《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》全冊配套完整課件3

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》全冊配套完整課件32024/9/8

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

第一講緒論討論主題道德與倫理學(xué)醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義和方法案例一兩男孩手術(shù)調(diào)包慘遭刀下苦山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院一起醫(yī)療事故

《文摘報》1994.1.23.

由于醫(yī)護(hù)人員的粗心大意，在山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)生令人震驚的一幕。患兒劉大龍（5歲），因患扁桃體肥大需做扁桃體摘除手術(shù)，患兒徐沖（4歲），因患先天性心臟病，等待做法樂氏四聯(lián)癥心內(nèi)修補(bǔ)術(shù)。1993年12月22日8時左右，兩位患兒隨各自家長來到該院手術(shù)室等候手術(shù)。徐沖先被領(lǐng)進(jìn)手術(shù)室，連過巡回護(hù)士和全麻等幾關(guān)，被送上手術(shù)臺，經(jīng)過20多分鐘的手術(shù)，扁桃體被摘除，術(shù)后，卻被送至劉大龍父親手中，劉大龍親屬從術(shù)后患兒的發(fā)式臉形懷疑并非自己的親生兒，得到的答復(fù)是：“這可能屬于麻醉引起的面部變形”。

與此同時，應(yīng)做扁桃體剝離術(shù)的劉大龍被領(lǐng)進(jìn)了手術(shù)室進(jìn)行了全麻，后送上手術(shù)臺。經(jīng)過3個多小時，被誤作了心內(nèi)修補(bǔ)術(shù)。當(dāng)手術(shù)者捧出孩子完好的心臟時，還以為是術(shù)前誤診。直到徐沖的母親從醫(yī)護(hù)人員手中接過劉大龍的衣服而發(fā)出懷疑時，才發(fā)現(xiàn)兩例手術(shù)竟然陰差陽錯。由于手術(shù)對象搞錯，劉大龍在被誤做心內(nèi)修補(bǔ)術(shù)的同時，還被輸進(jìn)了不少異型血液，從而導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)，經(jīng)全力搶救，才保住生命。目前，兩位患兒轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)療事故責(zé)任者受到處分。一、道德的起源與本質(zhì)

(一)道德的起源

倫理思想史上關(guān)于道德起源的幾種觀點：1、神啟論2、天賦論3、情感欲望論4、動物本能論5、不可知論1.神啟論

認(rèn)為道德起源于“天”的意旨或“上帝”的啟示

孔子認(rèn)為道德來源于天，是上天把道德交給圣人，由圣人制定出規(guī)定，教導(dǎo)人們?nèi)プ袷兀f：“道之將行也與，命也；道之將廢也與，命也?！保ā墩撜Z·憲問》）即是說，道的興廢取決于天命。西漢的董仲舒發(fā)揮了孔子的思想，提出：“王道之三綱可求于天”，“道之大原出于天，天不變，道亦不變”。從這一觀點出發(fā)，他把封建道德綱常神圣化、宗教化，認(rèn)為觸犯封建道德就是違反天意。

西方中世紀(jì)占統(tǒng)治地位的宗教倫理學(xué)認(rèn)為道德根源于“上帝”的啟示。基督教教義《舊約》上講的摩西十誡便是“上帝”耶和華對摩西的啟示，然后通過摩西向教民們宣講的教規(guī)或道德戒律?！澳ξ魇]”在西方倫理史上被稱為“黃金定律”，奠定了基督教道德的基礎(chǔ)?！澳ξ魇]”我是你的上帝，不可信仰別的神；不可褻瀆上帝之名；謹(jǐn)守圣安息日；孝敬父母；不可殺人；不可奸淫；不可偷盜；不可作偽證陷害他人；不可貪戀別人的配偶；不可貪戀別人的財物。

2.天賦論

孟子認(rèn)為人天生就有四個“善端”，——“惻隱之心，仁之端也；羞惡之心，義之端也；辭讓之心，禮之端也；是非之心，智之端也。人之有四端，猶其有四體也?！薄叭柿x禮智，非由外鑠我也，我固有之?！笨档抡J(rèn)為具有普遍道德價值的東西來自人的理性本身的善良意志，善良意志是人與生俱來的受理性支配不以環(huán)境為轉(zhuǎn)移的內(nèi)在機(jī)能，道德就是這種善良意志所發(fā)出的絕對命令。

認(rèn)為道德起源于人類的天性或自然本性，即人先天就有道德意識

3.情感欲望論法國哲學(xué)家愛爾維修認(rèn)為，人是有感覺的動物，人的本性就是趨樂避苦，就是自利、自愛，也就是追求個人的利益和幸福，這是一切道德的根源。盧梭認(rèn)為，道德源于人心中的社會情感和利他之心，源于對公共利益的追求。

認(rèn)為道德起源于人所固有的情感之中或感性與理性的結(jié)合之中

先秦時代的商鞅、韓非子都認(rèn)為，法律和禮義的產(chǎn)生就是為了規(guī)范和制約人的趨樂避苦的本性。18世紀(jì)英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家、倫理學(xué)家亞當(dāng).斯密認(rèn)為，道德是對同胞的同情心發(fā)展的必然結(jié)果。法國實證主義者孔德認(rèn)為，本能、情感和理性三者的統(tǒng)一便產(chǎn)生了人類的道德。（理性可以促進(jìn)人們形成道德意識，但它不是道德的出處）4.動物本能論

認(rèn)為道德起源于動物的社會本能

社會本能——區(qū)別于生物本能，指動物之間同種或在一起生活的異種群有一種互助的精神。它表現(xiàn)為以群居為樂,對同類具有同情心,并以各種方式彼此協(xié)作,相互服務(wù)。以達(dá)爾文為代表的進(jìn)化論倫理學(xué)認(rèn)為，人類道德起源于動物的社會本能，“道德觀念，原本發(fā)生于社會本能”

認(rèn)為道德起源是不可知的

5.不可知論非馬克思主義的道德起源觀

道德起源于神的意旨或上帝的啟示道德起源于人類的天性或自然本性道德起源于動物的本能道德起源于人類的欲望道德起源是不可知的馬克思主義的道德起源觀道德起源的條件：1、社會關(guān)系的形成是道德賴以產(chǎn)生的客觀條件；2、人的自我意識的形成與發(fā)展是道德產(chǎn)生的主觀條件；3、生產(chǎn)實踐是道德產(chǎn)生所需要的主客統(tǒng)一的社會條件；4、社會分工是道德從萌芽到生成的重要條件。1.社會關(guān)系的形成是道德產(chǎn)生的客觀條件

魯濱遜

流落在荒島上的魯濱遜除了對他自己和自然界之外，不會有什么真正的道德或不道德的行為，因為他是在社會之外的。只有在社會中，發(fā)生了個人與整體、個人利益與整體利益的關(guān)系之后，只有當(dāng)人將其合群的本能上升為交往關(guān)系時，道德才可能發(fā)生。道德是社會關(guān)系的產(chǎn)物。社會關(guān)系是生產(chǎn)關(guān)系和交往關(guān)系的總和。在原始社會初期，人們相互間的交往關(guān)系是不穩(wěn)定的，經(jīng)過兩性基礎(chǔ)上的自然分工到三次社會性的大分工以后，人們之間形成了較為廣泛和穩(wěn)定的生產(chǎn)關(guān)系和交往關(guān)系，即社會關(guān)系。隨著勞動的日益深化和社會關(guān)系的日漸發(fā)展，個人與整體、個人利益與整體利益的關(guān)系也日漸突出，調(diào)整這類關(guān)系并且對個人的行為提出明確的規(guī)范性要求，便成為客觀的需要。否則便會威脅到整個氏族的生存和發(fā)展并進(jìn)而影響個人的生存和發(fā)展。因此說，社會關(guān)系的形成為道德的產(chǎn)生提供了客觀條件。

2.人類自我意識的形成與發(fā)展是道德產(chǎn)生的主觀條件

恩格斯在《家庭、私有制和國家的起源》一書中，在闡述群婚向個體婚過渡時，曾經(jīng)談到過婦女恥辱心與保持貞操這種觀念的出現(xiàn)。他說：“巴霍芬堅決地斷定，從他所謂的‘雜婚制’或‘污泥生殖’向個體婚制的過渡，主要是由婦女所完成的，這是絕對正確的。古代遺傳下來的兩性關(guān)系，愈是隨著經(jīng)濟(jì)生活條件的發(fā)展，從而隨著古代共產(chǎn)制的解體和人口密度的增大，而失去樸素的原始的性質(zhì)，就愈使婦女感到屈辱和難堪；婦女也就迫切地要求取得保持貞操，暫時地或長久地只同一個男子結(jié)婚的權(quán)利作為解救的辦法。”

這段話的意思是說，在人口的生產(chǎn)與再生產(chǎn)的過程中，婦女對于貞操的意識逐漸產(chǎn)生了，而正是這種意識成為了道德觀念產(chǎn)生的主觀條件。隨著人們頭腦中意識的逐漸發(fā)展、擴(kuò)散，如何做、做什么“有利”、做什么“有害”（實質(zhì)上是最初的善惡觀念），應(yīng)該如何、不應(yīng)該如何的道德要求逐漸以觀念、意識的形式被固定下來，并最終成為道德規(guī)范。氏族內(nèi)部禁止通婚就是最初的道德規(guī)范。3.生產(chǎn)實踐是道德產(chǎn)生所需要的主客統(tǒng)一的社會條件

勞動為人成為道德主體創(chuàng)造了自然條件。勞動在人類形成過程中起了決定性作用，人類的祖先類人猿經(jīng)過長期的勞動實踐，才變成能制造工具的人，所以說，勞動為類人猿變成人奠定了自然基礎(chǔ)。

