分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理-分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理

產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血的護(hù)理案例導(dǎo)入初產(chǎn)婦賈女士，27歲，曾有多次人工流產(chǎn)史，于今日下午3時(shí)分娩一女嬰，胎盤娩出后陰道流血不斷，感全身疲乏無力，查體：血壓68/46mmHg，脈搏128次/分，腹軟。如何評(píng)估該產(chǎn)婦是否為產(chǎn)后出血？可能的出血原因和護(hù)理診斷有哪些？如何進(jìn)行護(hù)理？：產(chǎn)后出血的護(hù)理胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道出血量達(dá)到或超過500ml者稱產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）。80％以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2％～3％，產(chǎn)后出血是分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是目前我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位原因。若短時(shí)間內(nèi)大量失血可導(dǎo)致失血性休克，休克時(shí)間過長(zhǎng)可引起腺垂體缺血性壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退，稱希恩綜合征。：產(chǎn)后出血的護(hù)理原因:1.子宮收縮乏力（uterineatony）：主要占產(chǎn)后出血總數(shù)的70％～80％

：產(chǎn)后出血的護(hù)理原因:2.胎盤因素胎盤剝離不全:第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓子宮。胎盤滯留胎兒娩出后30分，胎盤尚未娩出者。常見原因：膀胱過度充盈使剝離后滯留

：產(chǎn)后出血的護(hù)理胎盤嵌頓:不恰當(dāng)使用催產(chǎn)素和麥角新堿；粗暴按摩子宮，膀胱過度充盈。胎盤植入：指胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良而植入子宮肌層，部分性和完全性。：產(chǎn)后出血的護(hù)理原因:3.軟產(chǎn)道損傷

4.凝血功能障礙

：產(chǎn)后出血的護(hù)理

（一）健康史了解產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、胎兒大小，是否曾有流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎史。尤其注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血有關(guān)的病史。重點(diǎn)了解分娩期產(chǎn)婦有無子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、以及過量使用鎮(zhèn)靜劑或助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)惹闆r。1

：產(chǎn)后出血的護(hù)理

（二）臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血臨床特點(diǎn)主要是陰道出血和全身急性失血表現(xiàn)?？衫^發(fā)失血性休克、貧血及發(fā)生感染征象。其表現(xiàn)程度與出血量的多少、出血速度、產(chǎn)婦全身狀況有密切關(guān)系，因病因的不同，臨床表現(xiàn)也有差異。

：產(chǎn)后出血的護(hù)理

1.全身表現(xiàn)失血量若不超過其血容量的1/10（500m1左右），可不引起休克表現(xiàn)，血壓、脈搏維持正常。若失血量增多，則可出現(xiàn)頭暈、心慌、口渴、煩躁不安等，隨之有面色蒼白、出冷汗、脈搏快而細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促等休克表現(xiàn)，嚴(yán)重者可意識(shí)模糊。

2.局部表現(xiàn)（1）宮縮乏力引起的出血：常為陣發(fā)性，量時(shí)多時(shí)少，色暗紅可伴有血塊。如血液積聚于宮腔內(nèi)，則子宮大而軟，宮底升高，壓之有較多血液和血塊流出。（2）胎盤滯留引起的出血：胎盤娩出前陰道流血量多，呈間歇性、色暗紅，可能為胎盤剝離不全。如出血發(fā)生在胎盤娩出后，多為胎盤胎膜殘留，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。：產(chǎn)后出血的護(hù)理

（3）軟產(chǎn)道裂傷協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時(shí)縫合止血。宮頸裂傷修補(bǔ)縫合

：產(chǎn)后出血的護(hù)理

（4）凝血功能障礙持續(xù)陰道流血，且血液不凝。檢查子宮收縮良好，胎盤胎膜完整，軟產(chǎn)道無裂傷。

：產(chǎn)后出血的護(hù)理不同類型的產(chǎn)后出血表現(xiàn)出血原因出血特點(diǎn)體征子宮收縮乏力胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出后持續(xù)不斷出血宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷胎盤滯留胎盤娩出前陰道出血子宮松軟或子宮下段有狹窄環(huán)或徒手剝離時(shí)有困難凝血功能障礙持續(xù)出血，多而不凝有全身出血傾向

：產(chǎn)后出血的護(hù)理產(chǎn)科常用評(píng)估失血量方法（1）稱重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重為1.05）

