普外科引流管的護理

普外科引流管的護理外科引流技術引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法外科引流的作用原理吸附作用導流作用虹吸作用消化道的蠕動作用外科引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應解剖和生理要求確定病原菌普外科常見引流管一、胃腸減壓管二、體腔與內(nèi)臟引流管

三、傷口引流管四、養(yǎng)分性造口管

一、胃腸減壓管定義：胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。

適應癥：急腹癥、急性胃擴張、腸梗阻、胰腺或膽道疾病、胃腸穿孔修補或局部切除術前術后（術前術中減壓可防止胃膨脹，有利于手術操作，術后應用有利于腹部手術切口及胃腸吻合口的愈合）、行胃腸道給藥、不能經(jīng)口進食須要鼻飼的患者等。禁忌癥：應用前了解病人有無上消化道出血史、嚴峻的食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎、食管或噴門狹窄或梗阻、鼻腔出血堵塞、嚴峻呼吸困難等。胃腸減壓的護理方法胃管置入長度胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果一般成人應插入45-55cm，即胃管頭端應插至胃幽門竇前區(qū)胃管應固定牢靠： 尤其是外科胃手術后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺保持引流通暢保持胃管通暢： 可持續(xù)負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達不到效果假如由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30~60分鐘，使藥物充分吸取后再接吸引視察吸出物的顏色、性質(zhì)和量咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血綠色：膽汁反流 紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻做好口鼻腔、呼吸道護理定時清潔鼻腔口腔，每日2次，幫助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道潮濕通暢。視察腸功能復原狀況腸鳴音正常有排氣引流液削減無惡心、腹?jié)q等病癥二、體腔與內(nèi)臟引流管主要包括：胸腔引流管，腹腔引流管，盆腔引流管，胃、膽囊、空腸造瘺管，T管，尿管等。引流目的：1、解除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織2、預防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預防繼發(fā)感染、組織損害3、促使手術野死腔縮小或閉合4、解除膽道、消化道的梗阻病癥三、傷口引流管適應癥：1、一般傷口滲出較多，創(chuàng)面較大，單純依靠壓力包扎不能有效防止?jié)B血時，宜放置引流管。2、縫合后有死腔存在者，感染或有潛在感染者。目的：引流手術后傷口下的積血積液，使密閉創(chuàng)腔內(nèi)的液體排出體外，殲滅死腔，促進傷口愈合臨床常見疾病有全身多處膿腫、乳腺癌等四、養(yǎng)分性造口管作用：養(yǎng)分支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、無進食實力； 消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；引流管的護理要點作好心理護理妥當固定導管保持引流通暢加強無菌管理留意視察記錄1、作好心理護理關切勸慰病人，使其消退顧慮，協(xié)作治療依據(jù)病人狀況賜予相應指導2、妥當固定導管指導病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出留意管道密封狀況，細致檢查引流管及接頭處有無松動漏氣3、保持引流通暢常常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓常常擠捏引流管，避開堵塞酌情賜予半臥位，可維持良好引流功能4、加強無菌管理剛好更換引流管四周敷料保持局部皮膚枯燥，防止破潰定時更換引流袋，留意無菌操作5、留意視察記錄視察引流液量、顏色、性質(zhì)精確記錄于體溫單上T管引流及護理T管的作用和目的T管主要用于肝外膽管結石的手術治療，膽總管切開取石T管引流可以保存正常的Oddi括約肌功能，所以臨床為首選方法。T管的目的：1引流膽汁和減壓：防止膽汁排出受阻，導致膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏引起腹膜炎；2、引流剩余結石：使膽道內(nèi)剩余結石通過T管排出體外；亦可經(jīng)T管行造影或膽道鏡檢查、取石；3、支撐膽道防止膽總管切開處粘連、瘢痕狹窄等導致管腔變小。T管及其裝置T管引流的護理妥當固定有效引流評估記錄預防感染拔管護理一、妥當固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動病人應專人看護，加以適當約束引流管的長度要適宜，避開翻身、活動時牽拉造成管道脫出。二、有效引流常常檢查引流管是否通暢，防止引流管扭曲、折疊、受壓，要常常擠捏，防止管道堵塞。留意引流袋放置的高度 ： 平臥時不能高于腋中線 站立活動時不能高于腹部切口三、評估記錄視察記錄引流出的膽汁的量，正常成人每日分泌膽汁800～1200ML，術后24h內(nèi)引流量約300~500ＭＬ，復原飲食后可增至每日600~700ML,以后漸漸削減至200ML左右。視察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁顏色為黃色或黃綠色、清亮而無沉渣、有確定粘性。膽汁的量太多或太少應如何說明？多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量削減，膽汁分泌相對削減膽汁顏色異樣應如何說明？草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸取，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴峻及泥沙樣剩余結石四、預防感染愛護好引流管四周皮膚，局部保持枯燥，防止膽汁浸潤皮膚引起炎癥反響定期更換引流袋，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作平臥時引流管遠端不高于腋中線，坐位、站立或行走時不行高于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。五、拔管護理拔管時間：術后2周左右，在T管腹腔段四周由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成堅固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔；年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應用皮質(zhì)激素的病人應延長拔管時間拔管指征無腹痛、發(fā)熱，黃疸消逝，血象正常；膽汁引流量削減至200ml/日、清亮無膿液、結石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢； 夾管試驗無不適；