在生產(chǎn)實踐中，勞動創(chuàng)造了道德主體，創(chuàng)造了人對道德的需要，形成了一定的社會關(guān)系，促進(jìn)了人的觀念意識的產(chǎn)生和發(fā)展，從而為道德的產(chǎn)生創(chuàng)造出了主客統(tǒng)一的社會條件。勞動之于道德起源的意義

勞動為人成為道德主體創(chuàng)造了社會基礎(chǔ)。在勞動中，由于惡劣的自然環(huán)境和單薄的個人力量，人要生存必須聯(lián)合起來，形成相互依賴、相互合作的關(guān)系，使群居的本能升華為人的社會本性，人在勞動中具有了社會性。勞動為人成為道德主體奠定了觀念基礎(chǔ)。勞動促進(jìn)了人的大腦器官的發(fā)展，帶動了人的意識的發(fā)展，從中逐漸萌發(fā)出人類最初的語言和意識，從而為人成為道德主體奠定了觀念基礎(chǔ)。

隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，在勞動中出現(xiàn)了分工（自然分工）與協(xié)作，多次重復(fù)的分工與協(xié)作使人們之間逐步形成了某種穩(wěn)定的習(xí)慣和明確的秩序，人們也逐漸接受這些習(xí)慣和秩序的規(guī)范與制約，進(jìn)而促使這些規(guī)范以風(fēng)俗習(xí)慣的形式更加穩(wěn)固下來，就成為最初的道德。后來的社會性分工更是產(chǎn)生了個人利益和與之交往的人們的共同利益之間的矛盾，從而產(chǎn)生了調(diào)節(jié)各種利益矛盾以維持一定社會秩序的必要性，于是，原始的道德禁忌就逐漸形成了，這就成為道德規(guī)范的最初形式。因此說，道德從萌芽到生成離不開社會分工這一重要條件。

4、社會分工是道德從萌芽到生成的重要條件討論道德是天生就有的嗎？請看兩組圖片后回答。

圖一

圖2

提示

人的道德與動物的本能有根本區(qū)別。(二)道德的本質(zhì)

馬克思：“思想”一旦離開“利益”，就一定會使自己出丑。

-----《馬克思恩格斯全集》第2卷，第103頁

道德作為一種特殊的社會意識形態(tài)，歸根到底是由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，是社會經(jīng)濟(jì)關(guān)系的反映。

首先，社會經(jīng)濟(jì)關(guān)系的性質(zhì)決定著各種道德體系的性質(zhì)。其次，社會經(jīng)濟(jì)關(guān)系所表現(xiàn)出來的利益決定著各種道德的基本原則和主要規(guī)范。再次，在階級社會中，社會經(jīng)濟(jì)關(guān)系主要表現(xiàn)為階級關(guān)系，因此，各種道德體系也必然帶有階級屬性。最后，社會經(jīng)濟(jì)關(guān)系的變化必然引起道德的變化。

道德對社會經(jīng)濟(jì)關(guān)系的反映不是消極被動的，而是以實踐精神的特殊方式來把握世界和引導(dǎo)、規(guī)范人們的社會實踐活動。人們正是通過對道德的把握，來感受社會關(guān)系的脈動，識別社會發(fā)展的方向，確定自身生存發(fā)展的環(huán)境和在社會中的地位與作用，并據(jù)此形成自己關(guān)于責(zé)任和義務(wù)的觀念，確立自己的道德理想和人生使命，自覺地?fù)P善抑惡，選擇高尚、棄絕卑鄙，保持社會和個人的健康發(fā)展。

討論

1997年，廣州。一家公司進(jìn)行公益活動，在全市的交通崗?fù)ね斗帕巳f把雨傘，供市民在遭遇大雨時無償使用。條件只有一個，即市民用完之后將雨傘在方便的時候交還給市內(nèi)的任何一個崗?fù)ぁＲ粋€月以后，這家公司重新清點雨傘，發(fā)現(xiàn)全市崗?fù)せ厥盏挠陚銉H有六把。

1996年，瑞士伯爾尼。市政府為了方便市民，在大街上投放了八百輛自行車。這些自行車沒有上鎖，任何人都可以騎，騎到目的地就地擺放。一年以后，市政府重新清點自行車，發(fā)現(xiàn)八百輛自行車一輛不少，有的還被翻修一新。問題可否從上面的例子說明伯爾尼市民的道德素質(zhì)比廣州市民的道德素質(zhì)要高？伯爾尼市民與廣州市民道德行為差異的根本原因是什么？你有什么更好的建議？討論既然經(jīng)濟(jì)決定道德，為什么延安時期經(jīng)濟(jì)落后，人們的道德水平反而高；今天經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，人們的道德水平反而下降了？提示與延安時代比，今天的道德水平真的降低了嗎？-------注意道德現(xiàn)象與道德本質(zhì)的差異延安時代的道德是戰(zhàn)時狀態(tài)的非常態(tài)表現(xiàn)（人員的絕對純化、經(jīng)濟(jì)的赤貧、國難當(dāng)頭的現(xiàn)實是延安時代的特殊社會背景）

結(jié)論經(jīng)濟(jì)決定道德是從終極意義而言。經(jīng)濟(jì)發(fā)展與道德發(fā)展具有不同步性。二、道德的功能與作用

(一)道德的功能

道德的功能，是指道德作為社會意識的特殊形式對于社會發(fā)展所具有的功效與能力。道德的功能集中表現(xiàn)為處理個人與他人、個人與社會之間關(guān)系的行為規(guī)范及實現(xiàn)自我完善的一種重要精神力量。在道德的功能系統(tǒng)中，主要的功能是認(rèn)識功能和調(diào)節(jié)功能。道德的認(rèn)識功能道德的認(rèn)識功能是指道德反映社會現(xiàn)實特別是反映社會經(jīng)濟(jì)關(guān)系的功效與能力。道德的調(diào)節(jié)功能道德的調(diào)節(jié)功能是指道德通過評價等方式，指導(dǎo)和糾正人們的行為和實際活動，協(xié)調(diào)人們之間關(guān)系的功效與能力。這是道德最突出也是最重要的社會功能。

除了上述主要功能，道德還具有其他方面的功能，如導(dǎo)向功能、激勵功能、辯護(hù)功能、溝通功能等，這些功能都是道德的認(rèn)識功能和調(diào)節(jié)功能在某些方面的具體體現(xiàn)，都建立在這兩種功能的基礎(chǔ)上。

道德是由一定社會關(guān)系特別是經(jīng)濟(jì)關(guān)系所決定的一種特殊的社會意識形態(tài)，是依靠人們的內(nèi)心信念，傳統(tǒng)習(xí)慣和社會輿論維系的，以善惡標(biāo)準(zhǔn)評價的，調(diào)整人與人之間、個人與社會之間各種利益關(guān)系的心理意識、行為活動和原則規(guī)范的總和。第一個主題道德與倫理學(xué)道德的歷史類型

1．原始社會的道德

2．奴隸社會的道德

3.封建社會的道德

4．資本主義社會的道德

5．共產(chǎn)主義道德人類道德的歷史生成

1、人類道德的萌芽——原始禁忌——原始習(xí)俗的重要內(nèi)容

原始人脫胎于動物界，原始人的祖先發(fā)展到人類階段，是以遵守其群體的習(xí)俗為條件的。這些習(xí)俗涉及收集食物、飲食起居、繁衍生存包括懷孕、分娩、青春期、婚姻、死亡等，大多是以否定性的語言或禁止性的詞句表現(xiàn)出來，所以稱之為原始禁忌?，F(xiàn)代社會中仍然保留有原始禁忌的痕跡。在原始社會中，這些禁忌帶有神秘性質(zhì)，但其在客觀上成了調(diào)節(jié)早期人類共同生活的重要工具。隨著人類生產(chǎn)實踐的發(fā)展、生活經(jīng)驗的積累和人類思維水平與認(rèn)識能力的提高，人們逐漸認(rèn)識到社會規(guī)范的出現(xiàn)不是由于某種神秘力量的作用，而是社會生活調(diào)節(jié)的需要。這時候，調(diào)節(jié)人們關(guān)系的社會規(guī)范丟掉了禁忌的外殼，成為一般的道德規(guī)范。

2、人類道德的形成

人類道德的形成是一個漫長的過程，是一個由少數(shù)人的意識逐漸發(fā)展為多數(shù)人的意識，變成普遍的共同的社會要求的漫長的歷史過程，期間經(jīng)歷了若干發(fā)展階段。

以婚姻家庭的發(fā)展為例：

（1）雜婚：原始群早期，兩性關(guān)系雜亂，導(dǎo)致“知母不知父，無親戚兄弟夫妻男女之別，無上下長幼之道，無進(jìn)退揖讓之禮……”；雜婚階段子女的健康不佳。（2）集團(tuán)內(nèi)的輩分婚：婚姻集團(tuán)按輩分劃分，即在家庭范圍內(nèi)，一群直系或旁系的兄弟姊妹互相通婚，但婚姻關(guān)系基本上排除祖輩與孫輩、父母輩與子女輩的婚配。這種家庭的典型形式是一對配偶的子孫中，每一代都互為兄弟姊妹，也互為夫妻。在親屬稱謂上無父系和母系的區(qū)別，祖父與外祖父、伯叔父與舅父、姑母與姨母、舅母與母親等都使用相同稱呼。

（3）血緣群婚：原始時代血緣家族公社時期和母系氏族社會前期的一種婚姻形式。產(chǎn)生于舊石器時代，前期為血緣群婚，中晚期為一個集團(tuán)的一群男子與另一個集團(tuán)的一群女子集體通婚，而集團(tuán)內(nèi)部的男女則禁止婚配，一般實行于氏族和同胞之間。歷史上，亞、歐、美等洲都存在過這種婚姻形式，至今世界上一些民族中流行的婚前性自由、姊妹共夫、兄弟共妻、妻姊妹婚、夫兄弟婚、一妻多夫等婚俗，都是群婚的遺跡。

