強(qiáng)直性脊柱炎23

2002年國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院放射科陳克敏丁曉毅陸勇

強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)診斷 強(qiáng)直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病的一種。其病變不僅累及脊柱與骶髂關(guān)節(jié)，而且會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥。

流行病學(xué)

本病病因不明現(xiàn)已視為一種單獨(dú)的疾病與白塞氏綜合癥有關(guān)聯(lián)性

HLA-B27抗原升高臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡 本病多發(fā)生于30歲以下男性女性較少 間隙性下腰痛

頸部、枕部及臀部疼痛

肋椎關(guān)節(jié)疼痛 臨床表現(xiàn)駝背及關(guān)節(jié)屈曲畸形輕微損傷造成的骨折臨床表現(xiàn)好發(fā)部位

骶髂關(guān)節(jié) 椎弓關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎間盤(pán)肋椎關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)炎椎弓關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎肋椎關(guān)節(jié)炎髖及肩關(guān)節(jié) ≈80%周?chē)￡P(guān)節(jié)受累者 ≈5%好發(fā)部位關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化和囊變髖關(guān)節(jié)受侵犯骨外表現(xiàn)肺部間質(zhì)性病變和 肺部曲霉菌病虹膜炎升主動(dòng)脈炎骨外表現(xiàn)的主要病因免疫系統(tǒng)紊亂免疫復(fù)合物沉積骨關(guān)節(jié)病變?cè)斐傻男袆?dòng)不便大量使用皮質(zhì)激素 急腹癥

脊柱炎合并感染后壓迫刺 激腹腔神經(jīng)叢

MR對(duì)此有較好的鑒別效果骨外表現(xiàn)病理改變

以非特異性滑膜炎及纖維素沉積 為主?？沙霈F(xiàn)滑膜炎癥、軟組織水腫及 骨疏松。

與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似。

但滲出性變化較輕，增殖性變化較明顯。病理改變椎體前上角及前下角骨侵蝕破壞

及軟骨性關(guān)節(jié)破壞

椎間盤(pán)椎體連接部、胸骨柄體連 接部及恥骨聯(lián)合病理改變竹節(jié)狀脊柱

椎間盤(pán)纖維環(huán)外層形成的韌帶纖維贅及椎間盤(pán)的鈣化將相鄰的各椎體連接而形成病理改變脊柱竹節(jié)狀改變韌帶纖維贅

反映纖維環(huán)本身及其鄰近韌帶的骨化病理改變前、后及椎間韌帶的骨化

X線、脊髓造影、DSA

CT、CTM

MRI、MR增強(qiáng)影像學(xué)檢查方法X線是強(qiáng)直性脊柱炎簡(jiǎn)單易行的檢查方法，通過(guò)正、側(cè)、斜位攝片可以清晰地顯示脊柱各關(guān)節(jié)的病理改變。

X線清楚顯示脊柱結(jié)構(gòu)X線清楚顯示脊柱結(jié)構(gòu)正常的椎管造影腰突癥脊髓造影可顯示椎管內(nèi)的病變，結(jié)合CTM對(duì)病變的顯示將更為清晰正常AVM動(dòng)脈造影可清晰顯示血管畸形和腫瘤的血供神經(jīng)纖維瘤由于CT密度分辨率高并可進(jìn)行MPR重建，CT更適用于早期強(qiáng)直性脊柱炎患者的影像學(xué)檢查。

特別是隨著MSCT的出現(xiàn)，縱向空間分辨率和掃描速度大大提高。所以對(duì)于臨床或免疫生化指標(biāo)懷疑者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)的CT掃描。

CT可顯示脊柱骨質(zhì)及各大小關(guān)節(jié)的病變肋椎關(guān)節(jié)椎間關(guān)節(jié)多層螺旋CT掃描及MPR重建MPRCTMMRI對(duì)病變的顯示有多方面的優(yōu)點(diǎn)神經(jīng)纖維瘤嗜酸性肉芽腫強(qiáng)直性脊柱炎的

影像學(xué)表現(xiàn)自骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始向上逐漸擴(kuò)展

脊柱各椎間關(guān)節(jié)的對(duì)稱(chēng)性受累：關(guān)節(jié)面破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化

骨質(zhì)破壞

關(guān)節(jié)間隙變窄

關(guān)節(jié)強(qiáng)直

骨質(zhì)疏松CT征象普通患者通過(guò)平片與CT就可以確診可早期顯示強(qiáng)直性脊柱炎的病理改變，但缺乏特異性MRI清楚顯示病灶范圍估計(jì)軟骨破壞情況早期發(fā)現(xiàn)軟骨破壞

