循環(huán)系統(tǒng)藥物2

一、抗心力衰竭藥

（一）抗心力衰竭藥分類正性肌力藥：強(qiáng)心苷類正性肌力藥如地高辛、洋地黃毒苷及毒毛花甙等；非強(qiáng)心苷類正性肌力藥如氨力農(nóng)、米力農(nóng)等。非正性肌力藥：血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）如卡托普利；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦；β受體阻斷劑如美托洛爾、卡維地洛；α受體阻斷劑如酚妥拉明；利尿藥如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等；鈣通道阻滯劑（CCB）如氨氯地平、非洛地平等；血管擴(kuò)張藥如硝普鈉。（二）常用抗心力衰竭藥介紹地高辛:【適應(yīng)癥高】血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全；伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速?！居梅ㄓ昧俊靠诜撼Ｓ昧?.125～0.5mg，每日一次，7天可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。【不良反應(yīng)】常見促心律失常作用、胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、異常的無力、軟弱；少見：視力模糊如黃視、綠視、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯(cuò)亂；罕見：嗜睡、頭痛及皮疹、尋麻疹等?！咀⒁馐马?xiàng)】▲不宜與酸、堿類配伍▲低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病慎用▲注意隨訪：血壓、心率及心律；心電圖；心功能監(jiān)測(cè)；電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；腎功能一、抗心力衰竭藥

（一）抗心率失常藥分類及作用機(jī)制抗心律失常藥主要通過影響心肌細(xì)胞Na+.K+,Ca2+的轉(zhuǎn)動(dòng)，糾正心肌電生理的紊亂而發(fā)揮抗心律失常作用。根據(jù)藥物對(duì)心肌電生理和作用特點(diǎn)的影響，可分為：1.鈉通道阻滯藥2.β受體阻斷藥3.延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥4.鈣通道阻滯藥二、抗心率失常藥

（一）抗心率失常藥分類及作用機(jī)制1.鈉通道阻滯藥：本類藥物通過阻滯心肌細(xì)胞膜快Na+通道，抑制4相Na+內(nèi)流，降低自律性，不同程度減慢0相除極速度，減慢傳導(dǎo)速度。部分藥物尚能抑制膜對(duì)K+、Ca2+的通透性,有膜穩(wěn)定作用。又可以細(xì)分為3個(gè)亞類，ⅠA類適度阻滯鈉通道，如奎尼丁、普洛卡因胺；ⅠB類輕度阻滯鈉通道，并促進(jìn)鉀外流，如利多卡因、苯妥英鈉、美西律；ⅠC類明顯阻滯鈉通道如普羅帕酮、氟卡尼等。2.β受體阻斷藥：本類藥物通過拮抗兒茶酚類對(duì)心臟的作用，降低竇房結(jié)、房室結(jié)和傳導(dǎo)組織的自律性，減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期。藥物有普萘洛爾、美托洛爾、艾司洛爾等。二、抗心率失常藥

（一）抗心率失常藥分類及作用機(jī)制3.延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥：本類藥物通過阻滯K+通道，延遲復(fù)極，延長(zhǎng)動(dòng)電位時(shí)程和有效不應(yīng)期。藥物有胺碘酮、索他洛爾、溴芐胺等。4.鈣通道阻滯藥：本類藥物通過阻滯心肌慢鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度消除房室結(jié)區(qū)的折返激動(dòng)。藥物有維拉帕米、地爾硫卓等。二、抗心率失常藥

血糖生成指數(shù)測(cè)定方法

血糖生成指數(shù)食物胰島素胰高血糖素腸道血糖食欲消化酶組織腸-胰島軸腸降糖素背

景

流行病學(xué)研究：低GI和GL食物和膳食有益與肥胖、糖尿病、心血管病、某些腫瘤的預(yù)防和控制。干預(yù)性研究：低GI膳食能夠降低TG、LDL等，減少患慢性病危險(xiǎn)。

meta—分析：低GI膳食對(duì)心血管病和糖尿病有益。低GI膳食有益于糖尿病等慢性病的預(yù)防和控制，膳食GI成為預(yù)防和控制慢性病的一個(gè)新概念。中國糖尿病膳食指南一、吃、動(dòng)平衡，合理用藥，控制血糖，

