幠遥蚓植勘蛄蛩徭V冷敷止痛，或遵醫(yī)囑采用藥物治療。（3）注意觀察有無發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、血及尿淀粉酶增高等急性胰腺炎表現(xiàn)，有異常時(shí)應(yīng)禁食，按急腹癥患兒處理。護(hù)理措施5.健康教育單純?nèi)傺谆純嚎稍诩腋綦x治療護(hù)理，指導(dǎo)家長做好隔離、用藥、飲食、退熱等護(hù)理。介紹減輕疼