（4）對偶婚：母系氏族公社晚期，在群婚基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種婚姻形式。指一個氏族的女子與另一個氏族的男子保持相對穩(wěn)定的婚姻關(guān)系，即一個氏族的女子可以在另一個氏族中選擇一男子為主夫，同樣，一個氏族的男子可以在另一氏族中選擇一女子為主妻。一般是男子須到女方氏族中去，但死后要?dú)w屬原氏族。因配偶無共同的經(jīng)濟(jì)生活基礎(chǔ)，這種婚姻關(guān)系不牢固。

——氏族內(nèi)部禁止通婚是原始道德形成的標(biāo)志之一，表明原始人類自我約束、自我調(diào)控的規(guī)范已正式形成，已具有了一定的調(diào)控功能。

*禁忌——禁令——共同制定道德規(guī)范；

*他律——自律；

*外在要求——內(nèi)在需要；

*無意識——有意識

道德發(fā)展的五種歷史類型原始社會的道德奴隸社會的道德封建社會的道德資本主義社會的道德社會主義社會的道德

(共產(chǎn)主義道德）1.原始社會的道德

（一）原始社會道德的主要內(nèi)容

1、維護(hù)氏族整體利益是原始道德的基本準(zhǔn)則

在原始社會里，由于生產(chǎn)力水平十分低下，人們獲取食物、抵御自然界襲擊和危險的能力很低，因而人們必須結(jié)成群體，共同勞動，相互協(xié)作，才能在惡劣的自然環(huán)境中生存和發(fā)展下去。如果脫離氏族群體，人們就不能生存。對集體的依賴性，強(qiáng)化了人們的群體意識以及與集體生死與共的觀念，因此，維護(hù)氏族整體利益成為原始道德的基本準(zhǔn)則。

2、平等、互助、共同勞動是原始道德的重要規(guī)范

公有的財產(chǎn)關(guān)系、平等的人際關(guān)系，必然會產(chǎn)生互助合作的倫理關(guān)系。達(dá)爾文在考察巴塔哥尼亞蒙昧人時的所見所聞就證明了這種關(guān)系的存在。

3、勇敢剛強(qiáng)是原始人最崇敬的美德

古代神話故事中的神農(nóng)氏、夸父、普羅米修斯等正是因其勇敢剛強(qiáng)成為原始人心目中的英雄。

（二）原始社會道德的基本特征1、純樸性與野蠻性并存：氏族復(fù)仇、食人之風(fēng)、血緣群婚

2、直觀性與狹隘性同在：模仿、典型示范、傳授行為；道德對內(nèi)不對外

3、自發(fā)性與外在性一體：因為人的自我意識還很弱。把自然力幻化為善與惡。

2.奴隸社會的道德維護(hù)奴隸對奴隸主的絕對屈從和人生依附。鄙視勞動和勞動者。強(qiáng)調(diào)對奴隸主國家的絕對忠誠。信奉男尊女卑、男主女從。*奴隸主為了鞏固自己在經(jīng)濟(jì)、政治上的利益和特權(quán)，為了對外進(jìn)行掠奪，要求所有的人必須絕對忠于奴隸制的國家。古代雅典要求它的公民在戰(zhàn)爭中要奮不顧身，表現(xiàn)出對國家的忠誠。

西藏農(nóng)奴米開朗琪羅雕刻——被縛的奴隸3.封建社會道德維護(hù)封建的宗法等級關(guān)系，是封建社會道德最突出的特征。三綱五常是中國封建社會最基本的規(guī)范。道德的政治化、宗教化、規(guī)范化、理論化是封建地主階級道德的重要特征。封建社會道德的主要內(nèi)容

1、統(tǒng)治階級的道德

（1）忠于國家、君主是統(tǒng)治階級最主要的道德原則

*我國封建社會要求人們要精忠報國，忠于封建制國家和君主，共扶社稷，利濟(jì)天下。岳飛、文天祥、陸游、顧炎武等，“忠君”是處理等級間的規(guī)范，要求絕對忠于封建帝王，后來發(fā)展到“君要臣死，臣不得不死”的荒謬地步。

（2）維護(hù)人身依附和宗法等級關(guān)系，是地主階級的道德要求

*西歐，國王之下有公、侯、伯、子、男五爵；

*中國，人分五等（天子、諸侯、大夫、士、庶人）、官分九級；

——

各等級之間界限分明，不僅官職、財產(chǎn)、特權(quán)有嚴(yán)格規(guī)定，就是吃喝穿戴、禮儀、舉止、風(fēng)度、習(xí)慣，也都有明顯區(qū)別。

*在我國，“孝親”是處理家族關(guān)系的道德規(guī)范，包括“孝”和“悌”

“孝”——孝順父母——絕對服從家長，“孝，天之經(jīng)也，地之義也，民之行也?！?/p>

“悌”——尊敬兄長

“今之孝者，是謂能養(yǎng)。至于犬馬，皆能有養(yǎng)，不敬，何以別乎？”

——《論語·為政》

------“三綱”“五?！钡暮x“三綱”是指“君為臣綱，父為子綱，夫為妻綱”?！拔宄！奔慈?、義、禮、智、信，是用以調(diào)整、規(guī)范君臣、父子、兄弟、夫婦、朋友等人倫關(guān)系的行為準(zhǔn)則。三綱、五常這兩個詞，來源于西漢董仲舒的《春秋繁露》一書。（3）鄙視勞動、歧視婦女、主張男尊女卑是奴隸主階級和地主階級的道德要求

*樊遲請學(xué)稼。子曰：“吾不如老農(nóng)?！闭垖W(xué)為圃。曰：“吾不如老圃?！狈t出。子曰：“小人哉，樊須也！上好禮，則民莫敢不敬；上好義，則民莫敢不服；上好信，則民莫敢不用情。夫如是，則四方之民襁負(fù)其子而至矣，焉用稼？”

譯文：樊遲請求學(xué)習(xí)種田?？鬃诱f：“我不如老農(nóng)民。”又請求學(xué)習(xí)種菜。孔子說：“我不如老菜農(nóng)。”樊遲退了出去?？鬃诱f：“真是沒見識的小人啊，這個樊須！在上位的人愛好禮，百姓就沒有誰敢不尊敬；在上位的人愛好義，百姓就沒有誰敢不服從；在上位的人愛好誠信，百姓就沒有誰敢不以真心待人。如果做到這樣，四方的百姓就會背著孩子來投奔，哪用得著自己去種田？”——鄙視勞動者

“兄弟如手足，妻子如衣服”——歧視婦女

*“三從四德”：在家從父、出嫁從夫、夫死從子；婦德、婦言、婦容、婦功——男尊女卑

2、被統(tǒng)治階級的道德頑強(qiáng)勇敢團(tuán)結(jié)互助勤勞節(jié)儉艱苦樸素等觀念4.資本主義社會的道德個人主義和利己主義是資本主義的道德原則。自由、平等、博愛是基本的道德規(guī)范。惟利是圖是占主導(dǎo)地位的道德規(guī)范。1、個人主義和利己主義是資產(chǎn)階級道德最基本的價值和原則

其理論前提是：社會是虛幻的，個人是真實的，人的本性是自私的，因此個人具有無可替代的價值。個人利益和個人幸福是至善至美而不可剝奪的，道德的基礎(chǔ)即是人們的個人利益。

個人主義和利己主義價值原則的提出，對于人們擺脫宗教禁欲主義、封建蒙昧主義和專制主義的桎梏具有積極的進(jìn)步的意義，個人主義捍衛(wèi)個性的獨(dú)立與尊嚴(yán)、重視個人利益和個性自由，這是值得肯定的、有合理性的。但是由于它過分重視個人利益和價值甚至把個人和個人利益看得高于一切，因而只能使人囿于自我的圈子，只能使人變成自己本能和欲望的奴隸，變成畸形的只為個人利益和金錢活著的動物人。它不可能使個人獲得真正的解放和全面的、自由的、和諧的發(fā)展。

2、自由、平等、博愛是資產(chǎn)階級處理人與人之間關(guān)系的道德規(guī)范

資產(chǎn)階級“自由、平等、博愛”的道德規(guī)范，是在維護(hù)私有財產(chǎn)和個人利益不受侵犯的基礎(chǔ)上提出來的，具有反封建壓迫、反等級特權(quán)的性質(zhì)，有其歷史必然性，是道德史上的巨大進(jìn)步。但是，由于它本質(zhì)上捍衛(wèi)的是少數(shù)剝削者的利益，因此在現(xiàn)實生活中必然要流于形式和日趨虛偽。

3、拜金主義、金錢萬能是資產(chǎn)階級主要的價值觀念

這一點可以通過社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下一部分人的觀念來印證。

人權(quán)宣言圖形解讀

左上角的鐵鏈：法國粉碎了鐵鏈（暗示推翻封建王朝）

中間的長矛以及一頂弗利季亞式的軟帽：革命者的標(biāo)志

中間的架槍（就是最中間的那個）：代表了各省的統(tǒng)一

右上角的云朵：黑云散去，光明終將到來。

右邊的天使：自由得到了權(quán)杖（這個天使代表自由，左邊那個代表法國；這個暗示就是法國自由了）

中間的綠色東西：橡樹的花環(huán)（沒有解釋意義）

正上方的三角形物體：理智的眼睛（暗示就是法國打開了理智之窗）

思想家對資本主義的道德批判金子!黃黃的，光閃閃的；只要有一點點，就可以使黑變成白，使丑變成美，使錯變成對，使懦夫變成英雄，使老朽變得朝氣蓬勃?！ど勘葋嗁Y本害怕沒有利潤或利潤太少，就象自然界害怕真空一樣。一旦有適當(dāng)?shù)睦麧?，資本就膽大起來。如果有10%的利潤，它就保證到處被使用；有20%的利潤，它就活躍起來；有50%的利潤，它就鋌而走險；為了100%的利潤，它就敢踐踏一切人間法律；有300%的利潤，它就敢犯任何罪行，甚至冒絞首的危險。