達(dá)到或維持健康體重二、主食定量，粗細(xì)搭配，全谷物、雜豆類占1/3三、多吃蔬菜、水果適量，種類、顏色要多樣四、常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類五、奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇六、清淡飲食，足量飲水，限制飲酒七：定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽；注意進(jìn)餐順序八：注重自我管理，定期接受個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)分清幾個(gè)概念可利用碳水化合物availablecarbohydrate;AC生血糖碳水化合物glycemiccarbohydrate類別（DP）組成分子形式單糖葡萄糖、果糖、半乳糖糖雙糖蔗糖、乳糖、麥芽糖糖醇山梨醇、甘露醇寡糖麥芽低聚糖麥芽糊精其他低聚糖低聚果糖多糖淀粉直鏈，支鏈，改性淀粉NSP纖維、半纖維，果膠碳水化合物來源]

全谷物]

薯類、根莖類]

豆類]

蔬菜]

水果]

脫脂奶]

糖作物]

含糖飲料DF高粗加工天然添加可利用碳水化合物包括糖、淀粉（抗性淀粉除外）和部分具有生血糖作用的糖醇。

（不可消化）低聚糖（不可消化）多糖果聚糖(低聚果糖、果寡糖、菊粉)纖維素和纖維素衍生物棉籽糖羥丙基纖維素水蘇糖甲基纖維素低聚半乳糖阿拉伯木聚糖低聚木糖半乳聚糖—果膠—β-葡聚糖—抗性淀粉，包括變性淀粉如乙酰化淀粉—抗性麥芽糊精—樹膠（瓜爾膠，阿拉伯樹膠，膠凝糖，角叉菜聚糖）—聚葡萄糖不可利用碳水化合物的組分列表糖醇組分可利用碳水化合物轉(zhuǎn)化量赤蘚糖醇0甘露醇0乳糖醇0異麥芽酮糖醇10山梨醇25麥芽糖醇40麥芽糖醇糖漿b40氫化葡萄糖漿40木糖醇50麥芽糖醇糖漿a50a普通、中級(jí)、高麥芽糖醇糖漿b高聚合體麥芽糖醇糖漿常見糖醇可利用碳水化合物轉(zhuǎn)化量分清幾個(gè)概念血糖應(yīng)答glucoseresponse人體進(jìn)食一定量受試食物后所引起的餐后血糖濃度的變化。血糖生成指數(shù)glycemicindex;GI人體進(jìn)食含目標(biāo)量（通常為50g）可利用碳水化合物的食物后，一段時(shí)間內(nèi)（

2h）血糖應(yīng)答曲線下面積相比空腹時(shí)的增幅除以進(jìn)食含等量可利用碳水化合物的參考食物（葡萄糖）后相應(yīng)的增幅，以百分?jǐn)?shù)表示。分清幾個(gè)概念參考食物referencefood

用于測(cè)定食物GI值的基準(zhǔn)物質(zhì)，通常為食品級(jí)或藥品級(jí)葡萄糖或葡萄糖溶液。

參考食物的GI值定為100。

待測(cè)食物testfood

用于GI值測(cè)定的食物。

如為加工食品，要求配方組成、生產(chǎn)工藝明確。測(cè)定基本要求

GI測(cè)定應(yīng)遵守相關(guān)倫理要求。測(cè)定機(jī)構(gòu)設(shè)施與條件應(yīng)符合附錄B的要求。開展GI測(cè)定的機(jī)構(gòu)應(yīng)具備食物檢驗(yàn)資質(zhì)和/或臨床檢驗(yàn)資質(zhì)。測(cè)定機(jī)構(gòu)應(yīng)能提供安靜、舒適、可供受試者靜坐及小范圍活動(dòng)的場(chǎng)地。測(cè)定機(jī)構(gòu)設(shè)有獨(dú)立的食物準(zhǔn)備區(qū)、抽血區(qū)、血液分離及血糖測(cè)定分區(qū)等。測(cè)定場(chǎng)所應(yīng)配備搶救或急救基本設(shè)施，防止發(fā)生應(yīng)急事件。測(cè)試機(jī)構(gòu)應(yīng)配備從事醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)工作的專業(yè)人員負(fù)責(zé)方案設(shè)計(jì)、組織與管理；以及具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)操作。受試者選擇受試者人數(shù)要求:

不少于12人。健康成年人（年齡在18歲～60歲），男女各半無對(duì)待測(cè)食物過敏史和不耐受史。能夠維持至少10h的空腹?fàn)顟B(tài)。近3個(gè)月內(nèi)未服用影響糖耐量的營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，以及未口服避孕藥、乙酰水楊酸、類固醇、蛋白酶抑制劑和抗精神病藥等藥物。受試食物準(zhǔn)備

