流行性出血熱個(gè)案護(hù)理

流行性出血熱個(gè)案護(hù)理主要內(nèi)容前言匯報(bào)病史護(hù)理問題和護(hù)理措施健康指導(dǎo)個(gè)案總結(jié)流行性出血熱定義流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是危害人類健康的重要傳染病，是由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。臨床上以以發(fā)熱、出血、充血、低血壓休克及急性腎功能衰竭為特征。該病起病急，進(jìn)展快，重癥患者病死率高，是目前我國(guó)重點(diǎn)限制的傳染病之一。急性白血病與流行性出血熱的區(qū)分？病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)典型臨床經(jīng)過分為五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及復(fù)原期。1.發(fā)熱期主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的病癥。起病急，發(fā)熱（38℃～40℃）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等病癥，皮膚黏膜三紅（臉、頸和上胸部發(fā)紅），眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或淤斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。2.低血壓休克期多在發(fā)熱4～6日，體溫起先下降時(shí)或退熱后不久，主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克3.少尿期24小時(shí)尿量少于400ml，少尿期與低血壓期常無(wú)明顯界限。4.多尿期腎臟組織損害漸漸修復(fù)，但由于腎小管回吸取功能尚未完全復(fù)原，以致尿量顯著增多。第8～12日多見，持續(xù)7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，極易造成脫水及電解質(zhì)紊亂。5.復(fù)原期尿量減至3000ml以下時(shí)，即進(jìn)入復(fù)原期。尿量、病癥漸漸復(fù)原正常，復(fù)原需數(shù)月。臨床病癥治療要點(diǎn)1.一般原則早覺察、早休息、早治療和就地隔離治療。按乙類傳染病上報(bào)，密觀生命體征，針對(duì)五期的臨床狀況進(jìn)行相應(yīng)綜合治療。發(fā)熱期可用物理降溫或腎上腺皮質(zhì)激素等。發(fā)生低血壓休克時(shí)應(yīng)補(bǔ)充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、平衡鹽液和葡萄糖鹽水、血漿、蛋白等。如有少尿可用利尿劑（如速尿等）靜脈注射。多尿時(shí)應(yīng)補(bǔ)足夠夠液體和電解質(zhì)（鉀鹽），以口服為主。進(jìn)入復(fù)原期后留意防止并發(fā)癥，加強(qiáng)養(yǎng)分，逐步復(fù)原活動(dòng)。2.對(duì)癥和并發(fā)癥治療有明顯出血者應(yīng)輸簇新血，以供給大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板數(shù)明顯削減者，應(yīng)輸血小板；對(duì)合并有彌散性血管內(nèi)凝血者，可用肝素等抗凝藥物治療。心功能不全者應(yīng)用強(qiáng)心藥物；腎性少尿者，可按急性腎功能衰竭處理：限制入液量，應(yīng)用利尿劑，保持電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)實(shí)行透析療法；肝功能受損者可賜予保肝治療。重癥患者可酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。一、簡(jiǎn)要病史姓名：周義華誕生地：湖北省性別：男民族：漢年齡：41歲婚姻狀況：未婚入院時(shí)間：2017-03-19住院號(hào)：118682入院診斷：1、發(fā)熱、血小板削減查因2、急性白血病？入院方式：急診輪椅入院急性白血病與流行性出血熱的區(qū)分？病史匯報(bào)：入院病情1.婚育史未婚2.既往史平常身體健康，否認(rèn)高血壓，否認(rèn)糖尿病、否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳3.個(gè)人史出身于湖北，居住于廣州，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，與鼠接觸史吸煙20年，平均每日20支，未戒煙，無(wú)飲酒嗜好4.家族史其母有糖尿病史，兄弟姐妹健在，否認(rèn)家族類似疾病，否認(rèn)家族遺傳性病史主訴：發(fā)熱4天，嘔吐、腹瀉1天病史匯報(bào)：協(xié)助檢查查體：左側(cè)頸部可及腫大淋巴結(jié)

