新生兒敗血癥護(hù)理查房2

內(nèi)容簡(jiǎn)介病史匯報(bào)定義、病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、輔助檢查治療原則護(hù)理

病史匯報(bào)基本資料：3606床繆易晨女16天病史：患兒因喉有痰感3多天，偶咳，無明顯口吐泡沫及口唇青紫，于以新生兒敗血癥轉(zhuǎn)入我院新生兒室。病史匯報(bào)體檢：神志清楚，反應(yīng)一般，皮膚花斑，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。T:36.7HR:146R:40體重：3.72kg入院處置：完善相關(guān)檢查如血常規(guī)，生化，血培養(yǎng)；合理喂養(yǎng)與保暖；抗感染，預(yù)防出血特別是顱內(nèi)出血；呼吸道管理等對(duì)癥支持治療病史匯報(bào)簡(jiǎn)要病史1.21醫(yī)囑下病危血常規(guī)：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L，BU31.96umol/l血培養(yǎng)+藥敏：無菌生長(zhǎng)

病史匯報(bào)1.22患兒體溫仍高，波動(dòng)在38~38.5℃，

呼吸、心率較快，予減少蓋被，溫水擦浴，測(cè)血壓q6h,心電、氧飽監(jiān)護(hù)血常規(guī)示RBC2.59*1012/L，超敏CRP>5.0mg/l,常規(guī)CRP12.1mg/l1.23患兒體溫降至正常：36.8~37.4℃1.24停心電監(jiān)護(hù),測(cè)血壓bid新生兒敗血癥

定義指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。病因1.自身因素2.病原菌3.感染途徑自身因素新生兒免疫系統(tǒng)不完善，屏障功能差，血中補(bǔ)體少白細(xì)胞在應(yīng)激情況下殺菌能力下降T細(xì)胞對(duì)特異抗原反應(yīng)差，細(xì)菌侵入機(jī)體易引起全身感染病原菌地區(qū)差異明顯：我國主要是葡萄球菌、大腸桿菌為主近年：由于極低體重兒存活率的提高和血管導(dǎo)管、氣管插管技術(shù)的廣泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白桿菌，綠膿桿菌等條件致病菌敗血癥增多葡萄球菌感染途徑產(chǎn)前

與孕婦有明顯感染有關(guān)，尤其是羊膜腔感染產(chǎn)時(shí)與胎兒通過產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染有關(guān)，如胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)后（最常見）

往往與臍部、皮膚黏膜損傷及呼吸道、消化道等侵入有關(guān)，近年醫(yī)源感染增多

臨床表現(xiàn)早發(fā)型晚發(fā)型起病生后7天內(nèi)生后7天后時(shí)間出生前或出生后出生時(shí)或出生后傳播途徑母親垂直傳播水平傳播病原菌大腸桿菌等G-桿菌為主葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主并發(fā)癥呈暴發(fā)性多器官受累臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染死亡率較高較低根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型和晚發(fā)型臨床表現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升 不吃不哭反應(yīng)差、嗜睡（不動(dòng)）體重不增一般癥狀和體征“五不”臨床表現(xiàn)黃疸肝脾腫大特殊表現(xiàn)臨床表現(xiàn)出血傾向休克臨床表現(xiàn)其他

嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎輔助檢查血細(xì)菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）應(yīng)在用抗生素前做嚴(yán)格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型細(xì)菌培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本

血、腦脊液和尿方法對(duì)流免疫電泳（CIE）、酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）、乳膠顆粒凝集（LA）檢測(cè)細(xì)菌抗原血清涂片找細(xì)菌輔助檢查外周血象反應(yīng)最靈敏感染6～8h內(nèi)↑，8～60h達(dá)高峰（作為細(xì)菌感染的早期指標(biāo)）感染控制后迅速↓（評(píng)估抗生素療效和指導(dǎo)抗生素程

）急相蛋白白細(xì)胞總數(shù)