——馬克思

社會主義和共產(chǎn)主義道德，是人類道德發(fā)展合乎規(guī)律的必然產(chǎn)物，是人類道德發(fā)展史上的一種嶄新類型的道德，是對人類優(yōu)良道德傳統(tǒng)的批判繼承，并必然隨著社會的進(jìn)步和實踐的發(fā)展而與時俱進(jìn)。5.社會主義社會的道德道德發(fā)展的規(guī)律性

人類道德發(fā)展的歷史過程與人類生產(chǎn)方式的發(fā)展進(jìn)程大體一致。道德發(fā)展的總趨勢是向上的、前進(jìn)的，沿著曲折的道路向前發(fā)展。人類道德進(jìn)步的主要表現(xiàn)

道德在社會生活中所扮演的角色越來越重要，對于促進(jìn)社會和諧與個人完善發(fā)揮著越來越突出的作用；道德調(diào)控的范圍不斷擴(kuò)大，調(diào)控的手段或方式不斷豐富、更加科學(xué)合理；道德的發(fā)展和進(jìn)步成為衡量社會文明程度的重要尺度。

第一個主題道德與倫理學(xué)

倫理學(xué)的形成和發(fā)展(一)倫理學(xué)的形成“倫，從人，輩也，明道也；理，從玉，治玉也。”就“倫”的本義來說，是“輩”的意思，并由此引申出群、類、序等，并表示人與人之間的道德關(guān)系?！睹献印る墓氛f，圣人“使契為司徒，教以人倫：父子有親、君臣有義、夫婦有別、長幼有序、朋友有信”，就是說的人與人之間的各種不同輩分間的關(guān)系。“理”是“治玉”的意思，“玉之未理者為璞，剖而治之，乃得其鰓理?！保ā稇?zhàn)國策》）由此引申出條理、道理等涵義。“倫”和“理”的連用，始見于秦漢之際的《禮記·樂記》：“樂者，通倫理者也?！?/p>

在西方，倫理一詞源于希臘語的伊索思，這個詞在荷馬時代，表示駐地或公共場所，以后在早期古希臘哲學(xué)家中，用來表示某種現(xiàn)象的實質(zhì)或穩(wěn)定性質(zhì)的專門術(shù)語，爾后人們又把它用來說明道德，賦以風(fēng)尚、習(xí)俗、性格、品質(zhì)等涵義，從亞里士多德開始，這個詞便專門用來表示研究人類德行的科學(xué)。(二)倫理學(xué)的發(fā)展倫理學(xué)是一門既古老又常新的科學(xué)。在東西方社會歷史發(fā)展的不同階段，都有與之相適應(yīng)的倫理思想，并就某些觀點進(jìn)行了激烈的爭論，形成了不同的倫理學(xué)派，給后世留下了豐富的道德遺產(chǎn)。在西方，自古希臘亞里士多德創(chuàng)立倫理學(xué)這門學(xué)科以后，倫理學(xué)逐步發(fā)展起來，并表現(xiàn)出不同的時代特點。古希臘倫理思考的重點是個人的品性方面，而中世紀(jì)的倫理學(xué)則把倫理學(xué)研究轉(zhuǎn)向了人對上帝的關(guān)系方面，尤其注重行為準(zhǔn)則的研究。宗教和倫理合一，是中世紀(jì)倫理思想的一個重要特征。從14世紀(jì)以后，在資本主義社會不斷發(fā)展的過程中，形成了更加系統(tǒng)和完整的倫理思想體系。

倫理學(xué)，有時也稱道德哲學(xué)，是以善惡、義務(wù)、行為準(zhǔn)則、人生目的和價值等范疇、概念體系，反映人類社會的道德生活，改造和完善自身人格的一門科學(xué)。

倫理學(xué)的基本問題-----道德和利益的關(guān)系問題（為什么這么說？）第一，它制約著倫理學(xué)其他一系列問題的解決。第二，它是任何階級的倫理思想家或倫理學(xué)派別都不可避免地要碰到和必須回答的問題。第二個主題醫(yī)學(xué)道德

和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

職業(yè)，是人們由于社會分工和生產(chǎn)內(nèi)部的勞動分工而長期從事的具有專門業(yè)務(wù)和特定職責(zé)，并以此作為主要生活來源的一種社會活動。職業(yè)對道德的影響：首先，職業(yè)分工的不同，從職人員對社會所承擔(dān)的責(zé)任不同，影響著人們對生活目標(biāo)的確立和對人生道路的具體選擇，以至不同程度地影響著人們的人生觀和道德理想。其次，不同職業(yè)的不同利益和義務(wù)，直接影響著人們的道德信念，及其用以評價行為的道德標(biāo)準(zhǔn)，形成人們不同的職業(yè)良心。再次，職業(yè)活動的不同，影響著人們的情趣、愛好、性格和作風(fēng)，其中包含著一定的道德涵養(yǎng)和道德情操，從一個側(cè)面反映著從事一定職業(yè)的人，在道德品質(zhì)和道德境界上的特殊性。

所謂職業(yè)道德，就是同人們的職業(yè)活動緊密聯(lián)系的、具有自身職業(yè)特征的道德準(zhǔn)則和規(guī)范的總和。從事某種特定職業(yè)的人們，由于有著共同的勞動方式，受著共同的職業(yè)訓(xùn)練，因而往往具有共同的勞方式，受著共同的職業(yè)訓(xùn)練，因而往往具有共同的職業(yè)興趣、愛好、心理和習(xí)慣，形成特殊的行為模式和職業(yè)道德要求。恩格斯指出，在社會生活中，“實際上，每一個階段，甚至每一個行業(yè)，都各有各的道德”。職業(yè)道德作為人類社會道德的一個重要方面，有其產(chǎn)生、形成和發(fā)展的歷史。職業(yè)道德的產(chǎn)生，是以野蠻時代中級階段的第一次社會大分工（畜牧業(yè)和農(nóng)業(yè)的分離）、特別是野蠻時代高級階段的第二次社會大分工（手工業(yè)和農(nóng)業(yè)的分離）為基本前提的。原始社會職業(yè)道德尚處于萌芽階段。嚴(yán)格地說，職業(yè)道德的真正形成是在人類進(jìn)入奴隸社會以后，在封建社會得到了發(fā)展。進(jìn)入資本主義的歷史時期之后，職業(yè)道德才獲得了充分的發(fā)展。第二個主題醫(yī)學(xué)道德

和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)職業(yè)道德與醫(yī)學(xué)道德的特殊性

(一)職業(yè)道德的特殊性

1、在內(nèi)容上具有職業(yè)性

2、在形式上具有多樣性

3、在調(diào)節(jié)范圍上具有定向性

4、在功效上具有適用性和可操作性(二)醫(yī)學(xué)道德的特殊性

1.醫(yī)學(xué)道德目的與醫(yī)學(xué)目的的一致性和一貫性。

2.醫(yī)學(xué)道德調(diào)節(jié)的特殊重要性和內(nèi)容的相對穩(wěn)定性。

3.醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的同步性與醫(yī)學(xué)技術(shù)水平發(fā)展的不平衡性。4.醫(yī)學(xué)道德還有一個比較突出的特點，即一定程度上的全人類性。

第二個主題醫(yī)學(xué)道德

和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和研究對象

(一)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)一般倫理學(xué)可分為：

1、理論倫理學(xué)

2、規(guī)范倫理學(xué)

3、實踐倫理學(xué)(1)職業(yè)倫理學(xué)（教師倫理學(xué)、軍人倫理學(xué)、傳統(tǒng)的的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等）(2)應(yīng)用倫理學(xué)（教育倫理學(xué)、軍事倫理學(xué)、生態(tài)倫理學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等）

第二個主題醫(yī)學(xué)道德

和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象：

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)包括范圍廣泛的職業(yè)誡條。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)包含的內(nèi)容：

1.關(guān)于美德的理論：醫(yī)生應(yīng)具有哪些美德或品格。

2.關(guān)于義務(wù)的理論：判斷正當(dāng)與否的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該，責(zé)任。

3.關(guān)于公益的理論：社會性事業(yè)、收益和負(fù)擔(dān)的分配，公正。

第二個主題醫(yī)學(xué)道德

和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

生命倫理學(xué)(又稱生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué))產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的擴(kuò)展，其研究內(nèi)容更加廣泛。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.所有衛(wèi)生專業(yè)提出的倫理學(xué)問題

2.生物醫(yī)學(xué)和行為研究，不論其是否與治療直接有關(guān)，如人體實驗的倫理學(xué)問題。

3．廣泛的社會問題，如環(huán)境倫理學(xué)和人口倫理學(xué)等。

4．動物和植物的生命問題，如動物實驗和植物保護(hù)的倫理學(xué)問題。

第二個主題醫(yī)學(xué)道德

和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與有關(guān)學(xué)科的關(guān)系(一)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)(二)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與法學(xué)(道德與法律)(三)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)

第三個主題：學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)

倫理學(xué)的意義和方法一、學(xué)習(xí)研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義(一)加深對醫(yī)德本質(zhì)規(guī)律的認(rèn)識，充分發(fā)揮醫(yī)德的能動作用。(二)有利于推進(jìn)衛(wèi)生部門的社會主義精神文明建設(shè)。(三)對醫(yī)學(xué)科學(xué)及其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有一定的推動作用。(四)有利于造就一支高素質(zhì)的衛(wèi)生工作隊伍。第三個主題：學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)

倫理學(xué)的意義和方法二、學(xué)習(xí)研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法(一)歷史方法與階級分析方法(二)理論聯(lián)系實際的方法