檢驗(yàn)值：血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)38.61*10~9/L,血小板：11*10~9/L。鏡檢：白細(xì)胞數(shù)量明顯增多，中性粒細(xì)胞比值％，可見無(wú)趣粒細(xì)胞占25％，呈重度核左移現(xiàn)象檢驗(yàn)值：凝血四項(xiàng)：PT19.9秒，INR:1.76，APTT:78.6秒，F(xiàn)bg4.06g/l，TT30.0秒檢驗(yàn)值：尿常規(guī)：葡萄糖1＋，蛋白質(zhì)3＋，膽紅素1＋，潛血3＋護(hù)理

護(hù)理問題舒適的變更：難過與炎性介質(zhì)刺激有關(guān)體溫上升：與病毒作用機(jī)體引起感染有關(guān)排便異樣：與腎小球功能受損導(dǎo)致少尿、血小板削減確定臥床休息有關(guān)學(xué)問缺乏：疾病學(xué)問缺乏，缺乏相關(guān)血透的學(xué)問。養(yǎng)分失調(diào)：攝入缺乏，消耗過多有關(guān)?？煮@：與腎功能下降擔(dān)憂疾病預(yù)后問題自理實(shí)力缺陷：與嚴(yán)格限制活動(dòng)有關(guān)供給舒適環(huán)境，視察并記錄難過性質(zhì)與程度，遵醫(yī)囑予止痛藥物，減輕患者難過檢測(cè)體溫，禁酒精擦浴，避開皮膚充血、出血。幫助生活護(hù)理，做好說(shuō)明工作。精確記錄出入量，限制飲食中液體入量，限制液體入量和滴數(shù)。透析治療。防便秘宣教向患者及家屬說(shuō)明血透的重要性與必要性，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防管道感染合理飲食，嘔吐剛好賜予止吐，護(hù)胃治療，遵醫(yī)囑予補(bǔ)液治療。建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，家屬不要將焦慮、驚惶的心情影響患者。激勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。指導(dǎo)患者合理活動(dòng)和休息。加強(qiáng)巡察，適時(shí)滿足患者日常生活需求，留陪護(hù)。護(hù)理過程時(shí)間病情進(jìn)展護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)3.19第一天患者輪椅入院，ADL：95分，跌倒/墜床評(píng)分8分。1、患者全身疼痛的情況。2、皮膚黏膜充血的情況。3、高危跌倒人群。1、限制患者活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息。2、留陪人，協(xié)助患者日常生活活動(dòng)。3、密切觀察皮膚充血、出血的情況。4、飲食宣教。5、骨髓穿刺知識(shí)宣教。6、囑患者穿寬松衣服。合理飲食。3.20第二天面部水腫，胸部散在出血點(diǎn)，腹瀉。ADL：75分，PLT：10*10~9/L，病危。1、患者出血情況。。2、飲食與營(yíng)養(yǎng)。1、遵醫(yī)囑予止血治療；2、監(jiān)測(cè)生命體征；3、密切觀察骨髓穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、出血情況；5、遵醫(yī)囑予止瀉治療，觀察患者大便的性質(zhì)和量。6、遵醫(yī)囑予抗感染治療。1、心率偏快，呼吸、血壓、血氧飽和度正常。2、穿刺點(diǎn)敷料無(wú)滲血；3、未腹瀉。護(hù)理過程時(shí)間病情進(jìn)展護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)3.21~3.23(3~4天)PLT：9*10~9/l，WBC：36.89*10~9/lCr：762umol/l，白蛋白：25.8g，確診流行性出血熱。1、舒適的改變。2、自理能力缺陷。3、患者疾病知識(shí)缺乏。1、予疾病知識(shí)宣教。2、密切觀察留置針穿刺處、皮膚黏膜充血、出血的情況。3、遵醫(yī)囑予靜注白蛋白、血小板、利尿治療。4、遵醫(yī)囑予止痛治療。5、跟蹤各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果。1、組織完整性受損的情況。2、患者的心理狀態(tài)。1、未出現(xiàn)新的出血點(diǎn)。2、患者積極配合治療。3、疼痛減輕。3.24~3.28（5~9天）少尿期，PLT：107*10~9/L，WBC:7.46，Cr：915umol/l，BNP：10862pg/ml。ct：雙肺感染和中量胸腔積液。1、體液過多。2、排便異常。3、恐懼。4、飲食。1、控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。2、向患者及家屬解釋透析的重要性。3、透析管道護(hù)理。4、飲食宣教。5、心理護(hù)理。6、制定活動(dòng)措施。1、防心衰，控制患者入量。2、溝通、關(guān)愛、支持。3、管道護(hù)理。1、合理掌握飲食。2、未發(fā)生心衰。3、皮膚、黏膜充血癥狀減輕。4、接受透析治療。6、適應(yīng)床上大小便。通過彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，去除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)去除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析。低鉀、低鈉、高維生素，嚴(yán)格限制飲水量。護(hù)理過程時(shí)間病情進(jìn)展護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)3.29~4.1（10`13天）多尿期，Cr：560umol/L，ct：少量胸腔積液，停病危。1、飲食指導(dǎo)。2、落實(shí)各項(xiàng)跌倒措施。3、管道護(hù)理。1、進(jìn)食含蛋白豐富食物。2、跌倒墜床評(píng)分7分，由陪人陪同病區(qū)內(nèi)活動(dòng)。3、停心電監(jiān)測(cè)。1、防跌倒。2、管道。1、皮膚黏膜充血、出血消失。2、未發(fā)生跌倒。3、未脫管。4.2~4.5（14~17天）Cr：402umol/l，k：6.24mmol/l。拔除透析管。1、飲食指導(dǎo)。1、遵醫(yī)囑予糾酸、利尿治療。2、嚴(yán)密觀察患者心律、心率的變化。2、指導(dǎo)患者勿進(jìn)食香蕉等含鉀高的食物。3、ADL；100分，跌倒/墜床：4分。糾正高鉀血癥。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理過程時(shí)間病情進(jìn)展護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)4.6（第18天）