：產(chǎn)后出血的護(hù)理產(chǎn)科常用評(píng)估失血量方法2）容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液用量杯測(cè)定。（3）面積法：失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。

：產(chǎn)后出血的護(hù)理產(chǎn)科常用評(píng)估失血量方法4）根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量：（休克指數(shù)＝脈率/收縮壓）休克指數(shù)為1，則失血約為500～1500ml；休克指數(shù)為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為2500～3500ml；失血量的評(píng)估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。：產(chǎn)后出血的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查123測(cè)定血常規(guī)，了解貧血程度及有無感染。做血型、血交叉試驗(yàn)，以備輸血補(bǔ)充血容量。測(cè)定出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)等，了解有無凝血功能障礙。：產(chǎn)后出血的護(hù)理

（四）心理-社會(huì)狀況

（五）治療要點(diǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦及親屬常表現(xiàn)出高度緊張、恐懼，擔(dān)心產(chǎn)婦生命安危。對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)力量和醫(yī)院技術(shù)水平不了解的情況下，由于對(duì)疾病發(fā)展不可預(yù)測(cè)產(chǎn)婦有瀕死感等恐慌心理反應(yīng)。防治原則是確定病因后，針對(duì)病因迅速止血、補(bǔ)充血容量，防治休克及預(yù)防感染。：產(chǎn)后出血的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題1．潛在并發(fā)癥失血性休克。2．組織灌注量改變與陰道失血過多有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)與失血后貧血、胎盤剝離創(chuàng)面或軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致全身抵抗力下降有關(guān)。4．恐懼與擔(dān)心自身的生命安危有關(guān)。

：產(chǎn)后出血的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1．患者不出現(xiàn)休克或休克得到及時(shí)處理和護(hù)理。2．陰道出血得到控制。3．無感染征象發(fā)生，體溫正常。4．恐懼減輕，情緒穩(wěn)定，并能積極配合治療與護(hù)理。

：產(chǎn)后出血的護(hù)理護(hù)理措施1．預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生（1）加強(qiáng)孕期保健囑孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥或并發(fā)癥。對(duì)有出血傾向或有產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。（一）防治休克

：產(chǎn)后出血的護(hù)理護(hù)理措施（二）正確處理三個(gè)產(chǎn)程第二產(chǎn)程：①正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒娩出過快。②注意保護(hù)會(huì)陰，規(guī)范陰道手術(shù)操作，防止軟產(chǎn)道損傷。③有產(chǎn)后出血傾向者，應(yīng)做好輸液、輸血的準(zhǔn)備。第一產(chǎn)程：密切觀察胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程過快。

：產(chǎn)后出血的護(hù)理護(hù)理措施（3）產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察生命體征、宮縮、及陰道出血量等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。第三產(chǎn)程：頭位前肩娩出后立即肌注或稀釋后靜脈注射縮宮素（oxytocin）10U，促進(jìn)胎盤盡快娩出，胎盤娩出后立即按摩子宮，檢查胎盤胎膜是否完整，常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷或血腫。：產(chǎn)后出血的護(hù)理護(hù)理措施2．休克的急救護(hù)理（1）產(chǎn)婦取中凹臥位，給予吸氧、保暖。（2）立即建立兩條靜脈通道，做好輸血前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑輸液、輸血維持循環(huán)血量，并使用止血藥及宮縮劑。（3）配合醫(yī)生查找出血原因，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，挽救產(chǎn)婦生命。：產(chǎn)后出血的護(hù)理

