護理文書書寫規(guī)范要求培訓(xùn)課件

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艇降溫30分鐘測量的體溫以“O”而，劃在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，以紅虛線與降溫前溫度相連。新入、手術(shù)病人每日4次測量體溫，連續(xù)三天，正常改為1日2次；危/重病人、手術(shù)后病人每日至少測量6/4次，連續(xù)3天新入、手術(shù)病人每日4次測量體溫，連續(xù)三天，正常改為1日2次；危/重病人、手術(shù)后病人每日至少測量6/4次，連續(xù)3天，根據(jù)病情變化隨時測量低中救病人每日至少測量4次體溫，正常后連續(xù)測量3天。高興病人（39°C以上）每日至少測量6次體溫，正常循連續(xù)測量3天。測量體溫患者外出或請假后的表示方法:?如病人外出，超過24小時未歸，每日在體溫單相應(yīng)的時間段注“外出”，直至返院。?返院時，要測當(dāng)時的體溫、脈搏、呼吸。并畫在體單最近的時間段內(nèi)。外出前與返院后測得的體溫脈搏、呼吸不連線兒科患兒體重以kg為單位，新生兒以g為單位年齡：新生兒精確到小時，嬰兒精確到天，一歲以上小兒精確到月；7歲以上入院時測量生命體征，包括血壓，其余/時間遵醫(yī)囑執(zhí)行；?7歲以下患兒一般情況只需監(jiān)測體溫。單位年齡書寫水平的問題關(guān)鍵點反應(yīng)不詳細(xì)、不及時或無記錄?不使用醫(yī)學(xué)用語、，安字描述不準(zhǔn)確記錄流水帳記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不一致記錄內(nèi)容超出范圍嗜睡意識障礙的早期表現(xiàn)，患者經(jīng)常入睡，能被喚醒，醒來后意I識基本正常，或有輕度定向障礙及反應(yīng)遲鈍。意識模糊患者的時間、空間及人物定向明顯障礙，思維不連貫，常答非所問，錯覺可為突出表現(xiàn)，幻覺少見昏睡謨者處于較深睡眠，不能對答，對傷害性刺激如針刺、壓眶等會躲避乎被喚醒但旋即又熟睡。諧礦志恍惚，注意力不能集中昏迷意識活動喪失對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。主動體位病人病情允許，主動釆取的臥位被動體位病人自身沒有能力變換體位躺在被安置的臥位被迫體位病人因為疾病的需要被迫保持一種姿勢護理文書書寫規(guī)范要求offic