鼻咽癌教學(xué)查房

鼻咽癌教學(xué)查房鼻咽癌教學(xué)查房鼻咽癌教學(xué)查房主要內(nèi)容23415病情介紹查體護(hù)理診斷護(hù)理措施鼻咽癌相關(guān)知識2021/3/102主要內(nèi)容

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15病情介紹查體護(hù)理診斷護(hù)理措施鼻咽癌相關(guān)知識2021/3/102病情介紹

患者，女，46歲，因“回吸性涕血近一年，鼻塞半年”要求治療步行入院。診斷：鼻咽非角化性未分化癌,二級護(hù)理、低鹽低脂飲食。血常規(guī)示：WBC、PLT、HGB均在正常;EB病毒（+）MRI顯示：鼻咽癌并顱底骨侵犯，雙頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鼻咽部組織活檢病理結(jié)果:鼻咽非角化性未分化癌。2021/3/103病情介紹兩周期PF化療方案放療止痛現(xiàn)患者放療劑量達(dá)34Gy方案化療（順鉑20mgd1-5+5F-u0.75d1-5）現(xiàn)患者鼻塞較前好轉(zhuǎn)，伴有輕度咽干、吞咽疼痛，心理狀態(tài)良好，配合治療。路蓋克、利多卡因液含漱2021/3/104！2021/3/105

鼻咽癌定義：起源于鼻咽部黏膜的惡性腫瘤,好發(fā)在咽隱窩。2021/3/106

3、化學(xué)物質(zhì)因素：多環(huán)烴類、亞硝胺類（臘魚、臘肉、腌菜）、微量元素鎳等1、遺傳因素：種族易感性和家庭群聚現(xiàn)象4、地域環(huán)境因素：高發(fā)病率和顯著的地理聚集性，如：中國南方、美國的阿拉斯加州、亞洲西部等。2、病毒因素：EB病毒在發(fā)病中起著重要的作用病因2021/3/107臨床表現(xiàn)⑴鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔，42.9%。⑵血涕：回吸性涕血，26.4%。⑶耳鳴

。

⑷聽力下降

(5)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；晚期可見肺、肝、骨骼等處轉(zhuǎn)移2021/3/108診斷要點病史、癥狀、體征鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡病理檢查

影像檢查：CT，MRI41235

血清免疫血檢查2021/3/109治療

（一）放射治療（二）化學(xué)治療2021/3/1010放、化療并發(fā)癥急性腮腺區(qū)腫脹疼痛急性黏膜反應(yīng)（口腔、口咽、鼻腔粘膜反應(yīng)）

皮膚反應(yīng)（放射性皮炎）41232021/3/1011放、化療并發(fā)癥

惡心、嘔吐、食欲不振

白細(xì)胞減少等全身反應(yīng)

鼻腔出血

焦慮84562021/3/1012后遺癥營養(yǎng)失調(diào)皮膚破損知識缺乏焦慮8567中耳炎：予泰利必妥滴耳液滴耳，靜滴抗生素。張口困難頸部皮膚纖維化

423牙髓炎：放療前檢查口腔牙齒、牙齦情況，如有壞牙，放療前15天予拔牙，放療后1年內(nèi)不能拔牙。12021/3/1013患者放射性皮炎護(hù)理2021/3/1014概念【放射性皮炎】：是腫瘤放射治療過程中或結(jié)束時較為常見的副反應(yīng)。【臨床表現(xiàn)】：照射野局部皮膚放療后會因毛細(xì)血管擴(kuò)張出現(xiàn)紅斑、進(jìn)而出現(xiàn)色素沉著，小血管內(nèi)微血栓形成導(dǎo)致局部缺氧及繼發(fā)細(xì)胞損傷、死亡，出現(xiàn)脫皮、脫發(fā)、潰瘍、出血、壞死，或因液體潴留而出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍。2021/3/1015概念【放射性皮炎分度】：