（二）協(xié)助醫(yī)生迅速止血

1．子宮收縮乏力（1）加強(qiáng)宮縮：是宮縮乏力性產(chǎn)后出血最迅速有效的止血方法。1）按摩子宮：①經(jīng)腹按摩：術(shù)者以一只手置于子宮底部，大拇指在子宮前壁，其余四指在后壁，作均勻而有節(jié)律的體外按摩。：產(chǎn)后出血的護(hù)理②經(jīng)腹-陰道聯(lián)合按壓：產(chǎn)婦取膀胱截石位，行外陰消毒后，助產(chǎn)者一只手握拳置于陰道前穹隆，將子宮托起，另一只手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮置于兩手之間按摩，子宮在兩拳的壓迫及按摩下，達(dá)到壓迫止血目的。：產(chǎn)后出血的護(hù)理應(yīng)用宮縮劑①縮宮素10U肌注，以后10U～20U加入500ml葡萄糖液中靜脈滴注，常規(guī)速度250ml/h。②麥角新堿0.2mg肌注或子宮肌壁內(nèi)注入（心臟病、高血壓、妊娠高血壓疾病者慎用）。：產(chǎn)后出血的護(hù)理宮腔填塞（1）有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方法，陰道分娩后宜選用水囊壓迫，剖宮產(chǎn)術(shù)中選用紗條填塞。（2）宮腔填塞后應(yīng)密切觀察子宮底高度、生命體征變化等，以避免宮腔積血，水囊或紗條放置24～48小時(shí)后取出，并用抗生素預(yù)防感染。（3）行盆腔血管結(jié)扎或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮次全切除術(shù)。：產(chǎn)后出血的護(hù)理胎盤因素1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術(shù)。3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。無效時(shí)可在乙醚麻醉下取出胎盤。4）胎盤植入：行次全子宮切除術(shù)。：產(chǎn)后出血的護(hù)理軟產(chǎn)道裂傷配合醫(yī)生查找裂傷，及時(shí)縫合止血遵醫(yī)囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液，積極做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準(zhǔn)備。如陰道流血不止，做好子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。凝血功能障礙：產(chǎn)后出血的護(hù)理預(yù)防感染1．各項(xiàng)檢查及手術(shù)操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止病原體入侵。2．產(chǎn)后監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察惡露有無異常，宮腔和軟產(chǎn)道傷口有無感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。3．保持會(huì)陰清潔干燥，每日用消毒液擦洗會(huì)陰2次，大小便后沖洗會(huì)陰。4．遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

：產(chǎn)后出血的護(hù)理減輕恐懼1．護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，搶救工作緊張有序。贏得產(chǎn)婦及家屬的信任，給產(chǎn)婦以安全感。2．耐心聽取產(chǎn)婦的心理感受，緩解產(chǎn)婦的心理壓力，使其積極配合治療及護(hù)理。3．允許家屬陪伴，給予產(chǎn)婦關(guān)愛及關(guān)心。取得產(chǎn)婦及家屬的配合與支持。教會(huì)放松療法，分散產(chǎn)婦的注意力，消除恐懼心理。

：產(chǎn)后出血的護(hù)理健康指導(dǎo)1．加強(qiáng)孕期保健注意營(yíng)養(yǎng)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)合并癥和并發(fā)癥。2．臨產(chǎn)后及時(shí)為產(chǎn)婦提供心理支持，避免精神緊張，注意水和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，保持充沛精力。3．教會(huì)產(chǎn)婦按摩子宮及進(jìn)行會(huì)陰傷口自我護(hù)理，保持外陰清潔，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。4．指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳的方法，促進(jìn)宮縮，減少出血。產(chǎn)褥期禁止盆浴及性生活。5．產(chǎn)后42天到門診復(fù)診。分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理

:子宮破裂知識(shí)點(diǎn)4.知識(shí)點(diǎn)3.知識(shí)點(diǎn)2.知識(shí)點(diǎn)1.

子宮破裂的概述及病因護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)1子宮破裂的概述及病因知識(shí)點(diǎn)1.子宮破裂的概述及病因子宮破裂的概念子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱為子宮破裂（ruptureofuterus），是產(chǎn)科極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。子宮破裂知識(shí)點(diǎn)1.子宮破裂的概述及病因子宮破裂1.胎先露下降受阻為主要原因;由于骨盆狹窄、胎位異常等導(dǎo)

致梗阻性難產(chǎn)。2.子宮收縮劑使用不當(dāng):在胎兒未娩出前不正確使用子宮收縮

劑，導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)。3.手術(shù)損傷:多發(fā)生于不恰當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)。4.子宮因素:瘢痕子宮、子宮發(fā)育不良、子宮畸形、手術(shù)損傷