<5×109/L或＞20×109/L，中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占≥0.2，出現(xiàn)中毒顆粒或空泡血小板計(jì)數(shù)<100×109/L24停心電監(jiān)護(hù),測(cè)血壓bid3.有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)—與患兒白蛋白低、疾病消耗增加有關(guān)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)生命體征、SPO2等變化，如出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生并處理3.標(biāo)本血、腦脊液和尿22患兒體溫仍高，波動(dòng)在38~38.3.監(jiān)測(cè)體溫q4h，37.5℃,予溫水擦浴，密切觀察生命體征變化感染途徑:靜脈插管、氣管插管及皮膚接觸疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)供給足夠的能量和營養(yǎng)：少量多餐，細(xì)心喂養(yǎng)T細(xì)胞對(duì)特異抗原反應(yīng)差，細(xì)菌侵入機(jī)體易引起全身感染體檢：神志清楚，反應(yīng)一般，皮膚花斑，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。向家長(zhǎng)講解有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識(shí)，解除家長(zhǎng)的焦慮緊張目標(biāo)：患兒住院期間吃奶正常，體重增加抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、注意藥物毒副作用血小板計(jì)數(shù)<100×109/L目標(biāo)：患兒住院期間吃奶正常，體重增加供給足夠的能量和營養(yǎng)：少量多餐，細(xì)心喂養(yǎng)5℃，呼吸、心率較快，予減少蓋被，溫水擦浴，測(cè)血壓q6h,心電、氧飽監(jiān)護(hù)感染控制后迅速↓（評(píng)估抗生素療效和指導(dǎo)抗生素程）T細(xì)胞對(duì)特異抗原反應(yīng)差，細(xì)菌侵入機(jī)體易引起全身感染近年：由于極低體重兒存活率的提高和血管導(dǎo)管、氣管插管技術(shù)的廣泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白桿菌，綠膿桿菌等條件致病菌敗血癥增多知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）—缺乏有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識(shí)預(yù)防:加強(qiáng)各種導(dǎo)管的消毒和管理感染控制后迅速↓（評(píng)估抗生素療效和指導(dǎo)抗生素程）目標(biāo)：患兒住院期間吃奶正常，體重增加治療原則抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、注意藥物毒副作用處理嚴(yán)重并發(fā)癥支持治療免疫治療清除感染灶表皮葡萄球菌已成為新生兒敗血癥的主要致病之一特性:產(chǎn)生細(xì)胞外粘液,附著表面

感染途徑:靜脈插管、氣管插管及皮膚接觸

預(yù)防:加強(qiáng)各種導(dǎo)管的消毒和管理加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的消毒和清潔嚴(yán)格實(shí)行無菌操作處理嚴(yán)重并發(fā)癥

抗休克

糾正酸中毒、低氧血癥

減輕腦水腫

積極退黃,預(yù)防核黃疸護(hù)理診斷體溫過高—與感染有關(guān)有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)—與患兒白蛋白低、疾病消耗增加有關(guān)知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）—缺乏有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識(shí)潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎體溫過高—與感染有關(guān)目標(biāo)：患兒一周內(nèi)體溫逐步恢復(fù)正常措施：1.保持室溫22-24℃，濕度55%-65%，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮

2.監(jiān)測(cè)體溫q4h，37.8≤T＜38.5℃，散包降溫；T≥38.5℃,予溫水擦浴，密切觀察生命體征變化

3.遵醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，有異常及時(shí)告知醫(yī)生4.嚴(yán)格無菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染評(píng)價(jià)：患兒體溫三天內(nèi)已恢復(fù)正常，12.9體溫：36.8~37.4℃

有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)—與患兒白蛋白低、疾病消耗增加有關(guān)

目標(biāo)：患兒住院期間吃奶正常，體重增加措施：1.供給足夠的能量和營養(yǎng)：少量多餐，細(xì)心喂養(yǎng)

2.定期監(jiān)測(cè)體重變化

3.加強(qiáng)病情觀察評(píng)價(jià)：患兒住院期間體重增加：3.65kg（12.1）3.775kg（12.3）4.0kg（12.6）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）—缺乏有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識(shí)

目標(biāo)：家長(zhǎng)能夠掌握和了解相關(guān)知識(shí)和技能措施：1.向家長(zhǎng)講解有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識(shí)，解除家長(zhǎng)的焦慮緊張

2.及時(shí)向家屬說明患兒的治療情況和病情，鼓勵(lì)他們正確對(duì)待，積極配合3.心理護(hù)理評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)對(duì)本病的護(hù)理和注意事項(xiàng)有所掌握潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎目標(biāo)：患兒住院期間未發(fā)生化膿性腦膜炎措施：1.遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素治療（及時(shí).足量.規(guī)則.足療程）2.監(jiān)測(cè)生命體征、SPO2等變化，如出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生并處理3.密切觀察病情:如患兒出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、激惹、面色青灰、頸部抵抗、嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視、呼吸暫停提示有化膿性腦膜炎可能評(píng)價(jià)：患兒住院期間暫未出現(xiàn)以上并發(fā)癥感謝聆聽請(qǐng)多指教臨床表現(xiàn)黃疸肝脾腫大特殊表現(xiàn)臨床表現(xiàn)其他

嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎輔助檢查血細(xì)菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）應(yīng)在用抗生素前做嚴(yán)格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型細(xì)菌培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本

血、腦脊液和尿方法對(duì)流免疫電泳（CIE）、酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）、乳膠顆粒凝集（LA）檢測(cè)細(xì)菌抗原血清涂片找細(xì)菌治療原則抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、注意藥物毒副作用處理嚴(yán)重并發(fā)癥支持治療免疫治療清除感染灶處理嚴(yán)重并發(fā)癥

抗休克

糾正酸中毒、低氧血癥

減輕腦水腫

積極退黃,預(yù)防核