分娩期并發(fā)癥病人的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

1產(chǎn)后出血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解產(chǎn)后出血的概念、原因。掌握產(chǎn)后出血的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉產(chǎn)后出血量的評(píng)估方法。23學(xué)習(xí)內(nèi)容01.產(chǎn)后出血的概念02.產(chǎn)后出血的原因03.產(chǎn)后出血的護(hù)理4產(chǎn)后出血概念

胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml者為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。短時(shí)間大量出血可發(fā)生失血性休克，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起垂體缺血性壞死，繼發(fā)腺垂體功能衰退導(dǎo)致席漢綜合征。5護(hù)理評(píng)估（一）健康史

1.子宮收縮乏力

是最常見(jiàn)的原因之一，約占70%～80%，可由全身性因素及子宮局部因素引起，如恐懼、緊張，產(chǎn)婦衰竭，濫用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，慢性全身性疾病，子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染所致的子宮炎癥或損傷等。

2.胎盤因素如胎盤滯留、粘連或植入、部分殘留、嵌頓等。

3.軟產(chǎn)道損傷

如急產(chǎn)，巨大兒，產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)，軟組織彈性差，宮口未開全過(guò)早使用腹壓造成宮頸、會(huì)陰裂傷，助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)。

6護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1.評(píng)估陰道出血類型

（1）宮縮乏力：胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血，多為間歇性，時(shí)多時(shí)少，有血凝塊。子宮軟，輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬。

（2）軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后持續(xù)不斷出血，呈鮮紅色能自凝。宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷。

（3）胎盤滯留：胎盤娩出前陰道出血；子宮松軟或子宮下段有狹窄環(huán)或徒手剝離有困難。

（4）凝血功能障礙：持續(xù)出血，多而不凝；有全身出血傾向。

7護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2.準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后出血量

（1）稱重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重為1.05）。

（2）容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液用量杯測(cè)定。

（3）面積法：失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。

（4）根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量：（休克指數(shù)＝脈率/收縮壓）

休克指數(shù)為1.0，則失血約為500～1500ml；休克指數(shù)為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為2500～3500ml；失血量的評(píng)估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。3.貧血與休克征象

多量失血患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，還可出現(xiàn)面色蒼白。

嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、四肢濕冷等休克征象。

8護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查

檢查血常規(guī)，血型及凝血功能。產(chǎn)婦及其家屬多感到緊張、恐懼和焦慮，擔(dān)憂產(chǎn)婦的安危和

身體康復(fù)等問(wèn)題。（四）心理與社會(huì)狀況（五）處理要點(diǎn)尋找病因迅速止血、搶救休克、預(yù)防感染。9護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

1.潛在并發(fā)癥：失血性休克、席漢綜合征。

2.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力降低有關(guān)。

3.恐懼與擔(dān)心生命安危有關(guān)。10護(hù)理目標(biāo)1.產(chǎn)婦生命體征正常，出血被控制。2.感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制。3.產(chǎn)婦恐懼消除，情緒穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。11護(hù)理措施（一）迅速止血，防治并發(fā)癥

1.預(yù)防產(chǎn)后出血

做好孕期保健，完善各項(xiàng)檢查；產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況、生命體征、子宮收縮和陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；

遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，輸液、輸血，吸氧，及時(shí)糾正休克，改善大腦血氧供應(yīng)，預(yù)防席漢綜合癥。12護(hù)理措施（一）迅速止血，防治并發(fā)癥

2.協(xié)助醫(yī)生迅速止血

（1）子宮收縮乏力1）按摩子宮

①經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法:一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進(jìn)行有節(jié)律的按摩子宮，同時(shí)間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內(nèi)積血及時(shí)排出。

②腹部-陰道按摩子宮法:一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對(duì)緊壓按摩子宮，持續(xù)15min，非常有效。13護(hù)理措施（一）迅速止血，防治并發(fā)癥

2.協(xié)助醫(yī)生迅速止血

（1）子宮收縮乏力2）遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，然后用10～30IU縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。必要時(shí)可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。3）宮腔內(nèi)填塞紗布：在無(wú)輸血及手術(shù)條件的情況下，搶救時(shí)可采用宮腔內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?，但需?yán)格消毒，均勻填塞，不留空隙，嚴(yán)密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。14護(hù)理措施（一）迅速止血，防治并發(fā)癥

2.協(xié)助醫(yī)生迅速止血

（2）胎盤因素1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。

2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術(shù)。

3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。無(wú)效時(shí)可在乙醚麻醉下取出胎盤。

4）胎盤植入：行次全子宮切除術(shù)。

15護(hù)理措施（一）迅速止血，防治并發(fā)癥

2.協(xié)助醫(yī)生迅速止血

（3）凝血功能障礙：遵醫(yī)囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液，積極做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準(zhǔn)備。如陰道流血不止，做好子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。