（剖宮產(chǎn)、多產(chǎn)、多次刮宮）等。病因知識(shí)點(diǎn)2護(hù)理評(píng)估知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估詳細(xì)詢問產(chǎn)次，有無剖宮產(chǎn)史。此次妊娠胎心、胎位情況。有無使用縮宮素引產(chǎn)或催產(chǎn)史，陰道手術(shù)助產(chǎn)史。（一）健康史知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)1評(píng)估產(chǎn)婦臨產(chǎn)后腹部疼痛的程度、性質(zhì)，有無排尿困難，尿的顏色，胎心、胎動(dòng)有無異常變化。有無口渴、疲乏、精神差、煩躁不安，呼吸急促，脈搏加快，產(chǎn)程延長(zhǎng)的表現(xiàn)。若子宮已破裂則伴隨面色蒼白，大汗淋漓，血壓下降等休克表現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)2腹部拒按，有明顯的病理縮復(fù)環(huán)，或突然感到一陣下腹部撕裂樣疼痛，隨后子宮收縮停止，腹痛緩解，產(chǎn)婦稍覺輕松后，很快出現(xiàn)全腹痛。知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)3子宮下段壓痛明顯，有血尿出現(xiàn)，胎心變快或不規(guī)則。子宮不完全破裂時(shí)子宮輪廓清楚，破口處壓痛明顯，血若流入闊韌帶，可在子宮的一側(cè)捫及邊界不清的包塊。子宮完全破裂后，全腹壓痛、反跳痛、腹壁下可清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒的一側(cè)，胎心、胎動(dòng)消失。知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)陰道檢查4懷疑有子宮破裂的可能時(shí)，不宜肛查，要在嚴(yán)密消毒下做詳細(xì)的陰道檢查。發(fā)現(xiàn)已開大的宮頸口又回縮，已下降的胎先露又上升，有時(shí)能觸到破裂口，提示子宮已經(jīng)破裂。知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估血常規(guī)檢查血紅蛋白值下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增多。尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞或肉眼血尿。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估因腹痛劇烈產(chǎn)婦有不祥預(yù)兆，擔(dān)心母嬰生命。出現(xiàn)子宮先兆破裂時(shí)，感到胎兒的生命受到嚴(yán)重威脅，家屬及產(chǎn)婦覺得震驚，不肯接受并責(zé)怪他人。當(dāng)產(chǎn)婦知道胎兒已死亡，而自己又不能再懷孕時(shí)會(huì)感到悲傷、絕望，甚至出現(xiàn)罪惡感。家屬得知詳情后常表現(xiàn)為悲哀、恐懼、否認(rèn)等情緒。（四）心理-社會(huì)狀況知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（五）處理要點(diǎn)防治原則是采取抑制宮縮的措施，立即做好剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備，發(fā)生破裂后應(yīng)行抗休克、抗感染及手術(shù)治療。知識(shí)點(diǎn)3常見護(hù)理診斷/問題知識(shí)點(diǎn)3.常見護(hù)理診斷/問題常見護(hù)理診斷/問題01潛在并發(fā)癥:休克。02疼痛:與劇烈子宮收縮，或子宮破裂后血液刺

激腹膜有關(guān)。03有感染的危險(xiǎn):與多次陰道檢查、宮腔內(nèi)操作及軟產(chǎn)道開放性傷口、大量出血、胎盤剝離創(chuàng)面導(dǎo)致抵抗力下降有關(guān)。04預(yù)感性悲哀:與子宮破裂后胎兒死亡，大量出血瀕死感有關(guān)。知識(shí)點(diǎn)4護(hù)理措施知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理措施（一）防治休克預(yù)防子宮破裂1（1）加強(qiáng)孕期宣教：指導(dǎo)孕婦進(jìn)行孕期保健，正規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前

檢查。若孕期發(fā)現(xiàn)胎位異常，應(yīng)在孕30周后根據(jù)孕婦

情況進(jìn)行矯正。（2）提前住院：有胎位不正、骨盆狹窄、頭盆不稱或有

剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)囑產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)，嚴(yán)密

監(jiān)測(cè)胎心音的變化及宮縮情況，有異常及時(shí)告知醫(yī)生。（3）正確產(chǎn)科處理：應(yīng)用子宮收縮劑如縮宮素、前列腺素等

時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握使用指征和方法，并有專人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理措施（一）防治休克觀察病情2嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展并記錄宮縮、胎心音、產(chǎn)婦生命體征、出入量。發(fā)現(xiàn)失血表現(xiàn)時(shí)，急查血紅蛋白，評(píng)估失血量，制定護(hù)理方案。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理措施（一）防治休克搶救休克3（1）取產(chǎn)婦取中凹臥位。給予氧氣吸入，保暖。（2）迅速建立靜脈輸液通道，短時(shí)間內(nèi)輸血輸液

