慢性腎小球腎炎的中醫(yī)治療

慢性腎小球腎炎的中醫(yī)治療第一頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。科室及本人簡介赤峰市中蒙醫(yī)院腎病科

國家中醫(yī)藥管理局“十一五”腎病重點?？平ㄔO單位赤峰市腎病防治中心于革忠1990年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)系副主任醫(yī)師赤峰市中蒙醫(yī)院腎病科主任赤峰市醫(yī)藥衛(wèi)生學會醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)鞂＜页喾迨兄嗅t(yī)師

第二頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。中醫(yī)診斷1.因皮水等遷延日久，正氣漸虛所致。以反復浮腫、蛋白尿、高血壓、面白為主要表現者，中醫(yī)診斷為“石水”。2.因風熱濕毒傷腎所致，以浮腫、尿少、高血壓等呈進行性發(fā)展為主要表現者，中醫(yī)診斷為“正水”。3.血隨小便排出（肉眼或顯微鏡下血尿），無尿路刺激征，常因濕熱下注、陰虛火旺、藥毒傷腎所致，中醫(yī)診斷為“尿血”。第三頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。西醫(yī)診斷1.長期持續(xù)性蛋白尿和（或）血尿；2.有較長期的高血壓，輕度腎功能損害和（或）水腫；3.腎功能損害緩慢地，不停頓地進展，晚期發(fā)展至腎衰竭；4.雙腎可對稱性縮??；5.排除繼發(fā)性慢性腎炎綜合征，才可診斷為原發(fā)性。第四頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。

慢性腎炎輕重分級標準

重度1.尿蛋白檢查持續(xù)+++—++++，或24小時尿蛋白定量在2.1—3.5之間，血清白蛋白>30g/L;2.腎功能不正常（血肌酐≥442μmol/L者不在其內）；3明顯浮腫及高血壓；4.有明顯血瘀證表現：a.面色黧黑或晦暗；b.腰痛固定或呈刺痛，肌膚甲錯或肢體麻木；c.舌質紫暗或有瘀點、瘀斑；d.脈象細澀；e.尿纖維蛋白降解產物含量升高；f.血液流變學檢測全血粘度、血漿粘度升高。凡具備以上3項表現者即可診斷為血瘀證。第五頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。中度

1.尿蛋白檢查持續(xù)++—+++，或24小時尿蛋白定量持續(xù)在1—2g之間，腎功能正常。2.浮腫可輕可重，可有高血壓；3.有血瘀證的臨床表現。凡具備上述2項血瘀證表現者即可確定。第六頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。輕度1.尿蛋白檢查持續(xù)+—++,或24小時尿蛋白定量持續(xù)在1g以下，腎功能正常；2.浮腫不明顯，血壓正常；3.有或無血瘀證臨床表現。第七頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。慢性腎炎水腫的辨證論治

1.慢性腎炎急性發(fā)作期，水腫兼有表證，屬風寒襲肺者予麻桂五皮飲加減：生麻黃10g桂枝10g杏仁10g茯苓皮30g桑白皮15g大腹皮30g陳皮10g懷牛膝10g車前子20g益母草30g

第八頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。辨證屬風熱襲肺者，予越婢五皮飲加減：

生麻黃10g生石膏30g杏仁10g茯苓皮30g桑白皮15g大腹皮15g陳皮10g懷牛膝10g車前子20g益母草30g或用萍翹五皮飲加減。第九頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。2.脾虛濕滯（脾氣虛弱，水濕內停）

【癥狀】面浮肢腫，身體沉重，倦怠乏力，腹脹腹大，納少便溏，舌淡胖苔白滑，脈沉緩?！局畏ā拷∑⒗痉剿帯糠兰狐S芪湯合防己茯苓湯加減：漢防己15g生黃芪15g白術15g茯苓20g澤瀉30g大腹皮15g陳皮10g車前子15g益母草30g第十頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。3.脾陽不足，水濕內停

【癥狀】在脾氣虛基礎上兼有水腫、畏寒肢冷表現?！局畏ā繙仃柦∑⒗痉剿帯繉嵠嫾訙p茯苓20g白術15g制附子10g干姜10g厚樸10g木香10g木瓜30g大腹皮30g草果仁10g炙甘草6g第十一頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。4.腎陽不足，水濕泛濫

