多重耐耐藥菌管理協(xié)作制度

多重耐耐藥菌管理協(xié)作制度一、目的進(jìn)一步加強(qiáng)我院多重耐藥菌管理工作，充分發(fā)揮各專業(yè)在多重耐藥菌管理中的協(xié)作機(jī)制。二、范圍醫(yī)院各臨床、醫(yī)技、微生物室、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、后勤服務(wù)中心、全體醫(yī)務(wù)人員。三、權(quán)責(zé)責(zé)任科室：醫(yī)院感染控制科。四、參考文獻(xiàn)1.原國(guó)家衛(wèi)生部令第48號(hào).醫(yī)院感染管理辦法2006.2.原國(guó)家衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)[Z].2011.五、內(nèi)容1.醫(yī)院感染控制科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、微生物室及各臨床科室應(yīng)從本部門、本專業(yè)角度，積極協(xié)作，對(duì)我院多重耐藥菌進(jìn)行管理。2.每季度向臨床反饋多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果、細(xì)菌耐藥趨勢(shì)及抗菌藥物敏感性報(bào)告、抗菌藥物預(yù)警信息。3.每季度召開由醫(yī)院感染控制科組織召開醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥學(xué)部、微生物室、臨床科室等多部門多學(xué)科聯(lián)席會(huì)議，討論多重耐藥菌管理相關(guān)內(nèi)容。4.出現(xiàn)特殊多重耐藥菌感染病例時(shí)，應(yīng)組織醫(yī)院感染控制科、藥學(xué)部、微生物室、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、臨床科室等多部門會(huì)診，制定診療方案，控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。5.各部門多重耐藥菌管理職責(zé)：5.1醫(yī)院感染控制科5.1.1制定多重耐藥菌醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。5.1.2制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)。5.1.3監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的各項(xiàng)措施。5.1.4開展多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果定期向臨床科室反饋，提出改進(jìn)意見，持續(xù)改進(jìn)。5.2醫(yī)務(wù)部5.2.1出現(xiàn)特殊的多重耐藥菌感染病例時(shí)，組織臨床科室、藥學(xué)、感染、微生物、護(hù)理等多專業(yè)會(huì)診。5.2.2加強(qiáng)臨床科室抗菌藥物使用的規(guī)范化管理。5.2.3協(xié)助醫(yī)院感染控制科組織全院醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)。5.2.4監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的各項(xiàng)措施。5.3護(hù)理部5.3.1監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理人員落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的各項(xiàng)措施。5.3.2協(xié)助醫(yī)院感染控制科組織全院護(hù)理人員多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)。5.4藥劑科5.4.1制定抗菌藥物使用管理規(guī)章制度及具體措施。5.4.2制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理知識(shí)培訓(xùn)。5.4.3根據(jù)細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果，監(jiān)督指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。5.4.4根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，定期向臨床科室提供抗菌藥物預(yù)警信息。5.5微生物室5.5.1發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)等多重耐藥菌時(shí)應(yīng)立即通過(guò)微信群通知醫(yī)院感染控制科和患者所在的臨床科室。5.5.2協(xié)助對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌及病原學(xué)檢測(cè)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。5.5.3開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，定期向臨床科室提供細(xì)菌耐藥趨勢(shì)及抗菌藥物敏感性報(bào)告。5.5.4監(jiān)督指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員正確采集和送檢病原學(xué)標(biāo)本，并規(guī)范進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。6.1后勤服務(wù)中心6.1.1做好日常病室物體表面消毒人員和物品需求保障，以及醫(yī)療廢物處理工作，保障醫(yī)院環(huán)境安全。7.1各臨床科室7.1.1嚴(yán)格落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度及防控措施，臨床醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期對(duì)本科室各項(xiàng)措施落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)。7.1.2出現(xiàn)多重耐藥菌感染病例，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員。7.1.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按時(shí)參加醫(yī)院及科室組織的多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)，臨床醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期組織本科室多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)。7.1.4醫(yī)務(wù)人員了解本科室前五位的