流行性乙型腦炎2

流行性乙型腦炎EpidemicTypeBEncephalitis概述

流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）：是由乙型腦炎病毒引起的一種以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。經(jīng)蚊蟲叮咬傳播，好發(fā)于夏秋季，其臨床特征為高熱、意識(shí)障礙、驚厥及腦膜刺激征，重者可有中樞性呼吸衰竭。本病的病死率高，部分存活者可留下不同程度的后遺癥。自實(shí)施乙腦疫苗接種及醫(yī)療條件的改善，乙腦的發(fā)病率明顯下降。病原學(xué)

乙腦病毒屬于黃病毒科，結(jié)構(gòu)為RNA型；乙腦病毒具有嗜神經(jīng)性；乙腦病毒抗原性穩(wěn)定，人或動(dòng)物感染后可以產(chǎn)生特異性的抗體；乙腦病毒的抵抗力不強(qiáng)：對(duì)溫度、乙醚和酸都很敏感，56℃30分鐘或100℃3分鐘即可滅活。但對(duì)低溫及干燥抵抗力強(qiáng)。

流行病學(xué)一、傳染源：乙腦是一種人獸共患的自然疫源性疾病。豬是重要的傳染源二、傳播途徑：蟲媒傳播，通過蚊蟲叮咬傳播。國(guó)內(nèi)主要傳播媒介是三帶喙庫蚊。三、易感性：人普遍易感，以10歲以下兒童居多，感染后絕大多數(shù)人為隱性感染，感染后可獲得持久的免疫力。

四．流行特征：

1．地區(qū)：廣泛分布于東南亞各國(guó)。2．有嚴(yán)格的季節(jié)性，主要集中在7、8、9月。3．年齡：10歲以下，2~6歲發(fā)病率最高，4．發(fā)病特點(diǎn)：農(nóng)村

城市；高度分散性；隱性病例﹥顯性病例。發(fā)病機(jī)理叮咬

血

隱性感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

感染乙腦病毒蚊子

乙腦發(fā)病和病情的決定因素：1、機(jī)體的免疫狀況2、病毒的數(shù)量和毒力腦炎病豬病理中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變廣泛,以大腦皮質(zhì)、間腦、中腦最嚴(yán)重。1.神經(jīng)細(xì)胞不同程度的變性、腫脹、壞死，核溶解＋尼氏小體消失→形成腦軟化灶;2.細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生→血管套3.血管病變：腦實(shí)質(zhì)和腦膜血管擴(kuò)張、充血，

大量漿液性滲出腦水腫

腦軟化灶

血管套腦水腫:.臨床表現(xiàn):（臨床分型）

體溫神志驚

厥呼吸衰竭神經(jīng)系統(tǒng)體征后遺癥病程輕型38~39oC－－－±

－5~7D普通型39~40oC±

＋

－

＋

±7~10D重型40oC＋＋＋

－

＋＋

＋2W極重型41oC

＋＋

＋＋＋＋

＋＋＋＋＋

﹥2W

臨床類型輕型

體溫38~39℃，輕度頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，但神志始終清楚。病程5~7天。普通型

體溫39~40℃，頭痛、嘔吐，短暫淺昏迷，腦膜刺激征明顯，偶有抽搐，病理反射陽性，病程5~10天，多無恢復(fù)期癥狀。重型

40℃以上，昏迷、反復(fù)抽搐，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射強(qiáng)陽性，肢體癱瘓或呼吸衰竭。病程2周以上，多有嚴(yán)重精神神經(jīng)癥狀，少數(shù)有后遺癥。極重型（暴發(fā)型）起病急驟，體溫多于病后1~2日內(nèi)升至40℃以上，深昏迷，反復(fù)抽搐，迅速出現(xiàn)腦疝及中樞性呼吸衰竭，常于3~5天內(nèi)死亡，存活者多有嚴(yán)重后遺癥。臨床表現(xiàn)

潛伏期10~14天典型的過程分為四期一、初期：病初1~3天1.體溫逐漸上升，伴有頭痛、惡心、嘔吐。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：頭痛、嗜睡、腦膜刺激征（＋）、病理征（＋）；重型病人可以沒有初期，直接進(jìn)入極期。

二、極期：病程第4~10天——腦實(shí)質(zhì)受損癥狀1.持續(xù)高熱：100%發(fā)熱；可高達(dá)40°以上2.意識(shí)障礙：發(fā)生率50%-90%煩躁嗜睡淺昏迷深昏迷；3.驚厥或抽搐：發(fā)生率40%-60%4.呼吸衰竭—最嚴(yán)重表現(xiàn)，也是最常見死亡原因5.腦水腫、腦疝6.其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征三、恢復(fù)期—發(fā)病10日后并發(fā)癥

COMPLICATION支氣管肺炎其他褥瘡、敗血癥、尿路感染、消化道出血等；實(shí)驗(yàn)室檢查

一、血象：白細(xì)胞總數(shù)、中性均明顯增高;二、腦脊液：壓力增高，外觀透明或微混、白細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)、糖和氯化物、三、血清學(xué)檢查特異性IgM抗體四、病毒分離診斷

一、流行病學(xué)資料：季節(jié)、年齡、分布；二、臨床表現(xiàn)：起病急、有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥，進(jìn)行性加重；三、實(shí)驗(yàn)室檢查：CSF、WBC、特異性抗體。預(yù)后

臨床類型及病情輕重;發(fā)病的時(shí)間;年齡;治療早晚；并發(fā)癥有無。

治療

對(duì)癥治療:重點(diǎn)把好三關(guān)高熱驚厥或抽搐—去除病因和鎮(zhèn)靜解痙

呼吸衰竭:吸痰、脫水劑、呼吸興奮劑吸氧、氣管插管或氣管切開、呼吸機(jī)恢復(fù)期后遺癥處理—主要行功能鍛煉其他治療：中醫(yī)、中藥預(yù)防

控制和管理傳染源；滅蚊和防蚊切斷傳播途徑；預(yù)防接種保護(hù)易感人群;護(hù)理(一）主要護(hù)理診斷體溫過高：與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)意識(shí)障礙：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥與呼吸道分泌物堵塞有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與驚厥和意識(shí)障礙有關(guān)氣體交換受損：與呼吸衰竭有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、繼發(fā)感染生理缺陷：與乙腦所致神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，褥瘡：與昏迷、長(zhǎng)期臥床有關(guān)（二）護(hù)理措施1、休息與隔離：安置于安靜、舒適的病房，避免刺激；住院隔離至體溫正常；意識(shí)障礙者專人看護(hù)。2、飲食：早期：進(jìn)清淡流質(zhì)飲食：如牛奶、豆?jié){有吞咽困難或昏迷者：鼻飼或靜脈輸注恢復(fù)期：高營(yíng)養(yǎng)高熱量飲食護(hù)理措施3、病情觀察觀察生命體征，尤其是呼吸有無驚厥發(fā)作先兆有無腦疝先兆：如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合搶救準(zhǔn)確記錄24h出入液量有無并發(fā)癥的出現(xiàn)護(hù)理措施4、對(duì)癥護(hù)理高熱：乙腦患者體溫不易下降，常采用綜合措施控制體溫。包括物理降溫、藥物降溫、降低室溫等。驚厥或抽搐：密切觀察驚厥的先兆表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極協(xié)助處理。驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)注意防止窒息及外傷。呼吸衰竭：保持呼吸道通暢、吸氧、必要時(shí)行氣管插管、氣管切開或應(yīng)用人工呼吸機(jī)。