患者痊愈出院

出院宣教指導(dǎo)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。做好回訪登記及滿意度調(diào)查。3、完善患者出院資料登記和病歷整理。1、飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2、休息：勞逸結(jié)合，保證足夠的睡眠。3、定期隨訪復(fù)查腎功能?；颊呒凹覍僬莆招讨R(shí)。健康教化1、防鼠滅鼠是預(yù)防本病的關(guān)鍵措施，簡(jiǎn)歷家屬防鼠措施。2、留意個(gè)人防護(hù)，盡量不要用手接觸鼠類及其排泄物，防止鼠排泄物污染食物和食具，防止被鼠咬傷。3、疾病學(xué)問宣教加強(qiáng)疾病學(xué)問宣教和疫情監(jiān)測(cè)，病人及家屬要早覺察、早治療和就近治療。接種疫苗是預(yù)防流行性出血熱最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。4、向病人及家屬講解本病的特點(diǎn)和臨床經(jīng)過的規(guī)律，以及并發(fā)癥的表現(xiàn)，扶植病人及家屬簡(jiǎn)歷良好的心理狀態(tài)。5、對(duì)發(fā)熱病人的血、尿和宿主動(dòng)物排泄物及污染器物，以及死鼠等，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。6、生活指導(dǎo)，指導(dǎo)病人合理支配活動(dòng)和休息，保證足夠的養(yǎng)分?jǐn)z入，留意心理護(hù)理。7、出院后接著休息1~3個(gè)月保證足夠睡眠，參與力所能及的活動(dòng)，避開勞累，加強(qiáng)養(yǎng)分，定期隨訪復(fù)查腎功能。飲食教化高熱期、低血壓休克期：高熱量、高維生素，適當(dāng)增加飲水量。

少尿期：高糖、高維生素，低鉀、低鈉、低蛋白，嚴(yán)格限制飲水量。多尿期：高蛋白、高糖和富含多種維生素食物如魚、蝦、蛋、瘦肉、簇新水果蔬菜，尤其留意攝入含鉀的食物。個(gè)案總結(jié)：收獲一、【收獲】1、通過這次個(gè)案護(hù)理的書寫進(jìn)一步學(xué)習(xí)了流行性出血熱和急性白血病這兩種疾病的區(qū)分；2、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了流行性出血熱這種疾病的病癥以及治療方法，通過自己上網(wǎng)查找資料和詢問科室老師來(lái)穩(wěn)固了自己在這些學(xué)問方面的缺乏；3、對(duì)流行性出血熱的護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)防出血、腎功能不全等學(xué)問更加的穩(wěn)固了，重點(diǎn)是通過在醫(yī)生藥物協(xié)作下成功使患者血小板升至正常值；