相關(guān)外語單詞

漢語英語德語道德morals,moralitydieMoral,dieTugend倫理學(xué)ethicsdieEthik道德哲學(xué)moralphilosophydieMoralphilosophie醫(yī)學(xué)倫理學(xué)medicalethicsMedizinischeEthikf生命倫理學(xué)bioethicsBioethikf職業(yè)道德professionalethicsBerufsmoralf醫(yī)學(xué)道德medicalmoralitydasaerztlichesEthos第二講醫(yī)學(xué)道德產(chǎn)生與歷史發(fā)展

討論主題

●中國醫(yī)學(xué)道德的產(chǎn)生與歷史發(fā)展

●國外醫(yī)學(xué)道德的歷史發(fā)展

案例：

據(jù)晉代醫(yī)學(xué)家葛洪所著《神仙傳》記載：三國時代，江西名醫(yī)董奉，不但精于醫(yī)術(shù)，而且品行高尚。他隱居廬山，每日給人治病，從不索取報酬，病人痊愈后，凡來感謝者，病輕的使其種杏樹一棵，病重的使其種杏樹五棵，不到十年，董家周圍的杏樹蔚然成林。杏子成熟后，董奉把杏子換成糧食，專門去接濟(jì)貧苦百姓和那些出門在外而經(jīng)濟(jì)發(fā)生困難的人們，每年都有兩萬多人得到他的幫助。這就是流芳千古的

“杏林佳話”。后人便常用“杏林春暖”、“譽(yù)滿杏林”來表達(dá)對醫(yī)生的感激和敬意。在中國民間“杏林”也就成為醫(yī)務(wù)界的代稱。

第一節(jié)中國醫(yī)學(xué)道德的產(chǎn)生

與歷史發(fā)展一、中國古代的醫(yī)學(xué)道德思想中國古代醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展過程可以分為四個時期：（一）萌芽時期從原始社會的晚期到奴隸社會的初中期，由于當(dāng)時生產(chǎn)力水平低下，對疾病和健康的本質(zhì)認(rèn)識尚不清楚，用神靈來解釋疾病的發(fā)生和治療，形成巫醫(yī)合流的局面。但是這一時期總有一些先進(jìn)者力圖用自然的方式研究和解釋健康與疾病問題，并嘗試用比較科學(xué)的方法治療疾病。在我國古代傳說中，有“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避，一日而遇七十毒”（《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》）和“伏羲畫八卦……百病之理得以類推，乃嘗味百藥而制九針，以拯夭亡”（《帝王世紀(jì)·路史》）以及“民有疾，未知藥石，炎帝始味草木之滋，嘗一日而遇七十毒，神而化之，遂作方書，以療民疾，而醫(yī)道立矣?！保ā锻ㄨb外紀(jì)》）的記載。從這些傳說可以看到，在古代的社會道德影響下，我國很早就形成了醫(yī)學(xué)的目的是為了“以拯夭亡”，“令民知所避”等醫(yī)德思想，也就是已認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的目的是為了拯救人命，為了使人了解藥物對人的利弊等在醫(yī)德方面的要求。

（二）形成時期奴隸社會末期至西漢，生產(chǎn)力進(jìn)一步發(fā)展，思想文化進(jìn)一步繁榮，各種學(xué)術(shù)觀念層出不窮，我國進(jìn)入了百家爭鳴的時期。當(dāng)時的思想家們側(cè)重于人性、自然方面的探討，為醫(yī)學(xué)道德思想注入了活力，尤以儒家、道家、墨家的影響最巨。體現(xiàn)儒家人文主義精神的主要是孔子的仁學(xué)思想，“仁”字在《論語》中出現(xiàn)了一百多次。“仁”是自我修養(yǎng)過程，醫(yī)術(shù)是“仁術(shù)”，“濟(jì)世活人”是行醫(yī)的宗旨，“普救含靈之苦”是醫(yī)學(xué)的目的。儒家稱醫(yī)術(shù)為“仁術(shù)”，“醫(yī)乃仁術(shù)”即醫(yī)學(xué)是一門“救人生命”、“活人性命”的科學(xué)技術(shù)，不僅體現(xiàn)了人道主義精神，而且反映了醫(yī)學(xué)的社會職能和醫(yī)生的職業(yè)道德特點。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生于戰(zhàn)國，分《素問》和《靈樞》兩大部分，其中載有許多醫(yī)德方面的論述?！秲?nèi)經(jīng)》在“疏五過論”、“征四失論”和“師傳篇”等文中對醫(yī)德作了專門的論述。如“疏五過論”結(jié)合整體觀念的要求，論述了診治疾病五種過錯的原因，指出這些過錯中，尤以對忽視情志變化的情況更應(yīng)警戒。《素問·金匱真言論》對醫(yī)科學(xué)生和學(xué)徒的挑選提出了嚴(yán)格的要求：“非其人勿教，非其真勿授”?？傊?，《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于醫(yī)德的論述，總結(jié)了西漢以前的醫(yī)德實踐，對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。（三）發(fā)展時期我國進(jìn)入封建社會后，“三綱五?！钡乃枷腴L期影響著人們的倫理觀念，新思想、新技術(shù)常常被反對和禁錮。醫(yī)學(xué)被稱為“方技”，“學(xué)而優(yōu)則仕”的觀念深入人心，醫(yī)生在社會上的地位比較低下。即便如此，醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍取得了長足的進(jìn)步，各個時期的醫(yī)學(xué)家不論是從自身的實踐，還是從理論上都說明了醫(yī)學(xué)道德對醫(yī)學(xué)的重要性，促進(jìn)了我國傳統(tǒng)醫(yī)德思想的發(fā)展和完善。東漢名醫(yī)張仲景（公元150~219年），著有《傷寒雜病論》一書，其序言就是一篇具有很高價值的醫(yī)德文獻(xiàn)。序言對醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、宗旨、醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)學(xué)的發(fā)展都做了精辟的論述，他在《傷寒雜病論?自序》中指出要具有“精究方術(shù)”與“愛人知人”的精神，反對那種“孜孜汲汲，唯名利是務(wù)”的居世之士，“自非才高識妙，豈能探其理至哉”。張仲景還指出：應(yīng)當(dāng)“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，并結(jié)合臨床實踐的方法，繼承發(fā)揚(yáng)前人的醫(yī)學(xué)成就，以推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展。孫思邈（公元581~682年）是隋、唐時期的名醫(yī)，堪稱我國傳統(tǒng)醫(yī)德的集大成者。孫思邈撰著的《備急千金要方》，就是以“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”的意義而命名的。該書共30卷，232門，合方論5300首。開卷序例論的《大醫(yī)習(xí)業(yè)論》和《大醫(yī)精誠論》，主張醫(yī)家必須具備“精”和“誠”的精神。所謂“精”就是要具有精湛的醫(yī)術(shù)，所謂“誠”就是指醫(yī)生應(yīng)具備高尚的醫(yī)德，明確指出學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的人首先要具有仁愛的“大慈惻隱之心”、“好生之德”，要廉潔正直，不得追求名利，對病人要“普同一等”、“一心赴救”，認(rèn)真負(fù)責(zé)，不得浮夸自吹，詆毀別人等。只有具備“精”和“誠”的醫(yī)家才是“大醫(yī)”，即高尚而優(yōu)秀的醫(yī)家。（四）相對完善時期

宋元明清時期，中國的封建社會進(jìn)入后期，人們在同疾病斗爭中，客觀上推動著醫(yī)學(xué)科技水平的進(jìn)步，同時也在醫(yī)藥實踐中豐富了醫(yī)學(xué)道德思想。宋代張杲所著《醫(yī)說》中有“醫(yī)以救人為心”篇；無名氏的《小兒衛(wèi)生總微方論》中的“醫(yī)工論”，認(rèn)為醫(yī)工應(yīng)當(dāng)“貧富用心皆一，貴賤使藥無別”；明代陳實功（公元1555~1636年）在《外科正宗》中對我國古代醫(yī)德做了系統(tǒng)總結(jié)，他概括的“醫(yī)家五戒十要”篇中提出：首先應(yīng)戒貧富不等；為婦女看病應(yīng)有侍者在旁；不可詆毀同道；不可離家游玩；對娼妓等應(yīng)視為良家子女，不可不尊等?！笆敝小耙灰笔恰跋戎謇?，然后方知醫(yī)理………”。該篇被美國1978年出版的《生命倫理學(xué)百科全書》列為世界古典醫(yī)藥道德文獻(xiàn)之一。清代喻昌（公元1585~1664年）在《醫(yī)門法律》一書中豐富和完善了傳統(tǒng)醫(yī)德評價理論，確立了醫(yī)德評價的客觀標(biāo)準(zhǔn)。夏鼎在《幼科鐵鏡》中的“十三不可學(xué)”篇中指出十三種有道德素質(zhì)缺陷之人不應(yīng)學(xué)醫(yī)。在宋元明清時期，還涌現(xiàn)出一大批受人愛戴、道德高尚的醫(yī)學(xué)家，如被譽(yù)為“金元四大家”的李杲、劉完素、張從正、朱震亨和明代大醫(yī)藥學(xué)家李時珍等人，他們不慕名利、精求方術(shù)、作風(fēng)正派、忘我獻(xiàn)身的崇高境界成為后人學(xué)習(xí)的道德楷模。二、中國近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中國近代醫(yī)學(xué)倫理思想是伴隨著反帝、反封建、反官僚資本主義的革命斗爭而形成和發(fā)展的，最初是以愛國主義和革命人道主義為其特征。鴉片戰(zhàn)爭以后，西醫(yī)連同西方文化一起進(jìn)入中國?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入到中國大體有150年歷史。開始是與傳教士一道進(jìn)入中國的，據(jù)統(tǒng)計，至1905年全國已有教會醫(yī)院166所，診所241間，培養(yǎng)教會醫(yī)師301人。西醫(yī)的涌入，使中醫(yī)面臨巨大的沖擊。在中國，既存在著中國傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會所特有的醫(yī)德。例如：王林泰、凌奐等老中醫(yī)，對貧窮患者不收酬金，繼續(xù)奉行并發(fā)揚(yáng)中國傳統(tǒng)醫(yī)德；黃憲等人到歐洲學(xué)成西醫(yī)，回國熱心為病人治病。

