屈指肌狹窄性腱鞘炎3

屈指肌狹窄性腱鞘炎屈指肌狹窄性腱鞘炎屈指肌狹窄性腱鞘炎手部相關(guān)解剖掌指關(guān)節(jié)拇指掌指關(guān)節(jié)一、拇指掌指橫紋適對掌指關(guān)節(jié)；二、在第一掌骨頭掌面的兩側(cè)，恒有兩個籽骨，其上橫跨一橫韌帶，構(gòu)成一個三面是骨一面是韌帶的狹小的骨纖維管，拇長屈肌腱由其中通過。2-5指：由掌骨頭與近側(cè)指骨基底組成，適對遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋平面。22021/1/12手部相關(guān)解剖掌指關(guān)節(jié)拇指掌指關(guān)節(jié)一、拇指掌指橫紋適對掌指關(guān)節(jié)；二、在第一掌骨頭掌面的兩側(cè)，恒有兩個籽骨，其上橫跨一橫韌帶，構(gòu)成一個三面是骨一面是韌帶的狹小的骨纖維管，拇長屈肌腱由其中通過。2-5指：由掌骨頭與近側(cè)指骨基底組成，適對遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋平面。2021/1/1222021/1/123掌側(cè)滑液鞘及腱鞘自掌骨頭至屈肌肌腱止點(diǎn)有一個纖維鞘稱屈指肌腱鞘。腱鞘的深面背側(cè)為骨性壁及掌板(在掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)的纖維軟骨板)。掌板與屈指肌腱鞘緊密相連，構(gòu)成腱鞘底的一部分。腱鞘內(nèi)有屈指深、淺肌腱通過。而腱之外覆蓋著滑液鞘。此滑液鞘將2-5指肌腱包繞到腕管，將拇長屈肌腱包繞到腕管以上。腱鞘及滑液鞘內(nèi)的液體可潤滑肌腱。指屈肌腱鞘由纖維鞘和滑液鞘兩部分構(gòu)成,滑液鞘為纖維鞘所支持,并與之融合,其中滑液鞘的臟、壁兩層經(jīng)腱系膜在肌腱背側(cè)相續(xù),且附著于骨面上。在掌骨頭附近,外層纖維鞘增厚,形成環(huán)狀支持韌帶,其兩端附著在掌骨頭掌面兩側(cè),與掌骨頭掌側(cè)凹面構(gòu)成骨纖維管結(jié)構(gòu)2021/1/1242021/1/125病因病理病因：1.慢性勞損：手指長期快速的用力活動，如織毛衣、演奏樂器、洗衣、打字，是其主要病因。2.解剖結(jié)構(gòu)：相對狹窄的骨纖維管道、肌腱走行方向發(fā)生改變部位，使局部肌腱及腱鞘的機(jī)械摩擦力增大。3.年齡、性別因素：好發(fā)于中老年婦女（存疑：職業(yè)因素還是內(nèi)分泌因素？）4.結(jié)締組織?。z原?。喝珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。5.先天性肌腱異常。參考文獻(xiàn)：[1].胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社,2005:1587-1589[2].張志等.骨科腱囊病[M].河南醫(yī)科大學(xué)出版社.2001:196-1992021/1/126病理：屈指肌腱及腱鞘無菌性炎癥反應(yīng)，充血、滲出、水腫，進(jìn)而腱鞘壁增生、肥厚、粘連。肌腱變性、變形呈梭形或葫蘆形。肌腱通過骨纖維管道困難，致疼痛及彈響[1]。異議：支持韌帶因各種原因引起彈性降低或攣縮,肌腱通過鞘管時(shí),將部分鞘膜帶入骨纖維管內(nèi),如此反復(fù),被擠進(jìn)并淤積在骨纖維管內(nèi)的鞘膜不斷增多,形成硬結(jié)[2]。參考文獻(xiàn)：[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社,2005:1587-1589[2]張橫滔,章明學(xué),王金葉.狹窄性腱鞘炎的成因分析及閉合性刃針減壓治療效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2009,31(18)：3824-38252021/1/127好發(fā)人群及部位中老年婦女拇、中、環(huán)指。拇指最多見2021/1/128臨床表現(xiàn)與診斷癥狀：起病緩慢，早期掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性酸痛，晨起或勞累后加劇，活動稍受限。逐漸發(fā)作，疼痛可向腕部及手指遠(yuǎn)側(cè)放散，隨病情加劇，手指屈伸時(shí)產(chǎn)生扳機(jī)楊動作及彈響。嚴(yán)重者手指交鎖，活動障礙。體征：掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，屈伸手指可感到結(jié)節(jié)狀物滑動及彈跳感。嚴(yán)重者手指固定，屈伸活動障礙。2021/1/129診斷、分期原則：參考胥少汀*診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要以有無卡壓征，分為三期（1）早期（炎性滲出期）：手指掌指關(guān)節(jié)部疼痛，屈伸不利，無明顯卡壓征如彈響等；（2）中期（鞘管狹窄期）：多見?；贾刚浦戈P(guān)節(jié)部疼痛，活動時(shí)反復(fù)發(fā)作彈響，可捫及結(jié)節(jié)狀物滑動及彈跳感，偶有關(guān)節(jié)交鎖，或需外力才能完成手指屈伸；（3）后期（彈性固定期）：局部疼痛較輕，手指固定于伸直位或屈曲位，主、被動活動均嚴(yán)重受限。