《口腔頜面外科學(xué)》課件-第三章 局麻并發(fā)癥

局麻的并發(fā)癥1.暈厥2.過(guò)敏反應(yīng)3.中毒4.注射區(qū)疼痛和水腫5.血腫6.感染7.注射針折斷8.暫時(shí)性面癱9.神經(jīng)損傷10.暫時(shí)性牙關(guān)緊閉11.暫時(shí)性復(fù)視或失明12.頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥局麻并發(fā)癥局麻并發(fā)癥暈厥(Fainting)是由于一時(shí)性中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性的意識(shí)喪失。一般可由患者精神緊張、恐懼、疲勞、饑餓、體質(zhì)差以及疼痛等因素誘發(fā)。病因：內(nèi)因：恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等。外因：疼痛、體位不良及氣候悶熱等。臨床表現(xiàn)：發(fā)作的前驅(qū)癥狀是愚者感到頭暈、胸悶、惡心等。臨味檢查可見(jiàn)面色蒼白、全身冷汗、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而脈搏快而弱。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難以及短暫的意識(shí)喪失。局麻并發(fā)癥防治原則： 1、針對(duì)以上病因進(jìn)行預(yù)防，醫(yī)護(hù)人員要求良好的服務(wù)態(tài)度，做好術(shù)前檢查及思想工作，消除病人緊張情緒，避免空腹手術(shù)。 2、治療方面：一旦暈厥停止注射，椅平放、頭低位、解衣領(lǐng)、保持呼吸道通暢；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；吸氧和Iv高滲GS。局麻并發(fā)癥一停二放三頭低四松五暢六呼吸七刺八氧九靜滴

1、停止注射

4、松解衣領(lǐng)7、針刺人中穴

2.迅速放平椅位

5、保持呼吸通暢

8、氧氣吸入3.置患者于頭低位6、芳香乙醇或氨水刺激呼吸9、靜脈補(bǔ)液

暈厥應(yīng)對(duì)九步法局麻并發(fā)癥（二）過(guò)敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）

指病人曾使用過(guò)某種麻醉劑，從無(wú)不良反應(yīng)，但再次使用此種麻藥時(shí)，卻出現(xiàn)不同程度的癥狀。延遲反應(yīng)：臨床常見(jiàn)是血管神經(jīng)性水腫，偶有蕁麻疹、藥疹、哮喘和過(guò)敏性紫癜；即刻反應(yīng)：

表現(xiàn)為用藥量極少，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒的癥狀，出現(xiàn)心慌、氣悶、全身發(fā)麻、手麻、陣發(fā)性癢；驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。局麻并發(fā)癥防治原則：詢問(wèn)過(guò)敏史，過(guò)敏試驗(yàn)。陽(yáng)性改其他麻藥或方法，過(guò)敏一旦發(fā)生抗過(guò)敏治療，對(duì)過(guò)敏性休克應(yīng)及時(shí)搶救。利多卡因皮內(nèi)試驗(yàn)：2%利多卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml。20分鐘后看反應(yīng)。局部紅腫，紅暈直徑超過(guò)1cm者為陽(yáng)性過(guò)敏性休克的搶救：（皮下注射或肌注0.5-1mg腎上腺素）局麻并發(fā)癥即刻處理停止應(yīng)用致過(guò)敏藥物；停用所有麻醉藥品，以免影響機(jī)體代償性反應(yīng)；維持氣道通暢并給予100%氧；擴(kuò)容給予腎上腺素：過(guò)敏性休克復(fù)蘇的首選藥物?？山o予腎上腺素0.3-0.5mg皮下或肌內(nèi)注射局麻并發(fā)癥進(jìn)一步治療抗組胺藥物：H1受體拮抗劑適用于所有過(guò)敏性休克的病人。兒茶酚胺類藥物：去甲腎上腺素、血管加壓素等。糖皮質(zhì)激素氨茶堿：用于血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的持續(xù)性支氣管痙攣的患者。β2受體激動(dòng)劑4）一種聯(lián)合用藥方案：v注射10%葡萄糖酸鈣10ml，3-5%溴化鈣10ml靜滴地塞米松5-10mg氫化考的松100-200mg。1/1000腎上腺素皮下注射0.5mg。局麻并發(fā)癥（三）中毒單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)的局麻藥速度超過(guò)分解速度時(shí)，血內(nèi)濃度升高，達(dá)到一定的濃度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。原因：用藥劑量或單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過(guò)大；其次是藥液誤入血管內(nèi)。其他原因如心衰、肝腎功能不全，局麻藥代謝減慢，局麻藥雖未超過(guò)極限而表現(xiàn)中毒。局麻并發(fā)癥臨床類型：興奮型煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、BP上升；抽搐、缺氧和發(fā)紺等。抑制型迅速出現(xiàn)脈膊細(xì)弱、BP下降、神志不清、隨即呼吸、心跳停止。局麻并發(fā)癥1、預(yù)防：a、了解局麻藥的安全劑量毒性大小和一次最大量b、加入血管收縮劑。c、防止局麻藥誤入血管，注意回抽。 d、術(shù)前用魯米那鈉，可以減輕中毒反應(yīng)，但不具有保護(hù)性意義，安定是有效的預(yù)防藥物，對(duì)驚厥有較好的保護(hù)作用，且對(duì)人體生理干擾小。

e、對(duì)老年、小兒體質(zhì)衰弱及有心臟病、腎病、糖尿病、貧血、維生素缺乏等病員耐藥性差，適當(dāng)控制局麻藥量。局麻并發(fā)癥治療：中毒輕微者，平臥、松解衣領(lǐng)、保持呼吸道通暢，待麻藥分解癥狀緩解。重者，給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、激素及升壓藥等搶救措施。局麻并發(fā)癥小結(jié)： 1、暈厥是一時(shí)性的中樞缺血，不是局麻藥的問(wèn)題，而過(guò)敏反應(yīng)是麻藥質(zhì)的問(wèn)題，中毒反應(yīng)主要是麻藥量的問(wèn)題。 2、這些反應(yīng)癥狀基本相似，特別是過(guò)敏反應(yīng)、中毒反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)，但病情的輕重程度、病情的發(fā)展有急緩之分，一般中毒反應(yīng)較緩，過(guò)敏次之，特異質(zhì)反應(yīng)最急、兇。局麻并發(fā)癥 3、上述全身并發(fā)癥中暈厥最常見(jiàn)，過(guò)敏、中毒少見(jiàn)，但要警惕并注意與腎腺素反應(yīng)相區(qū)別。因局麻藥中加腎上腺素過(guò)多，引起頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升，脈博快而有力，但清醒、意識(shí)無(wú)障礙等腎上腺素反應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)與癔病鑒別，應(yīng)注意心腦血管意外的發(fā)生。1.某患者拔牙，注射局麻藥后立即發(fā)生頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢暈厥無(wú)力、脈快而弱、惡心，其發(fā)生的局麻并發(fā)癥應(yīng)為A.暈厥

B.超敏反應(yīng)

C.中毒D.神經(jīng)損傷

E.頸交感神經(jīng)綜合征A3.男，60歲。右下后牙殘冠進(jìn)行局麻下拔除術(shù)，在局麻藥注射時(shí)突然出現(xiàn)頭暈，胸悶，面色蒼白，全身冷汗，惡心，呼吸困難，診斷為暈厥應(yīng)采取的措施除外A.立即停止注射

B.放平椅位，置患者于頭低位

C.松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢

D.氧氣吸入，靜脈注射高滲葡萄糖

E.人工呼吸E