附加質(zhì)子重離子醫(yī)療保險（H2020PH）

中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司附加質(zhì)子重離子醫(yī)療保險（H2020PH）條款注冊號：C00001432522022101805133σ您擁有的重要權(quán)益本合同提供的保障在保險責(zé)任條款中列明………您有退保的權(quán)利………………………σ您應(yīng)當(dāng)特別注意的事項本合同有等待期、給付比例的約定，請您注意…………………本合同有責(zé)任免除條款，請您注意 2.6保險事故發(fā)生后，請及時通知我們 3.2退保會給您造成一定的損失，請您慎重決策 5.1我們對一些重要術(shù)語進行了解釋，并作了顯著標(biāo)識，請您注意 7σ保險條款是保險合同的重要內(nèi)容，為充分保障您的權(quán)益，請您仔細閱讀本保險條款。σ條款目錄（不含三級目錄）7.6其他政府舉辦的醫(yī)療保障項目中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司附加質(zhì)子重離子醫(yī)療保險（H2020PH）條款“附加質(zhì)子重離子醫(yī)療保險（H2020PH）”簡稱“附加質(zhì)重醫(yī)療（H2020PH）”。在本保險條款中，“您”指投保人，“我們”指中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司，“本合同”指您與我們之間訂立的“附加質(zhì)子重離子醫(yī)療保險（H2020PH）合同”，附加于各類個人健康險主險合同。您與我們訂立的合同合同訂立本附加險合同由主保險合同（以下簡稱“主險合同”）的投保人提出申請，經(jīng)本公司同意而訂立。合同構(gòu)成本附加險合同是您與我們約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，包括本附加險條款、保險單、投保單及其他投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他您與我們共同認可的書面協(xié)議。合同成立與生效您提出保險申請、我們同意承保，本附加險合同成立。本附加險合同需附加于主險合同上方可生效。合同生效日期在保險單上載明。本附加險合同與主險合同相抵觸之處，以本附加險合同為準(zhǔn)。本附加險合同未約定事項，以主險合同為準(zhǔn)。投保年齡指您投保時被保險人的年齡，本附加險合同接受的投保年齡范圍以投保當(dāng)時我們的規(guī)定為準(zhǔn)。被保險人身體健康的能正常生活或正常工作的自然人，可作為本附加險合同的被保險人。投保人具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他自然人，可作為本附加險合同的投保人。合同終止發(fā)生下列情形之一時，本附加險合同終止：（1）主險合同終止；（2）您向我們申請解除本合同；（3）被保險人身故；（4）本合同保險期間屆滿；（5）本合同因其他條款所列情況而終止效力適用主險合同條款下列事項適用主險合同條款：（1）明確說明與如實告知;（2）我們合同解除權(quán)的限制;（3）年齡錯誤;（4）聯(lián)系方式變更;（5）合同內(nèi)容變更;（6）爭議處理。2．2．我們提供的保障2.1保險金額本附加險合同的保險金額為人民幣100萬元，保險金額將在保險單上載明。第2頁共6頁2.2保險期間本附加險合同的保險期間為1年，保險期間在保險單上載明。2.3不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同。本產(chǎn)品保險期間為一年。保險期間屆滿，您需要重新向我們申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)我們同意，交納保險費，獲得新的保險合同。在我們收到保險費并同意承保后，本合同將自保險期間屆滿之時起續(xù)保1年。若您在本合同保險期間屆滿后30日內(nèi)未支付續(xù)保保費，以后則按重新投保處理，等待期重新計算。若我們停止本保險產(chǎn)品的銷售，將會及時通知您，我們自停止銷售時起不再接受續(xù)保申請。2.4保險責(zé)任在本附加險合同保險期間內(nèi)，且主險合同和本附加險合同均有效的前提下，我們按以下約定承擔(dān)保險責(zé)任：2.4.1等待期您首次投?；蛟诒竞贤ｋU期間屆滿后第31日起提出繼續(xù)投保申請，且經(jīng)我們同意的，自合同生效日起90日內(nèi)為等待期。2.4.2質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金在保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后因初次確診罹患惡性腫瘤及非危及生命的（極早期的）惡性病變，并在指定醫(yī)療機構(gòu)（除另有指定外，均指上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院）的專門治療室內(nèi)接受質(zhì)子重離子治療而發(fā)生的合理且必要的質(zhì)子重離子醫(yī)療費用，均按照100%給付質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金。如果被保險人在本合同有效期內(nèi)，向我們申請過本產(chǎn)品理賠且因同一保險事故從公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險或其他政府舉辦的醫(yī)療保障項目或其他商業(yè)保險機構(gòu)承保的費用補償型醫(yī)療保險也獲得醫(yī)療費用補償?shù)模稍诒竞贤ｋU期間屆滿日申請退還本產(chǎn)品部分保險費，具體退還保險費金額計算公式如下：退還保險費金額=已繳保險費金額×（1-19%）×（1-我們因本產(chǎn)品賠付的醫(yī)療保險金/如不扣除被保險人從其他途徑獲得的醫(yī)療保險金的前提下可從我們處獲得的醫(yī)療保險金總額）。