【癥狀】全身浮腫，腰以下腫甚，按之凹陷如泥，顏面虛浮，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖嫩有齒痕，苔潤，脈沉細?！局畏ā繙仃柪痉剿帯空嫖錅訙p制附子10g白芍10g白術15g茯苓20g澤瀉30g肉桂10g懷牛膝15g車前子30g檳榔10g大腹皮30g或予濟生腎氣丸加減第十二頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。5.腎陰不足，水濕內停

【癥狀】肢體浮腫，五心煩熱，口渴欲飲而不欲咽，或飲而不多，頭暈耳鳴，舌紅少津，苔薄或少苔，脈細數?！局畏ā筐B(yǎng)陰利水【方藥】六味地黃湯加懷牛膝、車前子豬苓湯加養(yǎng)陰之品陰虛輕，水腫重者少佐附桂以化氣行水第十三頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。6.氣滯水停

【癥狀】高度水腫，腹水明顯，腹大脅脹，無明顯陽虛表現?！局畏ā啃袣饫痉剿帯繉蜍邷訙p茯苓15g澤瀉25g白術10g桑白皮15g大腹皮30g陳皮10g木香10g檳榔10g砂仁10g紫蘇10g木瓜30g麥冬15g第十四頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。7.濕阻血瘀

【癥狀】浮腫兼有瘀血征象（a.面色晦暗、唇暗b.腰痛固定，刺痛c.肌膚甲錯，肢體麻木d.舌質紫暗，有瘀點、瘀斑。具備任何1項即可診斷）【治法】活血利水【方藥】當歸芍藥散加減當歸10g赤芍10g川芎10g茯苓20g白術10g澤瀉20g川牛膝15g車前子20g益母草30g澤蘭30g瘀血重者加生水蛭第十五頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。8.三焦?jié)駸?/p>

【癥狀】肢體浮腫，口干渴不欲飲，或喜涼飲，口粘，大便粘滯不爽，小便黃、灼熱、不利，舌苔黃膩，脈滑數或弦數。【治法】疏利三焦【方藥】荊芥炭10g防風6g白芷6g生地榆10g槐花10g丹參10g茜草10g白茅根30g水紅花子10g羌活10g檳榔10g大腹皮15g冬瓜皮30g茯苓皮30g或用程氏萆薢分清飲。第十六頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。

慢性腎炎蛋白尿的辨證論治

1.肺腎氣虛證【癥狀】面色萎黃；少氣乏力；易感冒；腰脊酸痛；舌淡、苔白潤，有齒痕，脈細數?！局畏ā垦a肺益腎【方藥】玉屏風散合六味地黃湯加減生黃芪15g白術10g羌活12g仙靈脾10g生地黃12g懷山藥15g山萸肉50g茯苓15g澤瀉12g丹皮10g白果仁10g牛蒡子30g第十七頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。

2.脾腎氣虛證

【癥狀】面色無華；少氣乏力；納差、腹脹、大便溏；口粘、口淡不渴或渴不欲飲；腰膝酸痛，手足不溫；夜尿頻數；舌淡有齒痕，脈細?！局畏ā垦a脾益腎【方藥】芡實30g金櫻子15g懷山藥15g山萸肉50g菟絲子20g薏苡仁30g蓮子肉10g升麻15g茯苓20g黃芪15g第十八頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。3.脾氣虛弱，精微下泄

【癥狀】面色萎黃；倦怠乏力；納差、食欲不振；舌淡苔薄，脈細?！局畏ā垦a脾升清【方藥】黃芪30-60g薏苡仁30g白術15g茯苓20g白芷10g砂仁10g雞內金10g升麻15g芡實30g金櫻子15g羌活15g兼有濕熱者予補脾胃瀉陰火升陽湯（人參、黃芪、白術、炙甘草、升麻、柴胡、羌活、黃連、黃芩、生石膏）加減

第十九頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。4.脾腎陽虛證

【癥狀】脾腎氣虛證兼有畏寒肢冷者【治法】健脾溫腎【方藥】脾腎雙補丸《先醒齋醫(yī)學廣筆記》黨參15g山萸肉18g五味子12g菟絲子12g蓮子8g補骨脂8g懷山藥15g巴戟天6g車前子10g肉豆蔻5g砂仁6g陳皮10g第二十頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。5.肝腎陰虛證

