《口腔頜面外科學(xué)》課件-第三章 麻醉藥物

口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第三章用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo),從而使該區(qū)域疼痛消失.即局部無(wú)痛(localanalgesia),除痛覺(jué)消失外其他感覺(jué)如觸壓、溫度覺(jué)等依然存在。病員仍保持清醒的意識(shí)。局部麻醉

局部麻醉——局麻藥物利多卡因（lidocaine）布比卡因（bupivacaine）阿替卡因（articaine）丁卡因（dicaine）局部麻醉——局麻藥物局部麻醉——局麻藥物局部麻醉藥物分類酯類普魯卡因

丁卡因局麻藥利多卡因酰胺類布比卡因阿替卡因

局部麻醉——局麻藥物利多卡因：1、化學(xué)穩(wěn)定性較好，能高壓消毒，遇熱、酸、堿不分解2、有較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性，可作表麻，比普魯卡因作用快。3、毒性比普魯卡因大，濃度越高毒性越大，用量比普魯卡因小1／3－1/2為安全，一次最大量0.3--0.4g。400mg=20ml4、有抗心律失常作用和抗痙作用，故適用于心血管、高血壓、甲亢等患者，對(duì)心律失常者作為首選的局麻藥。5、常用1％--2％傳導(dǎo)麻醉，目前臨床應(yīng)用最多的局麻藥（一）常用局麻藥物的臨床作用特點(diǎn)阿替卡因商品名碧蘭麻

特點(diǎn):1、起效快2－3分鐘，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)3小時(shí)以上。2、對(duì)組織浸潤(rùn)性強(qiáng)，通過(guò)黏膜下浸潤(rùn)即可完成一般手術(shù)過(guò)程。3、毒性低幾乎沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)血壓、心率無(wú)影響， 無(wú)明顯不良反應(yīng)。適用于4歲以上兒童和成年人。每日成人最大量7mg/天;兒童5mg/天局部麻醉——局麻藥物目前最新型的局部麻醉劑局部麻醉——局麻藥物布比卡因：1.一種長(zhǎng)效局麻藥，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般可達(dá)6小時(shí)以上2.常用濃度0.25－0.5％與1:20萬(wàn)腎上腺素共用，特別適用費(fèi)時(shí)較久的手術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)，最大量100－150mg。局部麻醉——局麻藥物普魯卡因：1.堿性時(shí)不穩(wěn)定易分解失效。2.毒性低,不易被粘膜吸收不作表麻。3.有血管擴(kuò)張作用吸收迅速,常加腎上腺素。一般為1：20－50萬(wàn)。 4.臨床上浸潤(rùn)用0.25－0.5％傳導(dǎo)用1—2％牙科常用2％作齒槽外科手

術(shù)用，一次最大量0.8--1.0g。

5.代謝產(chǎn)物對(duì)氨苯甲酸PABA對(duì)抗磺胺藥效，這一產(chǎn)物有加強(qiáng)洋地黃作

用，可致后者出現(xiàn)毒性反應(yīng)。6.酯類有過(guò)敏反應(yīng)。7.普魯卡因吸收入血后，在體內(nèi)迅速被血漿假性膽堿酸酶所分解，代謝產(chǎn)物對(duì)氨苯甲酸(PABA)能對(duì)抗磺胺藥的抗菌作用，兩者不可合用。局部麻醉——局麻藥物丁卡因：1、有良好的表面穿透力,為極強(qiáng)的表麻藥，亦有過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重。2、作用時(shí)間慢而維持時(shí)間長(zhǎng)，5－10分鐘以上才發(fā)揮作用，麻醉時(shí)間長(zhǎng)