如果您申請退費后，被保險人將無法續(xù)保本產(chǎn)品且不可再就本合同保險期間內(nèi)發(fā)生的保險事故向我們申請理賠。被保險人在保險期間內(nèi)住院治療，到保險期間屆滿仍未結(jié)束的，我們繼續(xù)承擔(dān)質(zhì)子重離子醫(yī)療保險責(zé)任至住院結(jié)束，但最長不超過保險期間屆滿之日起第30日。在保險期間內(nèi)，我們給付質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金的責(zé)任以本附加險合同的保險金額為限，對被保險人單次或者累計給付質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金達到合同中的保險金額時，本附加險合同對該被保險人的保險責(zé)任終止。2.5費用補償原則本附加險合同屬于費用補償型醫(yī)療保險合同，若被保險人從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險、其他政府舉辦的醫(yī)療保障項目，或被保險人工作單位、本公司在內(nèi)的商業(yè)保險機構(gòu)等任何途徑獲得補償?shù)模覀冊诟黜椮?zé)任限額內(nèi)給付保險金時以扣除上述所得醫(yī)療費用補償或賠償后的剩余醫(yī)療費用金額為限。2.6責(zé)任免除對下列費用或因下列情形之一導(dǎo)致被保險人接受治療的，我們不承擔(dān)保險責(zé)任：(1)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；(2)被保險人主動吸食或注射毒品；(3)核爆炸、核輻射或核污染；(4)被保險人在本合同生效前所患或出現(xiàn)的疾?。ɑ蚱洳l(fā)癥但我們在承保第3頁共6頁時已知曉并做出書面認可的不在此限；(5)被保險人在我們指定醫(yī)療機構(gòu)的特需病房、國際部病房、外賓病房、VIP病房、干部病房等或指定醫(yī)療機構(gòu)范圍外的其他醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用，但本保險條款“6.1急危重病及轉(zhuǎn)院”另有約定的除外；(6)一般健康檢查、療養(yǎng)、特別護理、康復(fù)性治療、物理治療、心理咨詢、心理治療或以捐獻身體器官為目的的醫(yī)療行為；(7)遺傳性疾病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷、職業(yè)病；(8)本附加險合同約定的合理且必要的醫(yī)療費用外的其他費用；發(fā)生上述第(1)項情形導(dǎo)致被保險人身故的，本附加險合同終止，我們不退還本附加險合同保險單的未滿期凈保費。發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險人身故的，本附加險合同終止，我們向您退還本附加險合同保險單的未滿期凈保費。如已發(fā)生過保險金給付，我們不退還本附加險合同保險單的未滿期凈保費。保險金的申請3.1受益人除另有指定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。3.2保險事故通知您、被保險人或受益人知道保險事故后應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)通知我們。如果您、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除若您、被保險人或受益人未及時將保險事故通知我們，而該保險事故的發(fā)生足以影響我們決定是否同意續(xù)保的，我們有權(quán)解除續(xù)保合同。對于續(xù)保生效后、 合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)保險責(zé)任，但向您無息退還續(xù)保的保險費。被保險人應(yīng)在我們指定醫(yī)療機構(gòu)住院，若因急診未在我們指定醫(yī)療機構(gòu)住院的，應(yīng)在就診后3日內(nèi)通知我們，并根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況及時轉(zhuǎn)入指定醫(yī)療機構(gòu)。若確需在非指定醫(yī)療機構(gòu)住院的，應(yīng)向我們提出書面申請，我們在接到申請后3日內(nèi)給予答復(fù)，對于我們同意在非指定醫(yī)療機構(gòu)住院的，我們按約定承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。3.3保險金申請申請人須填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：(1)保險合同或電子保險單號；(2)申請人的有效身份證件；(3)指定醫(yī)療機構(gòu)出具的附有病理顯微鏡檢查報告、血液檢查及其他科學(xué)方法檢驗報告的病史資料及疾病診斷報告書；如有必要，我們有權(quán)對被保險人進行復(fù)檢，復(fù)檢費用由我們承擔(dān)；(4)指定醫(yī)療機構(gòu)出具的質(zhì)子、重離子放射治療相關(guān)費用原始憑證、結(jié)算明(5)所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。