1926年的《中國醫(yī)學(xué)》刊有中華醫(yī)學(xué)會制定的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》，全文共2339個字，其中涉及到對一般醫(yī)療行為的論述，并論及經(jīng)驗不足的中國醫(yī)生和經(jīng)驗豐富的外國護(hù)士之間的關(guān)系，這在20世紀(jì)早期全世界的醫(yī)德規(guī)范中是少有的，體現(xiàn)了當(dāng)時中國所特有的醫(yī)學(xué)倫理觀。此法典還明確規(guī)定：醫(yī)生的職責(zé)應(yīng)是人道主義的，而非謀取經(jīng)濟(jì)利益。這表明中國近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已開始與國際上的近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)接軌。

1932年6月上海出版了由宋國賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，這是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著。宋國賓（1893~1956），是我國現(xiàn)代知名的醫(yī)學(xué)教育家和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的先驅(qū)者，他曾在巴黎學(xué)醫(yī)，獲博士學(xué)位，回國后任復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)教授。宋國賓把“醫(yī)師人格”作為第一篇來論述。他把才能、敬業(yè)、勤業(yè)和良好的儀表言辭作為醫(yī)師的理想人格。宋國賓對“醫(yī)師與病人的關(guān)系”和“醫(yī)生與社會的關(guān)系”也作了全面而系統(tǒng)的闡述。《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》一書的出版，表明中國已由傳統(tǒng)醫(yī)德學(xué)進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段。三、社會主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)新中國成立以后，黨和政府一方面制定了正確的衛(wèi)生工作方針，規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生工作必須為廣大人民群眾服務(wù)的方向。對舊中國遺留的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速的進(jìn)行整頓和改造，大力發(fā)展社會主義的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，使落后的醫(yī)療衛(wèi)生狀況有了很大的改善。另一方面，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行愛國主義和共產(chǎn)主義教育，廣大醫(yī)務(wù)人員的思想覺悟和醫(yī)德水平有了很大提高。概括地說，新中國成立后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進(jìn)的三個階段。第一階段（1949~1966年）：新中國成立后，防病治病、救死扶傷、全心全意為人民群眾服務(wù)的醫(yī)學(xué)倫理思想和醫(yī)學(xué)倫理原則，在更加廣泛的范圍內(nèi)得到體現(xiàn)和發(fā)展。第二階段（1966~1976年）：雖然我們絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員仍然是忠于職守，抱著對人民的健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，勤奮地工作，并且仍然保持著高尚的醫(yī)德情操。但是，由于受林彪、“四人幫”的干擾，社會主義的醫(yī)學(xué)人道主義精神也受到了嚴(yán)重的破壞。醫(yī)院內(nèi)的一些行之有效的規(guī)章制度被斥之為“條條框框”，被“砸爛”廢除了，醫(yī)護(hù)人員之間取消了分工，混亂的工作秩序使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，差錯事故屢有發(fā)生，醫(yī)療糾紛不斷增加。有個別醫(yī)務(wù)人員，利用醫(yī)療手段，參與對冤假錯案的迫害等等，使社會主義醫(yī)學(xué)人道主義精神，受到了嚴(yán)重玷污。第三階段（1976~）：20世紀(jì)70年代末，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在中國復(fù)興以后，特別是黨的十一屆三中全會以來，黨在指導(dǎo)思想上撥亂反正，恢復(fù)了實事求是的思想路線。隨著社會主義精神文明建設(shè)不斷加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究得到衛(wèi)生行政部門的重視。第二節(jié)祖國醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)中國醫(yī)學(xué)中高尚醫(yī)德的內(nèi)容（一）博施濟(jì)眾，仁愛救人（二）普同一等，一心赴救（三）不圖錢財，廉潔行醫(yī)（四）精勤不倦，深究醫(yī)術(shù)（五）秘方公開，醫(yī)術(shù)傳人（六）尊重同道，謙和不矜五、對中國醫(yī)德的批判繼承（一）中國醫(yī)學(xué)中具有積極意義的醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范和著名醫(yī)家在醫(yī)療實踐中表現(xiàn)的高尚道德品質(zhì)，是值得我們繼承和發(fā)揚(yáng)的。（二）應(yīng)批判和屏棄的方面，

(1)

封建道德觀念“三綱”、“男尊女卑”滲透到醫(yī)學(xué)和醫(yī)德中。

(2)

宗教迷信的影響：佛教的輪回報應(yīng)，道教的“服石”成風(fēng)，煉丹求仙。

(3)私有制社會里，確有一些趨炎附勢，牟取私利，乃至草菅人命等醫(yī)德卑劣之徒。

第三節(jié)

國外醫(yī)學(xué)道德的歷史發(fā)展

國外醫(yī)學(xué)道德的產(chǎn)生與發(fā)展（一）公元前五世紀(jì)印度名醫(yī)妙聞的《妙聞集》（二）公元前四世紀(jì)古希臘名醫(yī)希波克拉底的重要著作《希波克拉底全集》中的《誓言》、《原則》《操行論》等可以看成西方醫(yī)學(xué)道德形成的標(biāo)志。（三）公元九世紀(jì)五十年代阿拉伯的阿里·勃·拉班編寫成《智慧的天堂》（四）公元十二世紀(jì)下半葉，邁蒙尼提斯不僅對阿拉伯醫(yī)學(xué)的發(fā)展有較大的影響，而且他的《邁蒙尼提斯禱文》，也是西方醫(yī)學(xué)道德的重要經(jīng)典文獻(xiàn)。（五）文藝復(fù)興時期的醫(yī)學(xué)道德

一、國外古代醫(yī)學(xué)倫理思想國外醫(yī)學(xué)道德大體以歐洲的文藝復(fù)興為界，分為文藝復(fù)興以前包括古代和中世紀(jì)以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為特點的醫(yī)學(xué)道德，和文藝復(fù)興以后以實驗醫(yī)學(xué)為特點的近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。（一）古希臘醫(yī)學(xué)道德古希臘是西方醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，西方醫(yī)學(xué)約在公元前6世紀(jì)至公元前4世紀(jì)形成。著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）(公元前460～前377年)，被尊稱為西醫(yī)之父，同時也是西方醫(yī)德的奠基人。他的代表作是《希波克拉底全集》，在這部典籍中收入了《誓言》、《原則》、《操行論》等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)文獻(xiàn)。

《希波克拉底誓言》是一部經(jīng)典的醫(yī)德文獻(xiàn)，主要內(nèi)容：①闡明了行醫(yī)的宗旨，“遵守為病家謀利益之信條”。②強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的品德修養(yǎng)，“無論至于何處，遇男遇女，貴人奴婢，我之惟一目的，為病家謀利益，并檢點吾身，不做各種害人及惡劣行為，尤不做奸誘之事”。③強(qiáng)調(diào)尊重同道，“凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟(jì)之，視彼兒女，猶如兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費(fèi)并無條件傳授之”。④提出為病家保密的道德要求：“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密”。這些醫(yī)學(xué)道德思想為當(dāng)今的醫(yī)學(xué)倫理思想奠定了基礎(chǔ)。

古代西方醫(yī)生在開業(yè)時都要宣讀一份有關(guān)醫(yī)務(wù)道德的誓詞。它的內(nèi)容就取自于《希波克拉底誓詞》：“我以阿波羅及諸神的名義宣誓，……我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施，不給病人帶來痛苦和危害，……我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進(jìn)入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對看到或聽到不應(yīng)外傳的私生活，我決不泄露。如果我違反了上述誓言，請神給我以相應(yīng)的處罰。”

1948年，世界醫(yī)協(xié)大會對這個誓言加以修改，定名為《日內(nèi)瓦宣言》。后來又通過決議，把它作為國際醫(yī)務(wù)道德規(guī)范。（二）古羅馬醫(yī)學(xué)道德古羅馬早就對醫(yī)學(xué)道德進(jìn)行探索，如公元前450年頒布的“十二銅表法”記載：“禁止將死者埋葬于市之外壁以內(nèi)”和“孕婦死時應(yīng)取出腹中之活嬰”等；公元160年安東尼奧（Antonious）所頒布的法令中列有關(guān)于救治貧民的條文。公元前二世紀(jì)，羅馬人占領(lǐng)了古希臘地區(qū)。古羅馬時代的醫(yī)學(xué)和古希臘醫(yī)學(xué)有繼承關(guān)系，羅馬著名的醫(yī)生蓋倫（Galen，約130-200）原籍也是希臘，他繼承了希波克拉底的體液學(xué)說，發(fā)展了機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)和器官生理概念，創(chuàng)立了醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的知識體系。在醫(yī)德方面，他指出“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學(xué)”。（三）印度醫(yī)學(xué)道德最古老的印度醫(yī)學(xué)經(jīng)典是《阿輸吠陀》（Agur-Veda，又譯《壽命吠陀》、《生命經(jīng)》），成書于公元前600年。公元前5世紀(jì)名醫(yī)“印度外科鼻祖”妙聞（Susruta）著有《妙聞集》；公元前1世紀(jì)名醫(yī)“印度內(nèi)科鼻祖”羅迦（Caraka）著有《羅迦集》，他們對醫(yī)學(xué)本質(zhì)、醫(yī)師職業(yè)和醫(yī)學(xué)倫理做了精辟的論述?！睹盥劶分械尼t(yī)德思想可歸納為：①醫(yī)生要盡一切力量為患者服務(wù)，甚至不惜犧牲自己的生命；②醫(yī)生要全面掌握醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)；③在外科治療中，醫(yī)生要和助手密切配合，挑選助手時要選那些聰明能干，樂于助人，和藹忍讓的人；④醫(yī)生要有好的儀表、習(xí)慣和作風(fēng)；⑤軍醫(yī)除了學(xué)識應(yīng)高深外，還應(yīng)兼有高尚道德，并為神明所喜悅。