GI值測(cè)定準(zhǔn)備前3天飲食前1天晚餐避免高纖晚上10點(diǎn)后禁食空腹血緩慢進(jìn)入場(chǎng)地，靜坐間隔5min，抽2次空腹血進(jìn)餐從第一口開始計(jì)時(shí)5-10min內(nèi)吃完固定水量抽血15min、30min、45min、60min、90min和120保證每次試食測(cè)定采血時(shí)間點(diǎn)的一致性和準(zhǔn)確性至少3次獨(dú)立試食測(cè)定間隔

72h血樣采集基本要求血樣采集基本要求采血過程注意保暖。采血部位應(yīng)保持一致?？蛇x指尖毛細(xì)血管血（全血）或手背/肘靜脈血。采血量以滿足血糖濃度測(cè)定為宜。血樣采集后，毛細(xì)血管血立即進(jìn)行血糖濃度測(cè)定；靜脈血收集至分離膠真空采血管或含草酸鉀-氟化鈉抗凝劑的真空采血管，30min內(nèi)分離血清或血漿，2℃～8℃冰箱保存（不得超過3d），盡早測(cè)定血糖濃度。血糖濃度測(cè)定按照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，采用己糖激酶法或葡萄糖氧化酶法測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)血樣的血糖濃度（ct）；考慮到方法精密度，毛細(xì)血管血不宜采用試紙條法。各時(shí)間點(diǎn)血樣的血糖濃度以重復(fù)性條件下獲得的兩次獨(dú)立測(cè)定結(jié)果的算術(shù)平均值表示，單位為毫摩爾每升（mmol/L）。GI值計(jì)算

結(jié)果判定

（二）常用抗心率失常藥介紹美西律：【適應(yīng)癥高】慢性室性快速型心律失常。【用法用量】口服：成人首次200～300mg（4～6片），必要時(shí)2小時(shí)后再服100～200mg（2～4片）?！静涣挤磻?yīng)】惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)；頭暈、震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、嗜睡、昏迷及驚厥、復(fù)視、視物模糊、精神失常、失眠等神經(jīng)反應(yīng)；皮疹等過敏反應(yīng)；心血管如竇性心動(dòng)過緩及竇性停搏一般較少發(fā)生?！咀⒁馐马?xiàng)】▲可用于已安裝起搏器的Ⅱ度和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯病人?！梢饑?yán)重心律失常，多發(fā)生于惡性心律失?；颊撸弧脱獕?、嚴(yán)重充血性心力衰竭、肝功能異常患者慎用。二、抗心率失常藥

（二）常用抗心率失常藥介紹普羅帕酮：【適應(yīng)癥高】陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及室上性心動(dòng)過速?！居梅ㄓ昧俊靠诜撼扇嗣看?00～200mg，一日3-4次。【不良反應(yīng)】較少，常見口干、舌唇麻木、頭痛、頭暈、閃耀、惡心、嘔吐、便秘、房室阻斷癥狀、膽汁郁積性肝損傷，停藥后2～4周各酶的活性均恢復(fù)正常?！咀⒁馐马?xiàng)】▲心肌嚴(yán)重?fù)p害、嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、肝腎功能不全、低血壓者等慎用▲如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。二、抗心率失常藥

（二）常用抗心率失常藥介紹普萘洛爾:【適應(yīng)癥高】室上性快速心律失常、室性心律失常?！居梅ㄓ昧俊靠诜撼扇嗣咳?0～30mg，日服3～4次。飯前、睡前服用。【不良反應(yīng)】頭昏、眩暈、神志模糊（尤見于老年人）、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍等；心率過慢（<50次/分鐘）?！咀⒁馐马?xiàng)】▲與食物共服可延緩肝內(nèi)代謝，提高生物利用度。▲首次用本品時(shí)需從小劑量開始，逐漸增加劑量并密切觀察反應(yīng)以免發(fā)生意外▲根據(jù)心率及血壓等臨床征象指導(dǎo)臨床用藥▲長(zhǎng)期用藥，撤藥須逐漸遞減劑量，至少經(jīng)過3天，一般為2周二、抗心率失常藥