補(bǔ)充血容量。（3）術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)先兆子宮破裂應(yīng)做好剖宮產(chǎn)的術(shù)

前準(zhǔn)備，對(duì)子宮破裂者協(xié)助醫(yī)生完成子宮修

補(bǔ)術(shù)或切除術(shù)。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理措施（二）減輕疼痛抑制宮縮產(chǎn)程中產(chǎn)婦若出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，下腹部壓痛，或腹部出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)時(shí)，應(yīng)立即停止子宮收縮劑的使用，并告知醫(yī)生。同時(shí)給予宮縮抑制劑（如硫酸鎂）抑制宮縮。手術(shù)止血子宮破裂后應(yīng)在抗休克治療的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血，剖腹探查進(jìn)行子宮修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理工作。0102知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理措施（三）預(yù)防感染各項(xiàng)檢查及操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止病原體入侵生殖道引起感染。迅速止血，補(bǔ)充血容量。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。12知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理措施密切監(jiān)測(cè)體溫，定時(shí)復(fù)查血象，查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。保持外陰清潔，定時(shí)用消毒液擦洗外陰，防止感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。132知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理措施（四）心理護(hù)理

1．鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)疼痛引起的不適，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬因子宮破裂威脅母嬰生命造成的恐慌心理表示理解，并及時(shí)解釋治療計(jì)劃及對(duì)未來妊娠的影響。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理措施（四）心理護(hù)理2．當(dāng)胎兒已死，產(chǎn)婦又得知自己不可能再懷孕時(shí)應(yīng)主動(dòng)聽其訴說內(nèi)心感受，真誠(chéng)的表示理解和同情，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡快穩(wěn)定孕婦及家屬的情緒。在身體條件允許情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)產(chǎn)后體操、聽音樂、讀書看報(bào)促進(jìn)身心盡快康復(fù)，幫助其盡快從悲傷中解脫，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立生活信心。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理措施（四）心理護(hù)理3．產(chǎn)婦及其家屬要求看望死去的新生兒時(shí)，護(hù)士應(yīng)清洗好新生兒身上的血污，以顏色鮮艷的包被或毛毯包好，抱給產(chǎn)婦及家屬看，使其接受現(xiàn)實(shí)。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理措施1．加強(qiáng)孕期宣教宣傳孕產(chǎn)婦保健知識(shí)，強(qiáng)化產(chǎn)前檢查的意識(shí)。孕期發(fā)現(xiàn)胎位異常時(shí)在孕30周后結(jié)合孕婦具體情況進(jìn)行矯正。有胎位不正、頭盆不稱，剖宮產(chǎn)史者，在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)，以利于及時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音和宮縮，有異常及時(shí)采取措施。2．定時(shí)指導(dǎo)排尿，防止膀胱充盈影響傷口的愈合。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取有效的退奶方法。（五）健康指導(dǎo)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理

羊水栓塞知識(shí)點(diǎn)4.知識(shí)點(diǎn)3.知識(shí)點(diǎn)2.知識(shí)點(diǎn)1.

羊水栓塞的概述及病因護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)1羊水栓塞的概述及病因知識(shí)點(diǎn)1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞的概念在分娩過程中羊水及有形成分進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起急性肺栓塞導(dǎo)致出血、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭或突然死亡的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，稱羊水栓塞。是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)生在足月分娩者死亡率可高達(dá)80％，發(fā)生于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中時(shí)較少造成產(chǎn)婦死亡。羊水栓塞知識(shí)點(diǎn)1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞（一）病因羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)必須具備三個(gè)條件：①胎膜破裂。②母體子宮壁血竇開放。③強(qiáng)烈的宮縮。知識(shí)點(diǎn)1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞（一）病因羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)的三條途徑有：①經(jīng)宮頸內(nèi)膜靜脈。②經(jīng)胎盤附著處之血竇。③經(jīng)病理情況下開放的子宮血竇。知識(shí)點(diǎn)1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞（一）病因前置胎盤。胎盤早剝。子宮破裂。剖宮產(chǎn)。子宮收縮過強(qiáng)。引產(chǎn)。鉗刮術(shù)均可使羊水在較強(qiáng)的子宮收縮的壓力下，進(jìn)入裂傷的子宮內(nèi)膜靜脈或胎盤附著處開放的子宮血管而造成栓塞。知識(shí)點(diǎn)1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞（二）病理肺動(dòng)脈高壓羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)以后，其有形成分反射性引起肺血管及支氣管痙攣，引起肺動(dòng)脈高壓。休克羊水中的有形成分為致敏原，進(jìn)入母體血液循環(huán)后可導(dǎo)致過敏性休克。0102知識(shí)點(diǎn)1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞（二）病理彌漫性血管內(nèi)凝血羊水中含有豐富的凝血活酶，進(jìn)入母血后可引起彌漫性血管內(nèi)凝血，產(chǎn)生廣泛微血栓，消耗大量凝血因子。急性腎功能衰竭由于彌漫性血管內(nèi)凝血、休克，腎臟缺血時(shí)間較長(zhǎng)而引起急性腎功能衰竭。0304知識(shí)點(diǎn)2護(hù)理評(píng)估知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估