參考文獻(xiàn)：胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社,2005:1587-15892021/1/1210鑒別診斷慢性軟組織損傷骨關(guān)節(jié)炎屈指肌腱斷裂風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎化膿、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎2021/1/1211治療早期：制動局部封閉理療中西藥外敷按摩針灸中后期：小針刀手術(shù)治療2021/1/1212適應(yīng)證：早期、中期卡壓癥狀不嚴(yán)重者。禁忌癥：高血壓、糖尿病消化道潰瘍、結(jié)核及骨壞死癥、反復(fù)發(fā)作，曾使用過局部封閉治療無效者、手術(shù)后又復(fù)發(fā)者、兒童先天性腱鞘狹窄。常用藥物和劑量（１）醋酸潑尼松龍（醋酸強(qiáng)的松龍）０．３～０．５ｍｌ（７．５～１２．５ｍｇ），可與鹽酸普魯卡因或利多卡因混合同時(shí)使用；（２）醋酸曲安奈德注射液０．５～１ｍｌ（２０～４０ｍｇ）和２％鹽酸利多卡因２ｍｌ組成混合液，注藥０．５～１．０ｍｌ；（３）復(fù)方倍他米松注射液０．５～１ｍｌ，也可與鹽酸普魯卡因或利多卡因混合同時(shí)使用。參考文獻(xiàn)：劉創(chuàng)建.狹窄性腱鞘炎局部封閉治療現(xiàn)狀.中國誤診學(xué)雜志2011.30（10）7329局封2021/1/1213局封進(jìn)針部位及方向：正常鞘管的壁層與臟層之間，壁層與臟層間的距離很小，幾乎是緊貼在一起的，在痛點(diǎn)以遠(yuǎn)０．５～１ｃｍ處掌側(cè)，針尖向遠(yuǎn)側(cè)，針尾在近側(cè)，囑患者屈曲手指指間關(guān)節(jié)，刺入屈指肌腱后，囑患者伸直手指遠(yuǎn)、中節(jié)，此時(shí)肌腱向遠(yuǎn)側(cè)滑動，刺入肌腱的針尖便自運(yùn)退出肌腱，而近節(jié)指腹及其深層的鞘管并不滑動，這樣，注射針尖的斜面就剛好停留在鞘管的臟壁層之間，注藥后可保證藥液不滲出鞘管外，又不會注射在肌腱內(nèi)。局封的次數(shù)和療程：正確的局封時(shí)間應(yīng)每隔７～１０ｄ１次，2～3次為１療程，１個療程結(jié)束，多可緩解。若不緩解，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。注意事項(xiàng)：治療后制動參考文獻(xiàn)：劉創(chuàng)建.狹窄性腱鞘炎局部封閉治療現(xiàn)狀.中國誤診學(xué)雜志2011.30（10）7329姬樹青.短期激素局部注射治療肌腱病的可行性研究.實(shí)用骨科雜志.2010.4：273-277+3212021/1/1214討論：局部封閉常見并發(fā)癥肌腱變性導(dǎo)致自發(fā)性斷裂。參考文獻(xiàn)：姬樹青.短期激素局部注射治療肌腱病的可行性研究.實(shí)用骨科雜志.2010.4：273-277+321感染神經(jīng)、血管損傷2021/1/1215針刀治療討論：1.適應(yīng)癥、治療目的、切開部位及范圍、刀具選擇、針刀操作方法、針刀治療后護(hù)理。2.如何快速掌握要領(lǐng)。2021/1/1216針刀治療適應(yīng)癥：屈指肌狹窄性腱鞘炎中期目的：切開狹窄的環(huán)狀纖維韌帶切開部位2021/1/1217針刀治療1.刀具選擇：一次性12號注射針頭。優(yōu)點(diǎn)：取材方便、較漢章針刀切割面大，較尖刀片小。鋒利。缺點(diǎn)：不好把持2.體位掌心向上，手平放于治療臺上。2021/1/12182021/1/12192021/1/12203.操作要領(lǐng)：定點(diǎn)：手指伸直位時(shí)針頭在硬結(jié)近端，屈曲位反之。進(jìn)刀點(diǎn)大多在掌遠(yuǎn)橫紋與指近橫紋之間，而多在掌遠(yuǎn)橫紋附近。病變點(diǎn)十分清楚，必然是痛性結(jié)節(jié)，可清楚觸知。拇指在掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)向遠(yuǎn)端或近端偏移0.5cm處；中環(huán)指在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋與手指縱軸交點(diǎn)部。5ml注射器局麻后，換用一次性12號無菌注射針頭垂直于掌面，針刃與屈指肌腱走行平行，刺入皮膚達(dá)硬結(jié)處，（刺入皮膚后有落空感），緊貼指屈肌腱鞘表面，刀口垂直抵住造成狹窄、絞鎖的指屈腱鞘滑車的中央，沿肌腱走行方向由遠(yuǎn)向近端作縱向切割2-3刀，切割時(shí)可明顯感到針尖有“噌噌”的韌性切割阻力感，至阻力感突然消失，取出針刀。注意切割韌帶及肌腱的感覺不同禁止：縱行疏通和橫行剝離，禁止縱行切開硬節(jié)或條索。囑患者做自主屈伸手指活動。檢查患指是否還有腱鞘彈響和板機(jī)指表現(xiàn)，如患指屈伸自如，無彈響，即為松解成功。術(shù)后創(chuàng)口包扎1周。囑患者每日主動屈伸手指2-3小時(shí),防止粘連。2021/1/1221并發(fā)癥感染、肌腱斷裂、神經(jīng)、血管損傷、肌腱粘連2021/1/1222手術(shù)治療適應(yīng)癥：中、后期患者，彈響不顯，活動障礙。切口：拇指在掌指紋、其余四指在掌橫紋做1cm橫行微創(chuàng)切口深達(dá)屈指肌腱表面。2021/1/1223手術(shù)治療顯露肌腱及腱鞘，在肌腱前側(cè)切開并切除部分腱鞘，做手指過伸過屈活動，如存在肌腱粘連，可進(jìn)