MRA顯示主動(dòng)脈病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)其他骨外病變MRI最早的病變主要發(fā)生在髂骨側(cè)表現(xiàn)為骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄、強(qiáng)直、消失。骶髂關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)增生、硬化關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙強(qiáng)直、消失關(guān)節(jié)間隙狹窄、強(qiáng)直、消失正常的骶髂關(guān)節(jié)MRI顯示強(qiáng)直性脊柱炎早期的骶髂關(guān)節(jié)改變進(jìn)展過(guò)程骶髂關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕關(guān)節(jié)面破壞軟骨下局部骨硬化脊柱病變脊柱病變多自腰骶部開(kāi)始少數(shù)自頸椎和下端胸椎開(kāi)始

脊柱的前縱、后縱、棘上、棘間、黃韌帶都可發(fā)生纖維化和骨化

表現(xiàn)為脊柱周?chē)缭阶甸g隙邊緣、垂直走行的薄的骨橋韌帶纖維化和骨化骨化和骨橋形成脊柱縱韌帶的纖維化X線難以顯示，須根據(jù)臨床檢查，而骨化和骨橋形成顯示清晰骶髂關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)和腰椎僵硬的臨床表現(xiàn)黃韌帶骨化脊柱前縱韌帶和椎間韌帶的骨化、骨橋形成腰椎的骨化與骨橋形成椎間關(guān)節(jié)異常正常椎間關(guān)節(jié)CT重建顯示骶髂關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)狹窄肋椎關(guān)節(jié)的狹窄、強(qiáng)直MRI顯示骶髂關(guān)節(jié)狹窄和前縱韌帶的增厚和骨化X線和CT顯示脊柱的竹節(jié)樣改變椎體前緣正常的內(nèi)凹陷消失，為椎體前緣上、下角骨炎所引起

如骨炎愈合，椎體形狀可恢復(fù)正常方形椎體椎體前緣正常的內(nèi)凹陷消失椎體前緣正常的內(nèi)凹陷椎體前緣正常的內(nèi)凹陷消失

較少見(jiàn)

椎體破壞常伴有鄰近終板 的骨硬化椎體破壞椎體前緣骨質(zhì)破壞伴骨硬化髖關(guān)節(jié)最易受累

雙側(cè)病變、對(duì)稱(chēng)性分布

一致性關(guān)節(jié)變窄

骨贅形成

骨性強(qiáng)直四肢大關(guān)節(jié)病變

雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的對(duì)稱(chēng)性改變：關(guān)節(jié)間隙的狹窄和骨質(zhì)的硬化強(qiáng)直性脊柱炎的

肺部表現(xiàn)繼發(fā)性肺部感染的基礎(chǔ)

早期病變肺部X線檢查正常

但薄層CT掃描可發(fā)現(xiàn)異常原發(fā)性改變輕度的間質(zhì)性纖維化小葉間隔增厚和葉間裂增厚胸膜滲出與胸膜增厚原發(fā)性改變可無(wú)臨床癥狀無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查異常僅有呼吸功能的輕微受損原發(fā)性改變強(qiáng)直性脊柱炎的

原發(fā)性肺部表現(xiàn)小葉間隔增厚和葉間裂增厚最常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥是肺部曲霉病

50-65%的患者可有曲霉菌存在于氣道中，10-30%的患者會(huì)發(fā)病繼發(fā)性改變支氣管肺炎型播散型曲菌球型變態(tài)反應(yīng)型肺部活檢具確診意義肺部曲霉菌病鑒別診斷需與其他能引起腰骶部、脊柱疼痛的疾病相鑒別類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎脊椎退行性變脊椎的其他炎癥性病變脊椎的腫瘤性病變鑒別診斷類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎

發(fā)病年齡

青年男性

主要發(fā)生于婦女

累及部位

脊柱及近側(cè)大關(guān)節(jié)

四肢小關(guān)節(jié)和頸椎

臨床癥狀

疼痛較輕

疼痛嚴(yán)重

中等量水楊酸制劑功能障礙明顯

即可止痛

活動(dòng)受限椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成脊柱的退行性變終板炎累及的椎體較少

有椎旁膿腫但一般較小

MRI信號(hào)較均勻

均勻強(qiáng)化或中心均勻強(qiáng)化伴周邊環(huán)狀強(qiáng)化

椎旁軟組織廣泛斑片狀強(qiáng)化而無(wú)膿腫形成化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎易造成脊柱畸形

韌帶下傳播

連續(xù)多椎體的侵犯

髓內(nèi)病變的范圍較小

病灶周?chē)h(huán)狀強(qiáng)化脊柱結(jié)核