（二）常用抗心率失常藥介紹阿替洛爾：【適應(yīng)癥高】高血壓、心絞痛、心肌梗死、心律失常。【用法用量】口服：成人每次6.25～12.5mg，一日2次，按需要及耐受量漸增至50～200mg?！静涣挤磻?yīng)】低血壓和心動(dòng)過緩；頭暈、四肢冰冷、疲勞、乏力、腸胃不適、精神抑郁、脫發(fā)、血小板減少癥、牛皮癬樣皮膚反應(yīng)、牛皮癬惡化、皮疹及干眼等。【注意事項(xiàng)】▲腎功能損害時(shí)劑量須減量；有心力衰竭癥狀、與洋地黃或利尿藥合用，如心力衰竭癥狀仍存在，應(yīng)逐漸減量使用▲停藥過程至少3天，長(zhǎng)可達(dá)2周，如有撤藥癥狀如心絞痛發(fā)作，則暫時(shí)再給藥，待穩(wěn)定后漸停用二、抗心率失常藥

（二）常用抗心率失常藥介紹胺碘酮：【適應(yīng)癥高】嚴(yán)重的心律失常（房性、室性）；W-P-W綜合征的心動(dòng)過速；體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇?！居梅ㄓ昧俊快o脈滴注：不超過30mg/min，維持滴注達(dá)0.5mg/min，持續(xù)2至3周?！静涣挤磻?yīng)】心臟異常：心動(dòng)過緩，老年人會(huì)出現(xiàn)心律失常發(fā)作或惡化，有時(shí)伴隨心臟驟停；甲狀腺異常：甲狀腺功能減退：體重增加、畏寒、淡漠、嗜睡?！咀⒁馐马?xiàng)】▲必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生▲重度低血壓、循環(huán)衰竭不推薦靜脈注射▲靜脈注射僅用于體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇等▲嚴(yán)禁與抗心律失常藥物（丙吡胺、奎尼丁、索他洛爾等合用二、抗心率失常藥

（二）常用抗心率失常藥介紹維拉帕米：【適應(yīng)癥高】預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的反復(fù)發(fā)作?！居梅ㄓ昧俊靠诜撼扇嗣咳湛偭繛?40～480mg，一日三次或四次。【不良反應(yīng)】便秘、眩暈、輕度頭痛、惡心、低血壓、頭痛、外周水腫、皮疹；充血性心力衰竭；竇性心動(dòng)過緩，Ⅰ度、Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滯。【注意事項(xiàng)】▲已用β受體阻滯劑治療的心室功能障礙的病人，避免使用維拉帕米。必須使用維拉帕米的輕度心功能不全的病人，必先由洋地黃類或利尿劑控制臨床癥狀▲房室旁路通道合并心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)病人慎用二、抗心率失常藥

（一）抗心絞痛藥分類及作用機(jī)制1.硝酸酯類：硝酸酯的主要作用機(jī)制：①擴(kuò)張靜脈血管，使血液儲(chǔ)存于外周靜脈血管床，從而減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷和室壁張力；擴(kuò)張外周阻力小動(dòng)脈，使動(dòng)脈血壓和心臟后負(fù)荷下降，從而降低心肌氧耗量。②擴(kuò)張心外膜狹窄的冠狀動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)血管,使冠脈血流重新分布，增加缺血區(qū)域尤其是心內(nèi)膜下的血流供應(yīng)。常用藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨酯、戊四硝酯、單硝酸異山梨酯。三、抗心絞痛藥

（一）抗心絞痛藥分類及作用機(jī)制2.β受體阻斷藥：β受體阻斷藥通過拮抗兒茶酚類對(duì)心臟的作用，降低心肌收縮力和心率，減少心肌耗氧量。常用藥物有普萘洛爾、吲哚洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。3.鈣通道阻滯劑：CCB通過阻滯細(xì)胞膜鈣通道，抑制Ca2+進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，從而松弛血管平滑肌，降低心肌收縮力，從而降低心氧耗、改善心肌供血、保護(hù)缺血心肌細(xì)胞，發(fā)揮抗心絞痛的作用。常用藥物有硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓及普尼拉明等。4.其他：抗心絞痛藥:雙密達(dá)莫、銀杏等。三、抗心絞痛藥

（二）常用抗心絞痛藥介紹硝酸甘油：【適應(yīng)癥高】冠心病、心絞痛的治療及預(yù)防；高血壓；充血性心力衰竭。【用法用量】舌下給藥：每次1片，緩解癥狀?！静涣挤磻?yīng)】頭痛、低血壓反應(yīng)、暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎；偶見有眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者過量時(shí)，依次為；口唇指甲青紫、眩暈欲倒、頭脹、氣短、高度乏力，心跳快而弱、發(fā)熱、甚至抽搐。【注意事項(xiàng)】▲應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象?！┝靠赡馨l(fā)生嚴(yán)重低血壓?！萘坎蛔慊蚴湛s壓低者慎用?！脱獕簳r(shí)可合并心動(dòng)過緩，加重心絞痛?！又胤屎窆Ｗ栊托募〔∫鸬男慕g痛?！壮霈F(xiàn)藥物耐受性?！绯霈F(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥?！鴦┝窟^大可引起劇烈頭痛。三、抗心絞痛藥