（4）軟產(chǎn)道裂傷：協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時(shí)縫合止血。

會(huì)陰裂傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度會(huì)陰皮膚及陰道黏膜撕裂；Ⅱ度會(huì)陰體肌層撕裂；Ⅲ度肛門外擴(kuò)約肌撕裂，

甚至累及直腸前壁。16護(hù)理措施（一）迅速止血，防治并發(fā)癥

3.產(chǎn)后指導(dǎo)

（1）產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，鼓勵(lì)少量多餐，多進(jìn)富含鐵、蛋白

質(zhì)和維生素的食物；（2）逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體的康復(fù)；（3）遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦糾正貧血的藥物；（4）囑產(chǎn)婦定期復(fù)查血常規(guī)。17（二）預(yù)防感染

1.保持環(huán)境和病室清潔，注意通風(fēng)及消毒。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止病原體侵入生殖道。3.監(jiān)測(cè)體溫變化，每日4次。4.定時(shí)送檢血液，收集結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素。5.保持會(huì)陰清潔，每日沖洗會(huì)陰2次，注意惡露顏色、氣味及傷口情況。（三）緩解恐懼心理

1.護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜態(tài)度，搶救工作緊張有序。2.多給予產(chǎn)婦及家屬安慰解釋、關(guān)心照顧，增加信任及安全感。3.囑產(chǎn)婦臥床休息，緩解恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合救護(hù)工作。4.做好產(chǎn)婦生活和嬰兒護(hù)理。護(hù)理措施18護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)1.重視高危孕婦的產(chǎn)前檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦須及早糾正，擇期住院待產(chǎn)。2.向產(chǎn)婦講解正常分娩過(guò)程，教會(huì)產(chǎn)婦按摩子宮及會(huì)陰傷口自我護(hù)理知識(shí)。3.發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊、惡露異常及時(shí)就診。4.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮縮復(fù)，減少出血。5.科學(xué)飲食、合理安排休息與活動(dòng)。6.服用糾正貧血藥物，增強(qiáng)機(jī)體防御力，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。7.產(chǎn)后6周復(fù)查。19護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)。2.住院期間是否有感染發(fā)生。3.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。20隨堂測(cè)試1．名詞解釋：產(chǎn)后出血。2．產(chǎn)后出血有哪些常見(jiàn)原因？如何正確護(hù)理評(píng)估？3．制定一份產(chǎn)后出血的護(hù)理計(jì)劃。21羊水栓塞病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解羊水栓塞的概念、分期。掌握羊水栓塞的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。熟悉羊水栓塞的預(yù)防。2223學(xué)習(xí)內(nèi)容01.羊水栓塞的概念02.羊水栓塞的分期03.羊水栓塞的預(yù)防04.羊水栓塞的護(hù)理24概念羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或突發(fā)死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，發(fā)生在足月分娩者產(chǎn)婦死亡率高達(dá)70%～80%。也可發(fā)生在鉗刮術(shù)和妊娠中期引產(chǎn)術(shù)中，但病情較緩和。羊水栓塞25護(hù)理評(píng)估（一）健康史

評(píng)估有無(wú)宮縮過(guò)強(qiáng)、胎膜早破或人工破膜、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)、宮縮劑使用不當(dāng)、剖宮產(chǎn)等引起羊水栓塞的誘因。（二）身體狀況病情嚴(yán)重程度與妊娠月份、羊水進(jìn)入量及速度有關(guān)。

典型臨床經(jīng)過(guò)可分為：休克期、DIC期和急性腎功能衰竭期。破膜后產(chǎn)婦突然嗆咳、氣促、躁動(dòng)不安，繼而出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、吐泡沫血痰甚至昏迷；陰道持續(xù)大量出血，血液不凝或全身廣泛性出血；病情兇險(xiǎn)者僅尖叫一聲即進(jìn)入休克狀態(tài)或死亡。體格檢查：脈搏細(xì)速，血壓下降，肺部聽診有濕啰音，切口滲血不止，進(jìn)一步出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及尿毒癥征象。26護(hù)理評(píng)估（三）心理與社會(huì)狀況產(chǎn)婦突然危在旦夕，家屬無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)出恐懼、情緒激動(dòng)、憤怒，如果搶救無(wú)效還會(huì)出現(xiàn)過(guò)激行為。（四）輔助檢查

1.DIC各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)陽(yáng)性。2.X片可見(jiàn)肺部雙側(cè)彌漫性點(diǎn)、片狀浸潤(rùn)陰影。3.心電圖示右側(cè)房室擴(kuò)大。4.痰液涂片和腔靜脈取血均可查到羊水中的有形物質(zhì)。27護(hù)理評(píng)估（五）處理要點(diǎn)

