普外科引流管的護(hù)理

普外科引流管的護(hù)理外科引流技術(shù)引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法外科引流的作用原理吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動(dòng)作用外科引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌普外科常見引流管一、胃腸減壓管二、體腔與內(nèi)臟引流管

三、傷口引流管四、養(yǎng)分性造口管

一、胃腸減壓管定義：胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。

適應(yīng)癥：急腹癥、急性胃擴(kuò)張、腸梗阻、胰腺或膽道疾病、胃腸穿孔修補(bǔ)或局部切除術(shù)前術(shù)后（術(shù)前術(shù)中減壓可防止胃膨脹，有利于手術(shù)操作，術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合）、行胃腸道給藥、不能經(jīng)口進(jìn)食須要鼻飼的患者等。禁忌癥：應(yīng)用前了解病人有無上消化道出血史、嚴(yán)峻的食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎、食管或噴門狹窄或梗阻、鼻腔出血堵塞、嚴(yán)峻呼吸困難等。胃腸減壓的護(hù)理方法胃管置入長度胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會(huì)影響減壓效果一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)胃管應(yīng)固定牢靠： 尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺保持引流通暢保持胃管通暢： 可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá)不到效果假如由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30~60分鐘，使藥物充分吸取后再接吸引視察吸出物的顏色、性質(zhì)和量咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血綠色：膽汁反流 紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻做好口鼻腔、呼吸道護(hù)理定時(shí)清潔鼻腔口腔，每日2次，幫助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道潮濕通暢。視察腸功能復(fù)原狀況腸鳴音正常有排氣引流液削減無惡心、腹?jié)q等病癥二、體腔與內(nèi)臟引流管主要包括：胸腔引流管，腹腔引流管，盆腔引流管，胃、膽囊、空腸造瘺管，T管，尿管等。引流目的：1、解除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織2、預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害3、促使手術(shù)野死腔縮小或閉合4、解除膽道、消化道的梗阻病癥三、傷口引流管適應(yīng)癥：1、一般傷口滲出較多，創(chuàng)面較大，單純依靠壓力包扎不能有效防止?jié)B血時(shí)，宜放置引流管。2、縫合后有死腔存在者，感染或有潛在感染者。目的：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，使密閉創(chuàng)腔內(nèi)的液體排出體外，殲滅死腔，促進(jìn)傷口愈合臨床常見疾病有全身多處膿腫、乳腺癌等四、養(yǎng)分性造口管作用：養(yǎng)分支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識(shí)障礙或昏迷、無進(jìn)食實(shí)力； 消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；引流管的護(hù)理要點(diǎn)作好心理護(hù)理妥當(dāng)固定導(dǎo)管保持引流通暢加強(qiáng)無菌管理留意視察記錄1、作好心理護(hù)理關(guān)切勸慰病人，使其消退顧慮，協(xié)作治療依據(jù)病人狀況賜予相應(yīng)指導(dǎo)2、妥當(dāng)固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出留意管道密封狀況，細(xì)致檢查引流管及接頭處有無松動(dòng)漏氣3、保持引流通暢常常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓常常擠捏引流管，避開堵塞酌情賜予半臥位，可維持良好引流功能4、加強(qiáng)無菌管理剛好更換引流管四周敷料保持局部皮膚枯燥，防止破潰定時(shí)更換引流袋，留意無菌操作5、留意視察記錄視察引流液量、顏色、性質(zhì)精確記錄于體溫單上T管引流及護(hù)理T管的作用和目的T管主要用于肝外膽管結(jié)石的手術(shù)治療，膽總管切開取石T管引流可以保存正常的Oddi括約肌功能，所以臨床為首選方法。T管的目的：1引流膽汁和減壓：防止膽汁排出受阻，導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏引起腹膜炎；2、引流剩余結(jié)石：使膽道內(nèi)剩余結(jié)石通過T管排出體外；亦可經(jīng)T管行造影或膽道鏡檢查、取石；3、支撐膽道防止膽總管切開處粘連、瘢痕狹窄等導(dǎo)致管腔變小。T管及其裝置T管引流的護(hù)理妥當(dāng)固定有效引流評(píng)估記錄預(yù)防感染拔管護(hù)理一、妥當(dāng)固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適當(dāng)約束引流管的長度要適宜，避開翻身、活動(dòng)時(shí)牽拉造成管道脫出。二、有效引流常常檢查引流管是否通暢，防止引流管扭曲、折疊、受壓，要常常擠捏，防止管道堵塞。留意引流袋放置的高度 ： 平臥時(shí)不能高于腋中線 站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口三、評(píng)估記錄視察記錄引流出的膽汁的量，正常成人每日分泌膽汁800～1200ML，術(shù)后24h內(nèi)引流量約300~500ＭＬ，復(fù)原飲食后可增至每日600~700ML,以后漸漸削減至200ML左右。視察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁顏色為黃色或黃綠色、清亮而無沉渣、有確定粘性。膽汁的量太多或太少應(yīng)如何說明？多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量削減，膽汁分泌相對(duì)削減膽汁顏色異樣應(yīng)如何說明？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸取，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)峻及泥沙樣剩余結(jié)石四、預(yù)防感染愛護(hù)好引流管四周皮膚，局部保持枯燥，防止膽汁浸潤皮膚引起炎癥反響定期更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作平臥時(shí)引流管遠(yuǎn)端不高于腋中線，坐位、站立或行走時(shí)不行高于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。五、拔管護(hù)理拔管時(shí)間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段四周由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成堅(jiān)固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔；年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長拔管時(shí)間拔管指征無腹痛、發(fā)熱，黃疸消逝，血象正常；膽汁引流量削減至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢； 夾管試驗(yàn)無不適；