（二）常用抗心絞痛藥介紹硝酸異山梨酯：【適應(yīng)癥高】冠心??；預(yù)防心絞痛；心肌梗死引起的續(xù)心絞痛。【用法用量】口服：成人預(yù)防心絞痛，一次5～10mg，每日2～3次，每日總量10～30mg?！静涣挤磻?yīng)】血管擴(kuò)張性頭痛，面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過速。【注意事項(xiàng)】▲低充盈壓的急性心急梗死、主動(dòng)脈或二尖瓣狹窄、體位性低血壓、顱內(nèi)壓增高者慎用。不應(yīng)突然停止用藥，以避免反跳現(xiàn)象。三、抗心絞痛藥

（二）常用抗心絞痛藥介紹硝苯地平：【適應(yīng)癥高】高血壓、心絞痛。【用法用量】口服：成人一次1片，一日1～2次，或遵醫(yī)囑【不良反應(yīng)】踝、足與小腿腫脹；牙齦肥厚；偶見胸部疼痛、頭痛、臉紅、眼花、心悸、血壓下降、腹痛、惡心、食欲不振、便秘等癥?！咀⒁馐马?xiàng)】▲中止服用鈣拮抗劑時(shí)應(yīng)逐漸減量，請(qǐng)遵醫(yī)囑?！脱獕骸?yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、肝腎功能不全患者慎用。三、抗心絞痛藥

（二）常用抗心絞痛藥介紹地爾硫卓：【適應(yīng)癥高】心絞痛；高血壓；肥源性心肌病?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，成人每次30mg，每日4次，餐前及睡前服藥，每1～2天增加一次劑量?！静涣挤磻?yīng)】浮腫、頭痛、惡心、眩暈、皮疹、無力；房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、束支傳導(dǎo)阻滯、充血性心衰、心電圖異常、低血壓、心悸、暈厥、心動(dòng)過速、室性早搏；多夢(mèng)、遺忘、抑郁、步態(tài)異常、幻覺、失眠、神經(jīng)質(zhì)、感覺異常、性格改變、嗜睡、震顫；厭食、便秘、腹瀉、味覺障礙、消化不良、口渴、嘔吐、體重增加、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高?！咀⒁馐马?xiàng)】▲可延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期。▲急性肝損害，堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高及其他急性肝損害征象。停藥可恢復(fù)。三、抗心絞痛藥

（一）休克介紹休克按病因和病理生理特點(diǎn)分為低血容量性、感染性、心原性、過敏性、神經(jīng)原性休克等，常用藥物如腎上腺素、阿托品、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺及糖皮質(zhì)激素等。四、抗休克藥

（二）常用抗休克藥介紹腎上腺素：【適應(yīng)癥高】支氣管痙攣，過敏性休克，心臟驟停?！居梅ㄓ昧俊科は伦⑸洌阂淮?.25mg～1mg；極量每次1mg。過敏性休克：皮下注射或肌內(nèi)注射0.5～1mg?！静涣挤磻?yīng)】心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼；嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死；局部可有水腫、充血、炎癥?！咀⒁馐马?xiàng)】▲高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。四、抗休克藥

（二）常用抗休克藥介紹去甲腎上腺素：【適應(yīng)癥高】急性心肌梗死；低血壓；心跳驟停?！居梅ㄓ昧俊快o脈滴注：成人4～10μg/分速度滴注，維持量為2～4μg。【不良反應(yīng)】藥液外漏可引起局部組織壞死；組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；過敏如皮疹、面部水腫?！咀⒁馐马?xiàng)】▲缺氧、高血壓、動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用?！盟庍^程中必須監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。▲不宜皮下或肌內(nèi)注射?！Ｋ帟r(shí)應(yīng)逐漸減慢滴速，否則之血壓突然下降。四、抗休克藥

（二）常用抗休克藥介紹間羥胺：【適應(yīng)癥高】各種原因所致的低血壓；心源性休克。【用法用量】肌內(nèi)或皮下注射：成人每次2～10mg，每隔0.5～2h1次?！静涣挤磻?yīng)】常見胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、全身軟弱無力感；少見心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐；升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓；過量時(shí)，抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常，此時(shí)應(yīng)立即停藥觀察，血壓過高者可用5～10mg酚妥拉明靜脈注射，可重復(fù)【注意事項(xiàng)】▲甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用?！萘坎蛔阏邞?yīng)先糾正后再用本品?！行罘e作用。四、抗休克藥