了解是否存在羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)的條件和途徑；有無誘發(fā)因素，如胎膜早破或人工破膜，前置胎盤、胎盤早剝；有無宮縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮；有無中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)，羊膜腔穿刺術(shù)，急產(chǎn)、宮頸裂傷、子宮破裂及手術(shù)產(chǎn)史。（一）健康史知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估臨床特點(diǎn)：產(chǎn)婦在分娩過程中或分娩后短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)煩躁不安，嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，血壓迅速下降進(jìn)入休克狀態(tài)，繼之陰道出血量增多，出現(xiàn)血液不凝，切口滲血，甚至出現(xiàn)皮膚、黏膜、胃腸道或腎臟出血。繼而出現(xiàn)少尿、無尿等腎功能衰竭的表現(xiàn)。（二）臨床表現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估臨床特點(diǎn)：嚴(yán)重者可在數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。羊水栓塞可發(fā)生在胎膜破裂后的任何時(shí)間，但多數(shù)發(fā)生于第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程宮縮較強(qiáng)時(shí)或發(fā)生在胎兒娩出后的短時(shí)間內(nèi)。少數(shù)產(chǎn)婦可無先兆癥狀，只見產(chǎn)婦窒息樣驚叫一聲或打哈欠后即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，血壓下降或消失。肺部聽診有濕啰音。（二）臨床表現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查1．床邊胸部X線平片見雙側(cè)肺部彌漫性點(diǎn)狀、片狀浸潤(rùn)陰影，沿肺門周圍分布，伴右心擴(kuò)大及輕度肺不張。2．床邊心電圖檢查可見右心房、右心室擴(kuò)大。3．實(shí)驗(yàn)室檢查痰液涂片可查到羊水內(nèi)容物，下腔靜脈取血可查出羊水中的有形成分。DIC各項(xiàng)檢查呈陽(yáng)性指標(biāo)。知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，產(chǎn)婦會(huì)因擔(dān)心母兒的安危而感到痛苦和恐懼。家屬毫無精神準(zhǔn)備，當(dāng)產(chǎn)婦和胎兒的生命受到威脅時(shí)感到焦慮不安，一旦搶救無效可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抱怨和不滿，甚至憤怒。知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（五）處理原則防治原則為迅速糾正呼吸循環(huán)衰竭?？剐菘思凹m正凝血功能障礙。采取有效的措施，盡快結(jié)束分娩。應(yīng)用足量抗生素以控制感染。知識(shí)點(diǎn)3常見護(hù)理診斷/問題知識(shí)點(diǎn)3.常見護(hù)理診斷/問題常見護(hù)理診斷/問題01氣體交換受損與羊水栓塞導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、肺水腫及呼吸循環(huán)功能衰竭有關(guān)。02潛在并發(fā)癥休克、DIC、腎功能衰竭。03有感染的危險(xiǎn)與各種并發(fā)癥及宮腔內(nèi)創(chuàng)面導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。04恐懼與產(chǎn)婦及胎兒病情危重有關(guān)。知識(shí)點(diǎn)4護(hù)理措施知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)01產(chǎn)婦胸悶，呼吸困難癥狀經(jīng)及時(shí)處理后有所改善。02無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥得到及時(shí)處理。03無感染征象發(fā)生或感染得到及時(shí)控制。04產(chǎn)婦能配合醫(yī)護(hù)人員的救治，恐懼感減輕，舒適感有所增加。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估吸氧取半臥位，保持呼吸道通暢，加壓給氧，必要時(shí)氣管切開，保證氧氣供應(yīng)，減輕肺水腫，改善腦缺氧?？惯^敏快速靜脈推注地塞米松20mg，再靜脈滴注20mg維持；或快速靜脈推注氫化可的松100～200mg，以后靜脈滴注300～800mg維持。0102（一）解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估解除痙攣:改善肺血液灌注，預(yù)防呼吸循環(huán)功能衰竭。