《羅迦集》反對醫(yī)學(xué)商品化，并說：“醫(yī)生治病既不為己，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切；凡以治病謀利者，有如專注于沙礫，而忽略金子之人”。這些論述體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人道主義的精神。（四）阿拉伯醫(yī)學(xué)道德阿拉伯醫(yī)學(xué)繼承和發(fā)展了古希臘以來的醫(yī)學(xué)，構(gòu)成了世界醫(yī)學(xué)史上的重要階段。阿拉伯醫(yī)學(xué)家邁蒙尼提斯（Maimonides，1135－1204）屬于猶太族，他在醫(yī)學(xué)道德方面有很大的建樹。他的著作很多，其中《邁蒙尼提斯禱文》，是醫(yī)學(xué)道德史上的重要文獻(xiàn)之一。禱文的中心思想是：為了人類生命與健康要時時刻刻有醫(yī)德之心。醫(yī)生一切要為病人著想，不要為貪欲、虛榮、名利所干擾而忘卻為人類謀幸福的高尚目標(biāo)?！皢⑽覑坩t(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人，愿絕名利心，盡力為病人，無分愛與憎，不問富于貧，凡諸疾病者，一視如同仁”。在行醫(yī)動機(jī)、態(tài)度和作風(fēng)方面表現(xiàn)出了高尚的醫(yī)德思想，可與西方醫(yī)德中的希波克拉底誓言相媲美。二、國外近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)文藝復(fù)興以后，人道主義思潮涌起，自由、平等、博愛的思想滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人類倫理思想包括醫(yī)學(xué)倫理思想發(fā)展到一個重要時期。

17世紀(jì)，英國醫(yī)生哈維（Harvey，1578～1657）用實驗方法發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，于1628年發(fā)表了《論動物的心臟運(yùn)動和血液運(yùn)動》。近代醫(yī)學(xué)在生物科學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會化，使醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德行為準(zhǔn)則從個體走向群體，內(nèi)容不斷充實。哈維的著作為近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)，同時，也為實驗醫(yī)學(xué)道德提出了新的要求。

18世紀(jì)，德國柏林大學(xué)教授、醫(yī)生胡弗蘭德（Hufeland，1762～1836）提出了救死扶傷、治病救人的《醫(yī)德十二箴》，他指出：“醫(yī)生活著不是為自己，而是為了別人，不要追求名譽(yù)和個人利益，而要用忘我的工作來救治別人，救死扶傷，治病救人，不應(yīng)懷有別的個人目的；在病人面前，該考慮的僅僅是他的病情，而不是病人的地位和錢財；病人是你服務(wù)的靶子，絕不能去玩弄他們；通過你的言語和行動來贏得病人的信任；不要告訴病人他的病情已處于無望情況；盡可能減少病人的醫(yī)療費(fèi)用”。他還提出了查房、會診和處理病人與經(jīng)治醫(yī)生關(guān)系等道德問題。他的箴言在西方醫(yī)學(xué)界廣為流傳，為后世醫(yī)家所贊同。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科首先產(chǎn)生于英國，是由于英國的社會背景和JohnGregory、ThomasPercival等人努力的結(jié)果。1772年JohnGregory在他的《關(guān)于醫(yī)生的職責(zé)和資格的演講》一文中，首先對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的本質(zhì)進(jìn)行探索。1791年，英國醫(yī)生帕茨瓦爾為曼徹斯特醫(yī)院起草了《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行動守則》，并于1803年出版了世界上第一部《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》。第二個主題國外醫(yī)學(xué)道德的歷史發(fā)展國外醫(yī)學(xué)道德的特點

1．古代樸素的人道主義原則。

2．中世紀(jì)與宗教思想混雜的醫(yī)學(xué)道德。

3．文藝復(fù)興后的醫(yī)學(xué)人道主義原則。

4．近代醫(yī)學(xué)中社會公益的倫理思想。善的理論、義務(wù)的理論和公益的理論。

第二個主題國外醫(yī)學(xué)道德的歷史發(fā)展對國外醫(yī)學(xué)道德的批判繼承

1．國外關(guān)于醫(yī)學(xué)道德理論中的合理成分

(醫(yī)學(xué)人道主義)我們應(yīng)借鑒、吸收。

2．國外醫(yī)學(xué)道德的局限性；

(1)宗教文化(宗教道德)的影響。

(2)在資本主義社會，醫(yī)學(xué)道德的階級性實踐中的狹隘性、虛偽性。相關(guān)外語單詞

漢語英語德語仁愛，人道benevolence,humanityHumanitaetf博愛universallove,fraternityBruderlichkeitf,allgemeineMenschenliebe希波克拉底誓言TheHippocraticOathderEiddesHippokrates人道主義humanitarianismHumanismusm醫(yī)學(xué)人道主義medicalhumanitarianismMedizinischerHumanismus

第三講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)始終以維護(hù)人類健康為宗旨生命論人道論公益論其理論基礎(chǔ)是案例：30多年前，一個只有三歲的女孩因燒傷面積達(dá)98%，其中三度燒傷達(dá)94%，被XX醫(yī)院燒傷科救活，從而創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)上的一個奇跡。由于該女孩的父母家境貧寒，無力負(fù)擔(dān)其醫(yī)療維護(hù)費(fèi)用，故此女孩的生命被搶救過來后一直住在該醫(yī)院燒傷科，直到2003年她31歲死去為止,在這30多年的時間里，醫(yī)院為其付出的手術(shù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、床位費(fèi)達(dá)60多萬元。有人對此發(fā)出疑問：像這樣嚴(yán)重?zé)齻牟∪嗽摬辉摀尵取⒕S持這種質(zhì)量不高的病人的生命是否值得？30年前醫(yī)務(wù)人員義無反顧、不惜代價地積極搶救一個嚴(yán)重?zé)齻娜龤q幼童，而30年后，人們卻對醫(yī)務(wù)人員當(dāng)時的行為抱有疑問。大家有什么看法呢？第一節(jié)生命論

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對生命有著不同的認(rèn)識和看法，從而形成了以下觀點：

生命神圣論生命質(zhì)量論生命價值論一、生命神圣論生命神圣論是強(qiáng)調(diào)人的生命有不可侵犯和至高無上的道德價值的一種倫理觀念和醫(yī)德觀念。

其基本內(nèi)容是無條件地保持生命；不惜任何代價地維護(hù)和延長生命；一切人為終止生命的行為都是不道德的。生命神圣觀的形成及發(fā)展是一個歷史過程，受到多種因素的影響，其產(chǎn)生的基礎(chǔ)是：1、醫(yī)學(xué)活動本身的內(nèi)在要求

醫(yī)學(xué)作為一種獨(dú)立的社會職業(yè)，一開始就有了明確的社會目標(biāo)。從古至今，醫(yī)學(xué)都是以維護(hù)人的生命和健康，防病治病為己任的，而人的生命在天地萬物萬事中是最珍貴的。《日內(nèi)瓦協(xié)議法》中指出：“即使在威脅之下，我要從人體妊娠的時候開始，保持對人類生命的最大尊重，決不利用我的醫(yī)學(xué)知識，作違反人道原則的事”。

2、自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)及歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動賦予的動力隨著近代自然科學(xué)的迅速發(fā)展，近代實驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展使生命的奧妙逐漸得到揭示，為維護(hù)和尊重生命奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。同時，伴隨歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動的開始，在與封建主義及宗教統(tǒng)治的斗爭中，文藝復(fù)興的斗士們廣泛批評了壓抑人性、摧殘生命等不珍視人的生命的行為及制度，強(qiáng)力喚起了人們對人身價值的重視和主張自由、平等、尊重人權(quán)和人格的觀念。這在客觀上為生命神圣觀的發(fā)展提供了政治及理論依據(jù)。那場以“人”為中心的人文主義運(yùn)動，倡導(dǎo)人性論、人權(quán)論，使以往的人們關(guān)于生命神圣的觀點進(jìn)一步系統(tǒng)化、理論化。（二）對生命神圣觀的歷史評價：

