第二章第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理課件

第二章第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理課件學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：3.抗結(jié)核化學(xué)治療的原則、常用藥物及用藥護(hù)理難點(diǎn)：結(jié)核菌素試驗的意義2

【概述】

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點(diǎn)為潛藏期長，多呈慢性過程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒病癥和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)病癥。剛好的診斷，合理的治療，大多可痊愈。3我國結(jié)核病疫情趨勢——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低43.結(jié)核菌的特點(diǎn)屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長緩慢在外界反抗力較強(qiáng)分為人型、牛型、鼠型5結(jié)核分枝桿菌6感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染4.感染途徑7傳染源健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液8病原體數(shù)量病原體毒力機(jī)體免疫力變態(tài)反響5.影響結(jié)核菌感染的因素9反抗力增加合理化療吸取消散硬結(jié)鈣化痊愈反抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化10結(jié)核菌引起的基本病變

滲出變質(zhì)增生11【護(hù)理評估】（一）健康史肺結(jié)核親密接觸史結(jié)核病病史疫苗接種史慢性疾病史糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史12（二）身體狀況1.病癥：呼吸系統(tǒng)病癥全身病癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動減弱、語顫增加、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶13

原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核型胸膜炎

其他肺外結(jié)核

菌陰肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型14原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。病癥多稍微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸取或鈣化。15血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)峻者。由大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起?！窦毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核起病急，有全身毒血病癥，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。●X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度勻整。16繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核17浸潤性肺結(jié)核最常見多見于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶四周形成纖維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。浸潤性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核18（三）心理-社會狀況住院隔離者常有焦慮、孤獨(dú)感；擔(dān)憂疾病傳染影響生活、工作、社交，出現(xiàn)自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世心情。19

（四）協(xié)助檢查結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗20影像學(xué)檢查平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長21222324CT：胸部CT有助于覺察隱藏區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片25結(jié)核菌素試驗處，48～72小時視察結(jié)果結(jié)果推斷：硬結(jié)直徑＜5mm（－）5～9mm（＋）10～19mm（++）20mm以上或局部水泡（+++）26結(jié)核菌素試驗注射部位結(jié)核菌素試驗注射方法27結(jié)核菌素試驗結(jié)果視察28結(jié)核菌素試驗的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性常提示有活動性結(jié)合病灶<3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗變更大，可認(rèn)為有新近感染陽性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)峻結(jié)核病患者和危重病人29（五）治療要點(diǎn)方法：化學(xué)藥物治療全程督導(dǎo)短程化療（6～9個月）對癥治療休息、養(yǎng)分化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合30化療適應(yīng)證全部活動性肺結(jié)核：有中毒病癥、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等31【護(hù)理診斷及合作性問題】1.學(xué)問缺乏：缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防學(xué)問2.養(yǎng)分失調(diào)：低于機(jī)體須要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)3.疲乏：與結(jié)核菌毒性病癥有關(guān)4.有孤獨(dú)的危急：與呼吸道隔離有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：呼衰、肺心病、氣胸32【護(hù)理目標(biāo)】能獲得有關(guān)結(jié)核病防治學(xué)問，按醫(yī)囑正規(guī)用藥食欲改善，合理攝取養(yǎng)分疲乏等不適減輕心情穩(wěn)定，疾病治療信念增加33【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理１．休息與活動結(jié)核毒性病癥明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息34-宣揚(yáng)飲食養(yǎng)分的重要性-賜予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物-補(bǔ)充水分每日不少于1.5～2L-增進(jìn)食欲-每周測量、記錄體重1次35（二）監(jiān)測病情-呼吸系統(tǒng)病癥-結(jié)核毒性病癥-咯血量、色、難易程度-生命體征-意識36（三）對癥護(hù)理-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物-一般不需特殊處理-高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理37

-勸慰病人，避開屏氣?；紓?cè)臥位-保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。如有窒息征象，馬上取頭低腳高體位，輕拍背部，快速排出血塊，必要時機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與協(xié)作工作-大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)協(xié)作-極度驚惶、咳嗽猛烈者，遵醫(yī)囑賜予小劑量冷靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥-咯血量過多者配血備用，酌情輸血38（四）用藥護(hù)理1.介紹用藥學(xué)問，提高治療依從性39常用抗結(jié)核藥物及不良反響40

常用抗結(jié)核藥物及留意事項41（五）心理護(hù)理-主動溝通，樹立信念-自我心理調(diào)整-家庭、社會支持42（六）健康指導(dǎo)1．結(jié)核病預(yù)防限制指導(dǎo)（1）限制傳染源首要措施-早期覺察-早期治療-登記管理-長期隨訪-動態(tài)視察43（2）切斷傳播途徑-痰涂陽肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒-嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽?？人曰虼驀娞鐣r，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋中燃燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使用公筷-被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上-病人外出時戴口罩44（3）愛護(hù)易感人群-接種卡介苗-高危人群定期檢查，必要時預(yù)防性治療45-加強(qiáng)養(yǎng)分-避開勞累-戒煙、酒-避開呼吸道感染-避開心情波動46-強(qiáng)調(diào)化療原