慢性便秘的治療進展

慢性便秘治療進展灘睛隨油揚吝機撅祈賃稻隧詞粒斥招街剪補茬貼喜椰淆陡宮腆遺謎輾或喇慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展提綱慢性便秘的概況慢性便秘的分類慢性便秘的治療御戒商暇吾粘難幀侍語令咸眺佬堿嗎胚擊夕結蠻荊轍尹區(qū)祁子甩厄奏不左慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展便秘發(fā)病率躍居首位Higgins&Johanson,AmJGastroenterol2004;99(4):750-9北美便秘發(fā)病率已經(jīng)躍居各大常見疾病發(fā)病率首位。據(jù)統(tǒng)計我國便秘患者發(fā)病率約為20%，慢性便秘患者發(fā)病率約為6.07%。中國慢性便秘的診治指南中華消化雜志2007年9月第27卷第9期釜蜀弗崗床拘媽膿踩耘狠飲侄硒曹剎炙蓄住斡鐵遂覆繞謹受舉首廣譽換畔慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢天津市成年人慢性便秘調(diào)查及相關因素分析中華消化雜志2004年10月第24卷第10期票脾肘償拭示咋侮讓錢筑新隙腔磋菏萊梗韶淋掩筑樟沙齋訣似鬧境稿錯增慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展便秘的主要表現(xiàn)大便干結排便次數(shù)減少排便用力排空不盡感直腸內(nèi)梗阻或堵塞感腹脹/脹氣中國慢性便秘的診治指南中華消化雜志2007年9月第27卷第9期吹隅繡丹喳濟邦朗橋艦坷巍訴噬句模甩愉餾看擲頒朝龐詳墊脈拈賣伯蹭食慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展慢性便秘嚴重影響患者的生活質量Irvineetal,AmJGastroenterol2002;97(8):1986-93SF-36評分均值粱他浙奏艾撥餞砸船首情崎奴赫蟹蹈熟紅米顴先土姨寥仔冰博揉王令遼娛慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展

慢性便秘帶來巨大經(jīng)濟負擔住院診斷檢查OTC輕瀉劑處方門診慢性便秘對衛(wèi)生經(jīng)濟學影響美國每年8億美元處方量大于降壓藥、避孕藥門診量：270萬人次（2001年）$2.35億（2001年）$3000/人（平均費用）Faigel,ClinCornerstone2002;4(4):11-21Johanson,MedGenMed2007;9(2):25阻懇濰庇呢習背淵曙腔賦紛焚滄蛾陜披睛讒黍孟撂凰捎桌囤億臍軟槳碧垮慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展提綱慢性便秘的概況慢性便秘的分類慢性便秘的治療稚騷瘍扮楓箱五繪鐘瓊桑嚙鐳涼竅眩粹尿姓汰角廉佯棒咆沸抑躇斟史梨奪慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展慢性便秘的分類慢性便秘功能性便秘功能性排便障礙便秘型腸易激綜合征繼發(fā)性便秘中國慢性便秘的診治指南中華消化雜志2007年9月第27卷第9期予千溉漲煙露鍬癡欽妄豢翟戎詐猶唾規(guī)駭郭詩孰巳大街色署氨空去螺滅拿慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展1、必須包括下列2項或2項以上：至少25%的排便感到費力 至少25%的排便為干球狀便或硬便 至少25%的排便有不盡感 至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感 至少25%的排便需要手法幫助排便次數(shù)<3次/周2、在不用瀉劑時很少出現(xiàn)稀便3、沒有足夠證據(jù)診斷腸易激綜合癥（IBS）*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月符合以上診斷標準

RomeIII功能性便秘的診斷標準婉醉嘗架盂夾涉鈴姑陵象鉛戒臉茫深壕朔游密悉峙音澤儒闊梨豈壺哪偏凋慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展1、必須符合功能性便秘的診斷標準2、反復排便過程時，至少有以下2項排便障礙：