夾管試驗(yàn)術(shù)后2周左右，試行夾管1~2日，每日2～3小時(shí)，逐步延長時(shí)間至全天，期間留意視察病情，若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等病癥，可經(jīng)T管行膽道造影，T管造影后應(yīng)開放引流24h以上，使造影劑完全排出，避開逆行感染。如膽道通暢無結(jié)石或其他病變,再次夾管24~48h，無不適方可拔管。若有結(jié)石殘留，則需保存T管6周以上，再做取石或其它處理。拔管后護(hù)理拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生協(xié)作，避開腹肌驚惶拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合帶T管出院病人的健康指導(dǎo)留意勞逸結(jié)合，避開過度活動(dòng)衣服應(yīng)寬松松軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔枯燥指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何視察引流液的量、色、性狀留意飲食調(diào)整，低脂、高蛋白、高維生素飲食

胸腔閉式引流管的護(hù)理

胸膜腔的有關(guān)學(xué)問正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種狀況下發(fā)生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔閉式引流的目的

1.引流胸膜腔內(nèi)積液2.引出胸膜腔內(nèi)積氣3.復(fù)原和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔，的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺快速復(fù)張4.覺察胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等適應(yīng)癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者開胸術(shù)后引流膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流管

水封瓶

胸腔閉式引流的原理

當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)當(dāng)胸膜腔內(nèi)復(fù)原負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻擋空氣進(jìn)入胸膜腔

胸腔閉式引流管的安放位置

引流氣體：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙引流液體：腋中線和腋后線之間的第6或第7肋間隙3引流膿液：膿液集聚的最低位置4上肺葉切除——2根:上（排氣）

下-（排液）胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)保證管道的密閉和無菌體位妥當(dāng)固定保持引流通暢留意視察并記錄拔管指征及拔管后視察脫管處理健康宣教體位術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流激勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液解除，復(fù)原胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張妥當(dāng)固定1將留有足夠長度的引流管固定在床緣上2病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉3搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。搬運(yùn)病人中下床活動(dòng)中保持引流通暢水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm定時(shí)擠壓引流管，30-60min1次避開引流管受壓、折曲、堵塞、滑脫視察水柱波動(dòng)范圍視察并精確記錄引流液量、顏色、性狀七日更換水封瓶并做好標(biāo)記胸腔引流液的視察開胸術(shù)后病人引流液的顏色變更為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后漸漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml若引流量每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。胸腔引流液的視察3、性狀：若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸4、全肺切除---常規(guī)夾閉胸管：依據(jù)狀況可作短暫開放，以了解和調(diào)整胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管活動(dòng)性出血正常胸液乳糜胸

幾種常見的異樣水柱

波動(dòng)分析

水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動(dòng)過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多拔管指征48-72h后引流液明顯削減且顏色變淡、無氣體溢出，24h引流液小于50ml，膿液小于10mlX線檢查肺復(fù)張良好、無漏氣，病人無呼吸困難或氣促3聽診呼吸音復(fù)原。拔管后視察1、視察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等病癥2、細(xì)致交接班3、向病人及家屬做好宣教，若有不適剛好通知醫(yī)護(hù)人員

1.水封瓶損壞或連接處脫落：馬上用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管馬上更換新的無菌引流裝置2.引流管脫落：應(yīng)剛好用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，幫助醫(yī)生進(jìn)一步處理絕不行擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷脫管處理

健康宣教

1、有效咳嗽、咳痰向病人講解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義并給與指導(dǎo)，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持腹式呼吸和有效咳嗽。2、功能