（二）常用抗休克藥介紹多巴胺:【適應(yīng)癥高】各類休克。【用法用量】靜脈注射：每次20mg，稀釋后以每分鐘20滴的速度滴入，據(jù)病情可調(diào)整滴速，但最快不得超過每分鐘0.5mmg。【不良反應(yīng)】偶見惡心、嘔吐、低血壓或高血壓；劑量過大或滴注太快可出現(xiàn)心動(dòng)過速和心律失常等，一般減慢滴速或停藥后，反應(yīng)可消失；長(zhǎng)時(shí)間滴注可出現(xiàn)手足疼痛或發(fā)冷，甚至局部壞死?！咀⒁馐马?xiàng)】▲滴注前必須稀釋。▲靜脈滴注時(shí),應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心排出量、心率、心電圖、尿量等。四、抗休克藥

（一）分類及作用機(jī)制抗高血壓藥是一類能控制血壓，防止心、腦、腎等重要臟器損傷的藥物。1.利尿降壓藥2.β受體阻滯藥3.血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑4.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）5.鈣通道阻滯6.其他五、抗高血壓藥（一）分類及作用機(jī)制1.利尿降壓藥:抗高血壓藥利尿藥早期通過排鈉利尿作用使血容量和細(xì)胞外液減少，心輸出量減少，產(chǎn)生降血壓作用；長(zhǎng)期應(yīng)用因排鈉降低小動(dòng)脈壁鈉離子的濃度，影響鈉鈣交換，降低了血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣子濃度而起降壓作用。藥物有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。2.β受體阻滯藥:β受體阻斷藥主要降壓機(jī)制有:①阻斷心肌β1受體，抑制心肌收縮力和減慢心率，減少心輸出量；②阻斷球旁細(xì)胞β1受體，降低血漿腎素活性，隨后降低AngⅡ水平；③阻斷中樞β受體，降低外周交感張力；④阻斷交感神經(jīng)末梢突觸前膜β2受體，抑制其正反饋?zhàn)饔?，減少去甲腎上腺素釋放。藥物有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。五、抗高血壓藥五、抗高血壓藥（一）分類及作用機(jī)制3.血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑:ACEI能抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶（ACE）的活性，減少血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）生成及醛固酮分泌，同時(shí)抑制緩激肽的降解，擴(kuò)張血管，降低血壓。藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利等。4.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）:ARB可以選擇性阻斷血管緊張素受體（AT1）而拮抗AngⅡ的血管收縮、水鈉潴留、心血管細(xì)胞增生而降壓，并逆轉(zhuǎn)肥大的心肌細(xì)胞。藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。5.鈣通道阻滯:CCB通過選擇性阻斷細(xì)膜鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度而松弛血管平滑肌，使血壓下降。藥物有尼群地平、卡維地洛、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等。（一）分類及作用機(jī)制6.其他（1）α1受體阻斷藥如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，通過選擇性阻斷α1受體，擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈血管，降低外周阻力，減少回心血量而降壓。（2）擴(kuò)血管藥硝普鈉，通過直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，使血壓下降。（3）影響交感神經(jīng)遞質(zhì)藥如利血平、胍乙啶，通過作用于去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢，抑制遞質(zhì)再攝取，導(dǎo)致遞質(zhì)耗竭從而使交感神經(jīng)沖動(dòng)受阻，血管擴(kuò)張、心率減慢，血壓下降。（4）腎素抑制藥如阿利吉侖，直接抑制活性，降低血管緊張素Ⅰ和血管緊張素Ⅱ水平而降低血壓。