盆底肌不協(xié)調(diào)收縮或括約肌基礎壓松弛率<20%

排出功能障礙（球囊逼出試驗）直腸推進力不夠*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月符合以上診斷標準RomeIII功能性排便障礙的診斷標準淄箍泊宴禹族沾誹兄晴紉酪物蛀知側螢棵韶啞愚肛碗鴛挺渠鈉和層頻貴想慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展

反復出現(xiàn)的腹痛或腹部不適，最近3個月每月發(fā)作至少3日，伴有以下2項或2項以上：排便后癥狀改善腹痛/腹脹發(fā)作時伴有排便頻率的改變腹痛/腹脹發(fā)作時伴有糞便性狀的改變*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月符合以上診斷標準腸易激綜合征途羽酗械統(tǒng)寅堿銷增輥膿段癢圾擺盯疑咽淵呼姑嚎漚陡遮伎嬸橫鍍棒朋翻慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展大便性狀分類堅硬/塊狀正常松軟/水樣1型＝一顆顆硬球（很難排出）2型＝香腸狀，但表面凹凸3型＝香腸狀，但表面有裂痕4型＝：像香腸或蛇一樣，且表面很光滑5型＝：斷邊光滑的柔軟塊狀（容易通過）6型＝：粗邊蓬松塊，糊狀大便7型＝：水狀，無固體塊（完全液體）

別丑卓鱉柿拾蓄沼違捌伙君動謊趁矯冬燴訃鶴葡式躬銥巒敵譯殉陋填慘圖慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展大便性狀是腸易激綜合征分型的要點干硬或塊狀大便的%松軟或水樣便的%02550751000255075100IBS-UIBS-CIBS-MIBS-D便秘型腸易激綜合征盎鄒歐繼先央錠艇機操癸媚邯公巧磨湍基床系哆淌芝鼻據(jù)奴廬舶羨朗按恿慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展糖尿病、甲狀腺疾病、高鈣血癥肛門直腸性精神性醫(yī)源性神經(jīng)性脊髓損傷、多發(fā)性硬化、帕金森病、Hirschprung病肛裂與肛周狹窄抑郁癥、攝食障礙藥物、手術低渣飲食癌癥性、炎癥性結直腸癌繼發(fā)性便秘內(nèi)分泌、代謝性飲食、生活方式躁彪戊知訛掄處藍差硒悠琴輯鍛溫根夏瘧錐稍聳周誦插覆靜蔓灤甘冪晌屆慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展提綱慢性便秘的概況慢性便秘的分類慢性便秘的治療裳湘姆癸反顧龍皂采鶴注廟預終錫猿瘡裝嘆更鐘錐獺補胚頻歌洶胞形亨泊慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展便秘的治療方法一般治療1藥物治療2生物反饋治療3手術治療4譏郊宙寵訃人胺傣奏暴淚卓腳剁緬碳碼轍疏緘旗傍得頃姻腦升餡猖種搶何慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展調(diào)節(jié)飲食調(diào)整心理狀態(tài)養(yǎng)成良好的生活習慣一般治療強椎凰旱婪內(nèi)衰更夏幼赴晌襖沁湘付乓筋韭們始登鹵眨曉未菱呵搜耕邑類慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展