1、生命神圣觀的歷史意義生命神圣觀的產(chǎn)生及發(fā)展是與醫(yī)學(xué)自身的社會使命分不開的，它與醫(yī)學(xué)職業(yè)相伴而產(chǎn)生，并在推動醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)倫理道德和發(fā)展的過程中起了較大的作用，其歷史意義是較大的，具體體現(xiàn)在：（1）從道德的角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨它強(qiáng)調(diào)尊重和維護(hù)人的生命和促進(jìn)病人的健康是醫(yī)務(wù)工作者的重要責(zé)任，它時常提醒人們醫(yī)業(yè)是最神圣的職業(yè)。（2）它為生命倫理學(xué)形成及發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)生命神圣觀的許多思想精華，在現(xiàn)代倫理學(xué)中仍占有很重要的地位，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)光大。例如它要求人們熱愛和珍惜生命、尊重病人人格、平等待人、濟(jì)世救人，這些仍然是當(dāng)代生命倫理學(xué)的基本理論觀點。2、生命神圣觀的局限性生命神圣觀作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的思想基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展史上起到了許多積極的作用，特別是在過去醫(yī)學(xué)社會化程度還很低的時候，醫(yī)者關(guān)注的重點就是病人個體的生命健康利益，生命神圣觀是醫(yī)者為醫(yī)行善的必要的道德基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，在醫(yī)學(xué)的社會價值越來越大時，特別是出現(xiàn)了生命質(zhì)量和生命價值觀后，生命神圣觀的歷史局限性就顯露出來了：（1）生命神圣觀缺乏成熟的理性基礎(chǔ)生命神圣觀是建立在對個體的純粹生物學(xué)生命的樸素情感基礎(chǔ)上的，它提出的尊重、珍視生命的要求是一種職業(yè)要求的直觀折射。因而往往在重視人的生命數(shù)量及生物學(xué)生命時，忽視了人的生命質(zhì)量及人的社會學(xué)生命。生命神圣觀最終發(fā)展到生命絕對神圣觀，這對人類控制人口數(shù)量、提高人口質(zhì)量，在客觀上設(shè)置了倫理障礙。（2）生命神圣觀是一種抽象化的生命觀生命神圣觀強(qiáng)調(diào)生命的價值和意義，強(qiáng)調(diào)對生命的尊重，這本是正確的，但它具有較大的模糊性和矛盾性，它實際上是一種缺乏辯證基礎(chǔ)的生命觀。首先，它沒有處理好生命神圣與生命質(zhì)量和生命價值的關(guān)系，現(xiàn)在許多人都認(rèn)同這樣一個觀點：并非一切狀態(tài)的生命都是神圣的，生命神圣與否應(yīng)當(dāng)取決于生命的價值與生命的質(zhì)量。其次，它沒有處理好重視個體生命的意義和作為整體人類利益的關(guān)系。例如那種堅決反對墮胎甚至避孕的人，表面看來是尊重人的生命，而在人口過剩的今天，卻不利于人類整體的利益。二、生命質(zhì)量和生命價值觀（一）生命質(zhì)量和生命價值觀的含義及其歷史意義生命質(zhì)量和生命價值觀，是一種強(qiáng)調(diào)人的生命的存在狀態(tài)及其價值的生命觀。其產(chǎn)生的歷史條件有以下兩個方面；⑴醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展，使人類有效地、道德地干預(yù)人類生命過程有了技術(shù)保障，如輔助生殖技術(shù)、器官移植技術(shù)、生育控制技術(shù)、基因治療等；⑵強(qiáng)烈的社會需求。隨著社會的現(xiàn)代化乃至進(jìn)入后現(xiàn)代化社會，不少有害因素成為制約人類發(fā)展的不利因素，其中最突出的問題是人口問題、資源問題及環(huán)境問題等，而矛盾的焦點是人口問題。如果不控制人口的數(shù)量，提高人口的質(zhì)量，人類自身的發(fā)展，甚至生存都會遭到嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)的生命神圣觀顯然已不完全適用于當(dāng)代社會，人類生命觀的變革就肯定會出現(xiàn)。基于上述原因，生命質(zhì)量及生命價值觀的出現(xiàn)，就是一種歷史的必然。

1、生命質(zhì)量和生命價值觀的含義從生命倫理學(xué)的角度講，我們可以把生命（人的生命）定義為：人的生命是一種自覺的合理性的存在，是生物學(xué)生命與社會學(xué)生命的統(tǒng)一體。生物學(xué)生命是人的生命的基礎(chǔ)和載體，沒有生物學(xué)生命就沒有人的生命存在。而人的社會學(xué)生命是人的生命的本質(zhì)和特征，不具備或永遠(yuǎn)不會具備社會學(xué)生命的人的生命，是缺乏完整意義的生命，因而是不具備人的生命的完整價值的人。

生命質(zhì)量，主要是指人的生命的自然質(zhì)量，生命質(zhì)量可以從體能和智能兩方面來加以判斷和評價。生命價值，主要是指生命的社會價值，即從人的社會學(xué)生命角度，判定某一個體生命對他人及社會的意義。強(qiáng)調(diào)生命個體在社會生活中扮演一定角色，有意識，并能為他人和社會做出貢獻(xiàn)。判斷人的生命價值的大小主要依據(jù)兩個方面：一是生命本身的質(zhì)量（體能和智能）；二是這個生命對他人及社會的意義。前者決定生命的生物學(xué)價值，后者決定生命的社會學(xué)價值。由此可見，生命質(zhì)量是生命價值的基礎(chǔ)和前提。2、生命質(zhì)量與生命價值觀的歷史意義（1）使醫(yī)學(xué)價值觀更深刻更合理生命質(zhì)量及生命價值觀的問世，表明人類的生命觀有了歷史性的轉(zhuǎn)變。它是人類要求改善自身素質(zhì)，以求更大發(fā)展的反映，是人類自我意識的新突破，它比生命神圣觀，在視野上更加開闊，在情感上更加理智，在思維上更加辯證。（2）使生命倫理學(xué)研究方法和理論基礎(chǔ)更進(jìn)步更科學(xué)生命質(zhì)量及生命價值觀的確立，使生命倫理學(xué)的研究方法和理論基礎(chǔ)發(fā)生了重大變革。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論主要建立在生命神圣觀及道義論基礎(chǔ)上，在理論上容易僅僅局限于醫(yī)者的道德品質(zhì)、職責(zé)，有時甚至只顧道德律令，不管行為的后果，只針對個體而不針對群體及社會的要求，導(dǎo)致僵化和片面。生命質(zhì)量及生命價值觀則將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)單純強(qiáng)調(diào)維護(hù)生命的理論格局，拓展到完整的倫理新格局，把個體生命利益與群體及人類的生命利益聯(lián)系起來，把動機(jī)與后果聯(lián)系起來，把珍惜生命與尊重生命質(zhì)量和價值聯(lián)系起來，從而使生命倫理學(xué)體系更加科學(xué)和完善。（3）為化解當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德難題鋪墊了理論基礎(chǔ)生命質(zhì)量及生命價值觀在為解決當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德難題提供理論武器的表現(xiàn)上，是多向和富有成效的。在現(xiàn)代醫(yī)療中，生殖輔助技術(shù)、基因治療、器官移植術(shù)等的展開，出現(xiàn)了尖銳的道德沖突，這是過去的生命神圣觀及道義論所解決不了的。而使用并依據(jù)生命質(zhì)量及生命價值觀，我們就能為醫(yī)學(xué)新技術(shù)的推廣和運(yùn)用提供道德辯護(hù)，從而對一些醫(yī)學(xué)道德難題作出比較明確的生命倫理論證和結(jié)論。（二）生命質(zhì)量和生命價值觀的內(nèi)容及主要特征生命質(zhì)量與生命價值觀的出現(xiàn)，使傳統(tǒng)的生命觀產(chǎn)生了巨大的變革，與傳統(tǒng)道義論相比，它體現(xiàn)了全新的觀點和內(nèi)容，從理論上彌補(bǔ)了道義論的不足，其內(nèi)容和特征表現(xiàn)在:1、在生命神圣觀上與道義論不同道義論認(rèn)為生命是神圣不可侵犯的，堅決反對干預(yù)人的生命過程，要求在任何時候和任何狀態(tài)下都要強(qiáng)調(diào)人的生命的神圣性。生命質(zhì)量與生命價值觀認(rèn)為，人類可以根據(jù)整體利益，有條件地人道地干預(yù)人的生命的過程，醫(yī)學(xué)目標(biāo)不應(yīng)當(dāng)是機(jī)械的保全人的性命，更重要的是要去發(fā)展和完善人的生命。2、在醫(yī)學(xué)價值觀上與道義論不同道義論在醫(yī)學(xué)價值取向上，是以關(guān)心病人個體生命，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展為其價值目標(biāo)的。而生命質(zhì)量和生命價值觀則認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)從社會公共利益和長遠(yuǎn)利益出發(fā)，來判斷生與死的價值；醫(yī)學(xué)價值目標(biāo)不僅應(yīng)當(dāng)維護(hù)個體生命權(quán)益，而且應(yīng)當(dāng)服務(wù)于人類整體利益；并認(rèn)為應(yīng)當(dāng)把道義論所局限的醫(yī)患關(guān)系，擴(kuò)展到醫(yī)護(hù)人員（包括醫(yī)療團(tuán)體）與社會的關(guān)系。3、在醫(yī)務(wù)價值觀上與道義論不同道義論只將義務(wù)理解和界定在醫(yī)患關(guān)系之中，只講醫(yī)者對患者的義務(wù)，而不講患者的義務(wù)，并且義務(wù)也是個體關(guān)系。而生命質(zhì)量和生命價值觀則認(rèn)為，義務(wù)價值應(yīng)當(dāng)是全方位的，不僅存在于醫(yī)患個體之間，同時也存在于個體與社會、國家、集體之間，并且義務(wù)關(guān)系是雙向的，而不是像傳統(tǒng)道義論理解那樣的單向義務(wù)關(guān)系。主張將對病人的責(zé)任與對社會的責(zé)任統(tǒng)一起來。4、在時空價值上觀上與道義論不同道義論只關(guān)注“眼下”道德律令的履行，并不十分關(guān)注其行為后果，在時空價值上，其取向是現(xiàn)實的，狹小的。而生命質(zhì)量與價值觀則強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)把人類現(xiàn)實利益與長遠(yuǎn)利益，局部利益與整體利益結(jié)合起來，在時空價值取向上，視野更加開闊和深遠(yuǎn)。第二節(jié)人道論

一、歷史上的醫(yī)學(xué)人道主義狹義的人道主義是指歐洲文藝復(fù)興時期新興資產(chǎn)階級的反封建、反宗教神權(quán)的一種思想和文化活動。廣義的人道主義則泛指主張維護(hù)人的尊嚴(yán)、權(quán)利和自由，主張重視人的價值，要求人能得到充分自由發(fā)展等思想。

醫(yī)學(xué)人道主義的發(fā)展經(jīng)歷了三個歷史階段：（一）

古代樸素的醫(yī)學(xué)人道主義

特點:1、對患者的關(guān)心、同情是出于惻隱之心。2、由于醫(yī)療水平低下，在醫(yī)療實踐中經(jīng)常存在醫(yī)務(wù)人員的人道主義的主觀意愿和客觀的非人道的醫(yī)療實踐的矛盾。3、人道精神只限于醫(yī)務(wù)人員與患者之間的狹小范圍內(nèi)。4、人道精神與“神”相聯(lián)系。（二）

實驗醫(yī)學(xué)時期的醫(yī)學(xué)人道主義特點：1、表現(xiàn)出明顯的反封建、反神權(quán)的特