五、抗高血壓藥（一）分類及作用機(jī)制（5）鉀通道開放藥如克羅卡林、吡那地爾、米諾地爾和二氮嗪等，選擇性開放血管平滑肌細(xì)胞膜的鉀道，K+外流，細(xì)胞膜超極化，抑制鈣通道和胞內(nèi)鈣釋放，胞漿鈣降低，擴(kuò)張血管降壓，其中米諾地爾在降壓的同時(shí)致心肌肥厚,臨床應(yīng)用不多。（6）中樞性降壓藥如可樂定、甲基多巴、莫索尼定，通過激動(dòng)腦干抑制性神經(jīng)元α2受體和I1-咪唑林受體，降低外周交感神經(jīng)張力，使血管擴(kuò)張血壓下降。（7）西氟他寧、酮色林、烏拉地爾等。五、抗高血壓藥（二）常用抗高血壓藥介紹卡托普利:【適應(yīng)癥高】各型高血壓、心力衰竭【用法用量】口服：成人高血壓，每次12.5mg，一日2～3次，按需要1～2周內(nèi)增至50mg，每日2～3次，療效仍不滿意時(shí)可加用其他降壓藥。【不良反應(yīng)】常見皮疹（可能伴有瘙癢和發(fā)熱）、心悸、心動(dòng)過速、胸痛、干咳、味覺遲鈍；較少見蛋白尿、眩暈、頭痛、暈厥、血管性水腫；少見白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少。【注意事項(xiàng)】▲妊娠期婦女、高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、有血管神經(jīng)性水腫者禁用?！c保鉀利尿劑合用時(shí)注意檢查血鉀。▲餐前1小時(shí)服藥。五、抗高血壓藥（二）常用抗高血壓藥介紹依那普利:【適應(yīng)癥高】原發(fā)性高血壓?！居梅ㄓ昧俊靠诜撼扇碎_始劑量為一日5～10mg，分1～2次服。餐前、餐中或餐后服用均可?！静涣挤磻?yīng)】頭昏、頭痛、嗜睡、口干、疲勞、上腹不適、惡心、心悸、胸悶、咳嗽、面紅、皮疹和蛋白尿等?！咀⒁馐马?xiàng)】▲首次劑量宜從2.5mg開始?！ㄆ谧霭准?xì)胞計(jì)數(shù)和腎功能測(cè)定。如出現(xiàn)白細(xì)胞減少，需停藥?！I功能不全者慎用并監(jiān)測(cè)?！p側(cè)性腎動(dòng)脈狹窄患者忌用。兒童、孕婦、哺乳期婦女、腎功能嚴(yán)重受損者慎用。五、抗高血壓藥（二）常用抗高血壓藥介紹賴諾普利：【適應(yīng)癥高】原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓?！居梅ㄓ昧俊俊窨诜涸l(fā)性高血壓患者初始劑量為每日10毫克，維持劑量每日一次，每次20毫克?！静涣挤磻?yīng)】常見眩暈、頭痛、腹瀉、疲倦、咳嗽和惡心；少見直立效應(yīng)（包括低血壓）、皮疹和衰弱。【注意事項(xiàng)】▲癥狀性低血壓?！毙孕募」Ｈ饔??！肁CEI抑制劑后產(chǎn)生的低血壓可增加腎功能損害。五、抗高血壓藥（二）常用抗高血壓藥介紹氨氯地平：【適應(yīng)癥高】心絞痛、高血壓?！居梅ㄓ昧俊靠诜洪_始時(shí)每次5mg，一日一次，可根據(jù)情況增加劑量，最大劑量為一日10mg。【不良反應(yīng)】較常見頭痛、水腫、疲勞、失眠、惡心、腹痛、面紅、心悸，少見瘙癢、皮疹、呼吸困難、肌肉痙攣、消化不良等?！咀⒁馐马?xiàng)】▲低血壓、重度主動(dòng)脈瓣狹窄、肝功能不全、孕婦和哺乳期婦女禁用。五、抗高血壓藥（二）常用抗高血壓藥介紹硝苯地平：【適應(yīng)癥高】高血壓、心絞痛【用法用量】口服：緩釋片一次10～20mg，一日2次，單次最大劑量40mg，一日最大劑量120mg?？蒯屍淮?0mg，一日一次。緩控釋片，須吞服，勿嚼碎?！静涣挤磻?yīng)】常見踝、足與小腿腫脹，頭痛、面部潮紅、惡心、食欲不振、腹痛、便秘、胸部疼痛、眼花、心悸、血壓下降等；少見白細(xì)胞、血小板減少，牙齦肥厚等?！咀⒁馐马?xiàng)】▲低血壓患者、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、肝腎功能不全患者慎用?！焉锱c哺乳期婦女禁用。五、抗高血壓藥五、抗高血壓藥（二）常用抗高血壓藥介紹非洛地平：【適應(yīng)癥高】高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭?！居梅ㄓ昧俊靠诜撼跏紕┝?mg，據(jù)患者反應(yīng)可減少到2.5mg或增加到10mg，一日一次?！静涣挤磻?yīng)】常出現(xiàn)在治療初始或增加劑量時(shí)，長(zhǎng)期治療較少出現(xiàn)。偶見面部潮紅、頭痛、心悸、頭暈、嘔吐?！咀⒁馐马?xiàng)】▲肝臟損害、嚴(yán)重腎功能損害、急性心肌梗死后心衰、低血壓慎用?！鲃?dòng)脈瓣狹窄、妊娠期婦女、半乳糖不耐受者禁用。五、抗高血壓藥（二）常用抗高血壓藥介紹尼群地平：【適應(yīng)癥高】高血壓?！居梅ㄓ昧俊靠诜洪_始一次口服10mg，每日1次，根據(jù)情況調(diào)整為20mg，每日2次?！