夾管試驗術后2周左右，試行夾管1~2日，每日2～3小時，逐步延長時間至全天，期間留意視察病情，若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等病癥，可經(jīng)T管行膽道造影，T管造影后應開放引流24h以上，使造影劑完全排出，避開逆行感染。如膽道通暢無結石或其他病變,再次夾管24~48h，無不適方可拔管。若有結石殘留，則需保存T管6周以上，再做取石或其它處理。拔管后護理拔管時指導病人與醫(yī)生協(xié)作，避開腹肌驚惶拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合帶T管出院病人的健康指導留意勞逸結合，避開過度活動衣服應寬松松軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導病人自己換藥，保持局部清潔枯燥指導患者如何記錄引流量，以及如何視察引流液的量、色、性狀留意飲食調(diào)整，低脂、高蛋白、高維生素飲食

胸腔閉式引流管的護理

胸膜腔的有關學問正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種狀況下發(fā)生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔閉式引流的目的

1.引流胸膜腔內(nèi)積液2.引出胸膜腔內(nèi)積氣3.復原和保持胸膜腔負壓，維持縱隔，的正常位置，促使術側肺快速復張4.覺察胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等適應癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者開胸術后引流膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流管

水封瓶

胸腔閉式引流的原理

當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)當胸膜腔內(nèi)復原負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻擋空氣進入胸膜腔

胸腔閉式引流管的安放位置

引流氣體：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙引流液體：腋中線和腋后線之間的第6或第7肋間隙3引流膿液：膿液集聚的最低位置4上肺葉切除——2根:上（排氣）

下-（排液）胸腔閉式引流的護理要點保證管道的密閉和無菌體位妥當固定保持引流通暢留意視察并記錄拔管指征及拔管后視察脫管處理健康宣教體位術后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流激勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液解除，復原胸膜腔負壓，使肺復張妥當固定1將留有足夠長度的引流管固定在床緣上2病人下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持密閉3搬運病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。搬運病人中下床活動中保持引流通暢水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm定時擠壓引流管，30-60min1次避開引流管受壓、折曲、堵塞、滑脫視察水柱波動范圍視察并精確記錄引流液量、顏色、性狀七日更換水封瓶并做好標記胸腔引流液的視察開胸術后病人引流液的顏色變更為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后漸漸趨于淡黃色。正常者術后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml若引流量每小時>100ml，持續(xù)3小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動性出血。胸腔引流液的視察3、性狀：若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸4、全肺切除---常規(guī)夾閉胸管：依據(jù)狀況可作短暫開放，以了解和調(diào)整胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管活動性出血正常胸液乳糜胸

幾種常見的異樣水柱

波動分析

水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內(nèi)負壓建立水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多拔管指征48-72h后引流液明顯削減且顏色變淡、無氣體溢出，24h引流液小于50ml，膿液小于10mlX線檢查肺復張良好、無漏氣，病人無呼吸困難或氣促3聽診呼吸音復原。拔管后視察1、視察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等病癥2、細致交接班3、向病人及家屬做好宣教，若有不適剛好通知醫(yī)護人員

1.水封瓶損壞或連接處脫落：馬上用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管馬上更換新的無菌引流裝置2.引流管脫落：應剛好用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，幫助醫(yī)生進一步處理絕不行擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷脫管處理

健康宣教

1、有效咳嗽、咳痰向病人講解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義并給與指導，出院后仍應堅持腹式呼吸和有效咳嗽。2、功能