常用藥物有①鹽酸罌粟堿：為首選藥物。30～90mg加于25％葡萄糖液20m1中靜脈推注，日用量不超過300mg。②阿托品（心率慢時(shí)應(yīng)用）：1mg每15～30分鐘靜注1次，直到患者面色潮紅，癥狀緩解。③氨茶堿：250mg加于25％葡萄糖液10ml中緩慢靜注。03（一）解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估（二）防治并發(fā)癥01倡導(dǎo)計(jì)劃生育，避免多產(chǎn)。02指導(dǎo)孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，有胎兒、胎位、產(chǎn)道異常的孕婦應(yīng)提前2周住院待產(chǎn)。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估3嚴(yán)格掌握縮宮素使用的指征，并有專人護(hù)理或儀器監(jiān)控，防止出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)。宮縮過強(qiáng)時(shí)應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)破膜以減低宮腔內(nèi)壓力，破膜應(yīng)在宮縮間歇期，位置宜低，破口宜小，羊水流出的速度宜慢。盡量避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作；宮口未開全時(shí)避免助產(chǎn)；忽略性肩先露不應(yīng)做內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)；人工剝離胎盤困難時(shí)，嚴(yán)禁強(qiáng)行用手剝離。54知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估治療并發(fā)癥（1.糾正休克）01觀察生命體征，查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白。02補(bǔ)充血容量：常用低分子右旋糖酐，控制滴速和輸液量，防止心衰的發(fā)生。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估3遵醫(yī)囑使用升壓藥：多巴胺20mg加于10％葡萄糖液250ml中靜脈滴注，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，一般是20～30滴/分。糾正酸中毒：遵醫(yī)囑使用5％碳酸氫鈉對(duì)抗酸中毒，并及時(shí)配合醫(yī)生糾正電解質(zhì)紊亂。糾正心衰：遵醫(yī)囑使用毛花甙丙0.2～0.4mg加入10％葡萄糖液20ml中靜脈推注，必要時(shí)4～6小時(shí)后重復(fù)使用。54知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估治療并發(fā)癥（2.控制DIC）01觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)及瘀斑。觀察陰道出血量，血液是否凝固。02遵醫(yī)囑輸新鮮全血，羊水栓塞初期高凝階段應(yīng)用抗凝劑如肝素；在DIC纖溶亢進(jìn)期應(yīng)給予抗纖溶。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估治療并發(fā)癥（2.控制DIC）（3）防止腎衰：觀察尿量，記錄24小時(shí)出入量；遵醫(yī)囑使用利尿劑，如呋塞米20～40mg靜推或20％甘露醇靜脈推注，防治腎衰，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估（三）控制感染01觀察體溫變化，查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞分類。02保持外陰清潔，每日會(huì)陰擦洗2次。03治療休克、DIC、腎功能衰竭等并發(fā)癥。04遵醫(yī)囑選用對(duì)腎臟毒性小的廣譜抗生素，控制感染。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估（四）產(chǎn)科處理第一產(chǎn)程發(fā)病者應(yīng)考慮立即剖宮產(chǎn)以去除病因。第二產(chǎn)程發(fā)病者應(yīng)在搶救產(chǎn)婦的同時(shí)，行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。對(duì)無法控制的產(chǎn)后出血，應(yīng)在搶救休克的同時(shí)行子宮全切術(shù)。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估（五）心理護(hù)理01醫(yī)護(hù)人員應(yīng)沉著冷靜，不能因自身的原因加重產(chǎn)婦和家屬的焦慮。病情需要切除子宮時(shí)應(yīng)向家屬詳細(xì)交待，并獲取手術(shù)同意書。02在合適的時(shí)候允許家屬陪伴，使親情關(guān)系得到體現(xiàn)。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估（五）心理護(hù)理03病人神志清醒后，應(yīng)給予鼓勵(lì)，