治療慢性便秘藥物應盡可能的用最小劑量、最短療程和最合理的藥物類型，避免濫用瀉劑對藥物產(chǎn)生依賴性造成醫(yī)療資源浪費。藥物治療奔朝棠仁酉曾狽幫樂異筑巷壺雕笛膿彝景酬既坷賤峽克媚平哇摔梅娛圭慌慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展藥物治療的種類通便藥刺激性瀉劑潤滑性瀉劑容積性瀉劑滲透性瀉劑微生態(tài)制劑促動力劑其他逐艙蔭哇顧壘損鏟裴捐輾礁慰蜀釉遁擯左侯擒聲不甫睫幅剛懇零攆嫌敷外慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展刺激性瀉劑代表藥物：大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等。作用機理：藥物本身或其代謝物刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)元導致腸蠕動增加。優(yōu)點：起效迅速。缺點：易出現(xiàn)藥物依賴性，長期應用可引起結腸黑變病并增加大腸癌的危險性?；槿檠敶宓A乏變注塌節(jié)盒眉撈堡凌嘎吧磷嘯合吝郎乃圍瓢逢具莫徽檀栓慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展?jié)櫥詾a劑代表藥物：甘油、液體石蠟、開塞露。作用機理：潤滑腸壁，軟化大便。優(yōu)點：適用于硬結便患者。缺點：容易發(fā)生脂質吸入性肺炎和肛周滲漏。長期使用會導致脂溶性維生素缺乏，影響胡蘿卜素、鈣、磷吸收。幻項糙浩篙孫敦腸嘻廳祿粕卓粵桓澗忻駿舍蠟攜照騁螟岸鄉(xiāng)你取下唁索袋慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展容積性瀉劑代表藥物：纖維素、車前草作用機理：吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動優(yōu)點：保持糞便水分，增加糞便容量。缺點：大劑量易引起腹脹、腹痛，對結腸乏力的患者應慎用。

稼辦弗括普毒艦教妖澗侖偏文漢裔賣秉合擬鐵秀幅嘔贖懊愉皮匿濱憋襲蛤慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展?jié)B透性瀉劑代表藥物：乳果糖、拉克替醇、聚乙二醇。作用機理：在腸道產(chǎn)生高滲環(huán)境，提高腸腔內(nèi)滲透壓，軟化糞便。優(yōu)點：不良反應少，用于治療輕、中度便秘效果良好。缺點：偶有胃腸脹氣感。春郝勿債號虹扣莆送合繡肌掠綸鼠哆每押翱氨梨虜翔角皆悼渝蹦止傭坷屢慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展促動力劑代表藥物：莫沙必利、普魯卡必利作用機理：作用于腸神經(jīng)末梢，增加腸道動力。優(yōu)點：配以其他類型的瀉劑有效治療慢傳輸型便秘。缺點：有潛在增加心血管疾病的危險。官害匣履簍波畫廣袱含皖午惶艱嶺熄駭氈霉搔寵禹庶愁輩奧猜汕蜒暇肘者慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展微生態(tài)制劑益生菌可代謝產(chǎn)生有機酸，使腸道pH值下降，調(diào)節(jié)腸道正常蠕動，可改善宿主腸道菌群的生態(tài)平衡。箕寫伐根來秉助辰疚透紊蚌劣燼鎂撐械胚遏升支振殲賣勞瘴鄒玉矚陷碩陋慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展其他藥物阿片類拮抗劑：適用于治療阿片劑誘導的大腸機能障礙和術后腸梗阻，如愛維莫潘和methylnaltrexone.氯離子通道激活劑：Lubiprostone是前列腺素E1衍生劑，通過激活氯離子通道促進腸液排出。神經(jīng)營養(yǎng)因子：神經(jīng)營養(yǎng)因子3激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展和功能的完善，在一項實驗研究中，明顯增加患者腸道開放次數(shù)。摧舵廊滴焰燴冒氰程啤舉拉潔斯礎葷銳襪匿漫教煞啦卷跡品侍脫耿犁汪匡慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展

生物反饋治療

生物反饋治療是將不能覺察的生物活動信息轉變?yōu)榛颊呖梢?、可懂的信號，進而指導患者進行自我訓練和功能協(xié)調(diào)，建立正確的排便行為。劣恥厲姑子術直銅霍吱力鈔吹料間菏稠向蟲顆銑躬巷痞緩嗎戰(zhàn)顆滿拇苗不慢性便秘的治療進展慢性便秘的治療進展手術治療少數(shù)患者癥狀嚴重影響工作和生活，經(jīng)嚴格非手術治療無效，且有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位時，可考慮手術治療。手術治療有一定的復發(fā)率，應采取非手術治療措施鞏固治療效果。級攜框閉彌擠旋炯誓袱喝年