0度：無變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少II度：表現(xiàn)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫III度：表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫IV度：表現(xiàn)為潰瘍、出血、壞死2021/3/1016【健康教育】1、放療期間，要保持局部皮膚清潔干燥，有汗應(yīng)擦干，因水分電離會加重皮膚損傷2、囑患者照射部位勿與粗糙物接觸，不穿化纖內(nèi)衣及硬領(lǐng)衣服，穿棉質(zhì)無領(lǐng)柔軟上衣；照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗；外出時避免陽光直曬；避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。3、放射野皮膚放療前后可用1%的冰片滑石粉撒于患處。放療時輕輕拭去滑石粉防止影響反射線。4、禁止熱敷及做紅外線理療護(hù)理2021/3/1017護(hù)理【飲食護(hù)理】1、給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食2、忌食酸化食物，以免增加皮膚敏感性3、禁止服用含雌激素的保健品4、鼓勵患者少量多次飲水，以增加排尿量促進(jìn)放療后產(chǎn)生的毒素排出體外2021/3/1018【放射性皮炎發(fā)生后護(hù)理】1、I度、II度皮膚反應(yīng)的患者不需要停止放療治療，放療結(jié)束后2周，癥狀可自行消失，對于皮膚瘙癢者，囑患者用溫水軟毛巾擦拭局部皮膚，不能用手抓或撕脫皮屑，可給予無刺激性軟膏外涂2、III度和IV度患者應(yīng)立即終止放療護(hù)理2021/3/1019急性放射性口腔黏膜反應(yīng)放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過程中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。較常見放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過程中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。較常見，多在放療后兩到三周出現(xiàn)，隨著放射治療劑量增加而加重，發(fā)生率100%。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫。表現(xiàn)為幾千咽痛、吞咽不適等癥狀。重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應(yīng)，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和呼吸困難，少數(shù)病人因吞咽疼痛而不能進(jìn)食，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。，多在放療后兩到三周出現(xiàn)，隨著放射治療劑量增加而加重，發(fā)生率100%。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫。表現(xiàn)為幾千咽痛、吞咽不適等癥狀。重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應(yīng)，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和呼吸困難，少數(shù)病人因吞咽疼痛而不能進(jìn)食，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。2021/3/1020射性口腔黏膜炎的分級衛(wèi)生部規(guī)定的急性放射性口腔黏膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)分為4度。I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑Ⅱ度：中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)，片狀黏膜炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困難，纖維索性黏膜炎、水腫、潰瘍IV度：重度疼痛、不能進(jìn)食，黏膜潰瘍、出血、壞死。2021/3/1021放射性口腔黏膜炎的預(yù)防1、保持口腔清潔：漱口、刷牙。病人在飯后或放療前每日漱口5~6次。用軟毛刷刷牙，以免損傷口腔黏膜。2、飲食：放療后病人可出現(xiàn)食欲減退，惡心嘔吐等，根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況而制定膳食，給予高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素的飲食。多吃新鮮蔬菜和水果，食物宜軟容易消化，避免堅硬及刺激性食物損傷口腔黏膜。2021/3/1022放射性口腔黏膜炎的治療護(hù)理措施I度口腔炎:加強(qiáng)漱口，超聲霧化吸入，指導(dǎo)病人做張口運(yùn)動，預(yù)防張口困難，減少厭氧菌感染的機(jī)會。Ⅱ度口腔炎：除常規(guī)漱口外，口腔潰瘍用金喉健噴霧局部用藥，霧化吸入液中加入地塞米松，定期做口腔黏膜咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，根據(jù)結(jié)果更換漱口水及霧化液。避免刺激性食物，進(jìn)食微溫（37℃）軟食和飲料，且少量多餐，督促病人堅持張開運(yùn)動。2021/3/1023放射性口腔黏膜炎的治療護(hù)理措施Ⅲ度口腔炎：在Ⅱ度口腔炎護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)。停止使用牙刷，疼痛重者飯前及睡前用地卡因含淑，此時病人口咽部分泌物增多且比較粘稠不易排出，霧化吸入液中加入糜蛋白酶稀釋痰液。給予流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食，必要時使用吸管避免口腔黏膜進(jìn)一步損傷。潰瘍嚴(yán)重者預(yù)防性應(yīng)用抗生素，疼痛重者適當(dāng)應(yīng)用止痛藥。囑病人注意休息及保暖，預(yù)防感冒。此期容易引起張口困難及加重感染，鼓勵病人多做練習(xí)。2021/3/1024放射性口腔黏膜炎的治療護(hù)理措施IV度口腔炎：臨床上較少出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)暫停放療并及時對癥處理。2021/3/1025放射性口腔黏膜炎的治療護(hù)理措施出院指導(dǎo)：囑病人出院后繼續(xù)堅持漱口軟毛刷刷牙定期復(fù)查2~3年內(nèi)杜絕拔牙，以防止放療后導(dǎo)致上下頜骨壞死2021/3/1026護(hù)理診斷口腔粘膜受損：與唾液腺損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥張口困難營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、不能自給有關(guān)