1.緊急搶救。2.抗過(guò)敏。3.糾正呼吸、循環(huán)功能衰竭。4.預(yù)防DIC及腎衰竭。28護(hù)理診斷

1.氣體交換受損與肺動(dòng)脈高壓、肺水腫有關(guān)。2.組織灌注無(wú)效與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)。

3.恐懼與家屬擔(dān)心母兒安危有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥

胎兒窘迫、右心衰竭、腎功能衰竭。291.解除肺動(dòng)脈高壓，糾正呼吸困難（1）加壓給氧或氣管切開，糾正呼吸困難。（2）遵醫(yī)囑迅速給藥

①靜脈注射地塞米松抗過(guò)敏；②罌粟堿、阿托品、氨茶堿靜脈緩慢推注，解除肺動(dòng)脈高壓及支氣管痙攣。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情注意生命體征、心肺功能、陰道及全身出血和尿量變化；監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況和胎心率變化。2.維持有效循環(huán)量，防治DIC（1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血，維持有效循環(huán)血量。（2）配合醫(yī)生做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，注意有無(wú)出血不凝及穿刺部位滲血等。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，做好剖宮產(chǎn)或子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。

護(hù)理措施303.減輕恐懼向家屬解釋病人的病情，介紹羊水栓塞相關(guān)知識(shí)和可能發(fā)生胎兒意外的原因，對(duì)于家屬的憤怒表示理解并給予安慰，減輕或消除其恐懼心理，取得家屬的理解和配合。4.防治并發(fā)癥（1）密切觀察胎心率的變化，破膜者應(yīng)注意羊水的性質(zhì)，若出現(xiàn)胎窘征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑，如西地蘭、速尿靜脈推注或20%甘露醇快速靜脈點(diǎn)滴，防治心衰及腎衰。護(hù)理措施315.健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)；（2）如喪失胎兒，應(yīng)幫助產(chǎn)婦和家屬消除思想顧慮，指導(dǎo)避孕方法和再孕時(shí)間。護(hù)理措施羊水栓塞的預(yù)防措施

①加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素及時(shí)治療；②掌握縮宮素的正確使用方法；③人工破膜宜在宮縮間歇期進(jìn)行，破口要小，控制羊水流出速度；④鉗刮術(shù)時(shí)先刺破胎膜，流出羊水。中期引產(chǎn)行羊膜腔穿刺不應(yīng)超過(guò)3次；⑤嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。32隨堂測(cè)試1.羊水栓塞的典型臨床分期包括（休克期）（DIC期）（急性腎衰期）。2.名詞解釋：羊水栓塞。3.簡(jiǎn)述羊水栓塞的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述羊水栓塞的護(hù)理要點(diǎn)。33子宮破裂病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解子宮破裂的概念。掌握子宮破裂的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉子宮破裂的評(píng)估及處理。3435學(xué)習(xí)內(nèi)容01.子宮破裂的概念02.子宮破裂的評(píng)估03.子宮破裂的護(hù)理36概念子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不能及時(shí)診斷處理，將威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。子宮破裂37護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估有無(wú)胎先露下降受阻、子宮瘢痕、宮縮劑使用不當(dāng)和手術(shù)創(chuàng)傷等原因或誘因。（二）身體狀況1.先兆子宮破裂產(chǎn)婦疼痛不安，煩躁，呼叫，下腹拒按，自覺(jué)胎動(dòng)頻繁。排尿困難，甚至血尿。子宮強(qiáng)直性收縮，胎心不規(guī)則或聽不清，下腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，子宮下段壓痛明顯，子宮呈葫蘆形。2.子宮破裂產(chǎn)婦疼痛難忍，突感撕裂樣劇痛后，腹痛緩解，宮縮消失；迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。出現(xiàn)腹膜刺激征，腹壁下可觸及胎體，胎心消失，子宮縮小于胎體一側(cè)。肛查：宮頸口回縮，胎先露回升。38護(hù)理評(píng)估（三）心理與社會(huì)狀況產(chǎn)婦因劇烈的腹痛而焦躁不安，擔(dān)心自身及胎兒安危，隨著休克的發(fā)生，漸有不祥預(yù)兆。家屬亦恐慌，尤其是出現(xiàn)胎兒死亡、切除子宮的結(jié)果時(shí)，會(huì)有悲傷、失望，甚至抱怨、憤怒的情緒。（四）輔助檢查1.B超用于可疑子宮破裂病例的檢查。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)檢查：血紅蛋白值下降，肉眼血尿或鏡下血尿。（五）處理要點(diǎn)1.先兆子宮破裂者抑制子宮收縮同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；2.子宮破裂者積極糾正休克，剖腹取胎，行子宮修補(bǔ)或切除術(shù)。39護(hù)理診斷

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