静涣挤磻?yīng)】頭痛、面部潮紅、頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作；過敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等。【注意事項(xiàng)】▲嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄者禁用。▲肝腎功能不全慎用。（二）常用抗高血壓藥介紹吲達(dá)帕胺:【適應(yīng)癥高】中、輕度高血壓。【用法用量】口服：每次2.5mg，一日1次。維持量可2日1次。【不良反應(yīng)】較少見腹瀉、頭痛、食欲減低、失眠、反胃、直立性低血壓少見皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)；低血鈉、低血鉀、低氯性堿中毒?！咀⒁馐马?xiàng)】▲注意維持水與電解質(zhì)平衡，注意及時(shí)補(bǔ)鉀?！鵁o尿或嚴(yán)重腎功能不全，可誘致氮質(zhì)血癥。▲糖尿病、痛風(fēng)或高尿酸血癥慎用?！喂δ懿蝗?，利尿后可促發(fā)肝昏迷。▲對(duì)磺胺類藥物過敏者不宜使用。五、抗高血壓藥（二）常用抗高血壓藥介紹硝普鈉:【適應(yīng)癥高】高血壓急癥、麻醉期間控制性降壓，急性左心衰竭?！居梅ㄓ昧俊快o脈滴注：稀釋后根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/Kg遞增，極量為每分鐘按體重10μg/Kg?！静涣挤磻?yīng)】腎功能不全和嚴(yán)重低血壓患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌肉抽搐、出汗、頭痛、心悸。氰化物血濃度達(dá)到50～100μg/ml時(shí)，可發(fā)生中毒。長(zhǎng)期大劑量使用可致甲減、血壓過低。【注意事項(xiàng)】▲滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光?！渲迫芤褐豢伸o脈慢速點(diǎn)滴，切不可直接推注?！繒r(shí)動(dòng)脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒?！蝗煌Ｋ帟r(shí)，可發(fā)生反跳性血壓升高?！焉锲趮D女禁用?！文I功能不全、甲減者慎用。五、抗高血壓藥（二）常用抗高血壓藥介紹哌唑嗪:【適應(yīng)癥高】中、輕度高血壓，心力衰竭?！居梅ㄓ昧俊靠诜阂话阌昧棵看?.5～1mg，1日3次，睡前服用。按療效逐漸調(diào)整為1日6～15mg，分2～3次服用?！静涣挤磻?yīng)】易發(fā)生眩暈、頭昏、暈厥等首劑效應(yīng)，少見心絞痛加重、心悸、心動(dòng)過速、足麻木、頭痛、失勞、嗜睡、抑郁、情緒改變、定向力障礙、幻覺及多夢(mèng)、尿頻、尿失禁、皮疹、瘙癢、視物模糊等?！咀⒁馐马?xiàng)】▲對(duì)本品過敏者禁用?！鴩?yán)重心臟病、精神病患者慎用。五、抗高血壓藥（三）知識(shí)鏈接降壓藥的應(yīng)用原則（1）急重癥急治、輕慢癥緩治；（2）堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律的服藥；（3）合理選擇聯(lián)合用藥；（4）不可隨意減量或停用。五、抗高血壓藥六、調(diào)節(jié)血脂藥及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥(一)調(diào)節(jié)血脂藥及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥分類及作用機(jī)制調(diào)節(jié)血脂藥可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝失常，從而可防治動(dòng)脈粥樣硬化。調(diào)脂藥物可分為：1.羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）2.貝丁酸類（貝特類）3.膽汁酸結(jié)合樹脂(膽汁酸螯合劑)類4.煙酸類5.膽固醇吸收抑制劑(一)調(diào)節(jié)血脂藥及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥分類及作用機(jī)制1.羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）:他汀類藥物或其代謝產(chǎn)物競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶活性，使甲羥戊酸形成障礙，阻礙肝臟內(nèi)源性膽固醇的合成。主要降低LDL膽固醇，大劑量也可降低三酰甘油。常用藥物有辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。2.貝丁酸類（貝特類）:貝特類