【癥狀】目睛干澀或視物模糊；頭暈，耳鳴；五心煩熱，口干咽燥；腰脊酸痛，夢遺或月經失調；舌紅少苔，脈弦細或細數。【治法】滋補肝腎【方藥】枸杞子12g白菊花15g金石斛15g生地黃15g懷山藥15g山萸肉50g茯苓15g丹皮12g高血壓者加天麻、鉤藤（后下）；兼有濕熱者加米仁根、爵床、扦扦活。第二十一頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。6.氣陰兩虛證

【癥狀】面色無華；少氣乏力，易感冒；午后低熱或手足心熱；口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅；舌質偏紅，少苔，脈細或弱。【治法】益氣養(yǎng)陰【方藥】參芪地黃湯加減太子參15g黃芪15g生地黃20g懷山藥15g山萸肉50g茯苓15g澤瀉10g丹皮10g桑螵蛸15g第二十二頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。7.三焦?jié)駸?/p>

【癥狀】咽喉腫痛；皮膚癤腫、瘡瘍；脘悶納呆，口干不思飲；小便黃赤或澀痛不利；舌苔黃膩，脈滑數或濡數?！局畏ā渴枥埂痉剿帯壳G芥炭10g防風6g白芷6g生地榆10g槐花10g丹參10g茜草10g白茅根30g蘆根15g羌活15g絲瓜絡10g焦三仙30g中焦?jié)褡柚卣呒愚较?、佩蘭、草果仁等；下焦?jié)駸嶂卣呒狱S柏、蒲公英、爵床等?；蛴谩稖夭l辨》宣清導濁湯（茯苓、豬苓、晚蠶沙、寒水石、皂角子）加減。第二十三頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。8.瘀血阻滯證

【癥狀】面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；肌膚甲錯或肢體麻木；舌色紫暗或有瘀點、瘀斑；脈細澀。尿纖維蛋白降解產物（FDP）含量升高；血液流變學檢測全血粘度、血漿粘度升高。【治法】活血通絡【方藥】丹參30g川芎10g地龍10g白僵蠶10g烏梢蛇10g鬼箭羽15g穿山龍15g第二十四頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。慢性腎炎血尿的辨證論治

1.風熱侵襲證【癥狀】尿血（肉眼或鏡下血尿）伴咽干咽痛，咽部充血或扁桃體腫大,舌質紅苔薄黃，脈數?！局畏ā渴栾L清熱【方藥】銀蒲玄麥甘桔湯加味金銀花25g蒲公英30g玄參15g麥冬15g桔梗10g生甘草10g蟬蛻10g白僵蠶15g白茅根30g浙貝母10g小薊10g益母草30g第二十五頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。2.心火亢盛證

【癥狀】尿血伴有心煩失眠，面赤口渴，或口舌赤爛疼痛，舌尖紅，脈數?！局畏ā壳逍臑a火【方藥】大黃黃連瀉心湯加味生大黃6g黃芩10g黃連10g生地榆30g白茅根30g第二十六頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。3.陰虛火旺證

【癥狀】尿血伴有腰膝酸軟，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，形體消瘦，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數?！局畏ā孔棠I涼血【方藥】知柏地黃湯加減知母10g黃柏12g生地黃15g懷山藥15g山萸肉10g茯苓12g澤瀉12g丹皮10g生地榆15g旱蓮草30g馬鞭草15g藕節(jié)10g第二十七頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。4.脾不統(tǒng)血證

【癥狀】尿血伴有神疲乏力，少氣懶言，食欲不振，腹脹便溏，面色無華，舌淡，脈細無力?！局畏ā拷∑z血【方藥】歸脾湯加減黨參15g黃芪25g焦白術12g懷山藥15g白扁豆10g陳皮10g木香6g升麻10g地榆炭10g桔梗6g炙甘草10g第二十八頁，編輯于星期六：二十三點五十二分。慢性腎炎合并癥的中醫(yī)治療1.咽部感染

咽部感染是慢性腎炎的常見感染，如咽部感染不能有效控制，則腎炎難以緩解。如為急性咽炎，急性扁桃腺炎，治宜清熱解毒利咽。方用：金銀花25g蒲公英30g玄參15g麥冬15g桔梗10g生甘草6g白茅根30g蘆根15g白僵蠶10g浙貝母10g