出血：與腫瘤組織破潰或侵犯血管有關(guān)疼痛咽痛：與放射治療有關(guān)2021/3/10272021/3/1028護(hù)理診斷及措施

措施1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黃堿滴鼻液，可加強(qiáng)宣教。

2.鼻腔出血量增加時，予開放氣道，取頭偏向一側(cè)，低流量吸氧。

3、備好搶救及吸痰器材，監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)護(hù)），嚴(yán)密觀察病情

。

4、建立靜脈通道，同時抽血備血，以備輸血。

5、予麻黃堿棉球填塞鼻腔止血。

6、心理輔導(dǎo)，煩躁者，必要時予注射鎮(zhèn)靜劑。

護(hù)理診斷出血：與腫瘤組織破潰或侵犯血管有關(guān)2021/3/1029護(hù)理評價

鼻塞、回吸性涕血明顯減少。2021/3/1030護(hù)理診斷及措施疼痛：與放療引起口腔粘膜損傷關(guān)1.避免誘因：告知病人可能誘發(fā)或加重的因素，保持口腔的清潔，飯前、飯后、睡前漱口。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間及伴隨的癥狀。2.心理疏導(dǎo)：鼓勵病人表達(dá)疼痛的感受并指導(dǎo)其采取減輕的方法，如聽音樂，與室友聊天等。3.用藥指導(dǎo)：根據(jù)疼痛的情況采取對癥處理，必要時予止痛藥。護(hù)理診斷

護(hù)理措施2021/3/1031護(hù)理評價口干、咽痛癥狀較前緩解，口腔粘膜完好。2021/3/10321.囑進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃水果，如雞蛋、牛奶、肉類、湯等，以改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2.在化療期間，以少食多餐為宜，避免食用生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜水果以及咖啡、濃茶等。3.為患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。護(hù)理診斷護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與化療后惡心、食欲下降有關(guān)護(hù)理診斷及措施2021/3/1033護(hù)理評價食欲增強(qiáng)，營養(yǎng)均衡。2021/3/10341.照射野皮膚的保護(hù)

，要保持放射野標(biāo)記的清晰。2.保持皮膚清潔、干燥，避免一切理化因素刺激，忌用刺激性的藥物、化裝用品及肥皂清洗，忌用熱水、粗毛巾擦洗，防止摩擦、抓搔，要穿柔軟衣領(lǐng)的衣服，表面脫屑的不宜強(qiáng)行拭扯，以免加重皮損。3.心理指導(dǎo)。護(hù)理診斷護(hù)理措施自我形象紊亂：與頸部包塊、放療野皮膚所損、脫發(fā)有關(guān)2021/3/1035護(hù)理評價放療野皮膚完好，自我形象較滿意。2021/3/10361.鼓勵病人說出恐懼的原因及心理感受，評估恐懼的程度，采取疏導(dǎo)措施。讓成功病人現(xiàn)身說法，以提高病人對治療的信心。2.爭取家屬親友及有關(guān)社會團(tuán)體的關(guān)心，陪伴病人，給予心理支