以上各項保險金申請的證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關(guān)證明和資料。3.4保險金給付我們在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將在5個工作日內(nèi)第4頁共6頁作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對屬于保險責(zé)任的，我們在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。我們未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。前述“損失”是指根據(jù)中國人民銀行公布的同時期的人民幣活期存款基準(zhǔn)利率計算的利息損失。對不屬于保險責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。我們在收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。3.5訴訟時效受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。保險費的支付4.1保險費的支付本合同保險費根據(jù)約定的保險金額、投保年齡等情況確定。您應(yīng)于投保時一次性支付全部保險費。續(xù)保時，我們按照續(xù)保保險費費率標(biāo)準(zhǔn)收取續(xù)保保險費；如您不接受，可不申請續(xù)保本合同。合同解除5.1您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險如您申請解除本合同，請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾蛭覀兲峁┫铝匈Y料：(1)保險合同或電子保險單號；(2)您的有效身份證件。自我們收到解除合同申請書時起，本附加險合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向您退還本附加險合同保險單的未滿期凈保費。如已發(fā)生過保險金給付，我們不退還本附加險合同保險單的未滿期凈保費。您解除合同會遭受一定損失。其他需要關(guān)注的事項6.1急危重病及轉(zhuǎn)院急危重病指疾病病程短、病情相對嚴重（特別是嚴重急性病或外傷需要短期緊急治療的疾病。急、危重病人就診不受我們指定醫(yī)療機構(gòu)范圍的限制（不含中國大陸以外的醫(yī)療機構(gòu)但經(jīng)急救病情穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入我們指定醫(yī)療機構(gòu)治療，否則，我們對被保險人于病情穩(wěn)定后在我們指定醫(yī)療機構(gòu)范圍外的其他醫(yī)療機構(gòu)的診療將不承擔(dān)保險責(zé)任。釋義7.1惡性腫瘤指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：(2)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；第5頁共6頁(3)相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；(4)皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。7.2非危及生命的（極早期的）惡性病變指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療：(2)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；(3)相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；(4)皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌(5)TNM分期為T1N0M0期或者更輕分期的前列腺癌。感染艾滋病毒或者患艾滋病期間所患極早期惡性腫瘤或者惡性病變不在保障范圍之內(nèi)。7.3質(zhì)子重離子醫(yī)療費用指被保險人因接受質(zhì)子重離子放射治療而發(fā)生的相關(guān)費用，包括床位費、膳食費、護理費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費等，但不包括化學(xué)療法、 腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法和腫瘤靶向療法所產(chǎn)生的藥品費。7.4公費醫(yī)療指國家通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供的制度規(guī)定范圍內(nèi)的免費醫(yī)療預(yù)防，是國家為保障享受人員身體健康而設(shè)立的一種社會保障制度。7.5基本醫(yī)療保險指政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等。7.6其他政府舉辦的醫(yī)療保障項指政府舉辦的其他制度性醫(yī)療保障項目。包括職工補充醫(yī)療保險、職工重大疾病醫(yī)療補助、城鄉(xiāng)居民大病保險等7.7毒品指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。7.8遺傳性疾病指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具