失語癥的康復(fù)治療

失語癥的康復(fù)治療概述失語癥康復(fù)治療的適應(yīng)證與原則適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證失語癥患者都可接受訓(xùn)練相對禁忌證意識障礙嚴重的認知障礙行為異常精神異常一般情況較差不能耐受治療治療時機及過程早介入，早治療終止訓(xùn)練全身狀態(tài)差、意識障礙、重度癡呆、拒絕和無訓(xùn)練要求治療流程開始期、進展期、平臺期維持訓(xùn)練以及家庭指導(dǎo)預(yù)后盡管發(fā)病3-6月為失語癥恢復(fù)的高峰期，但對發(fā)病2-3年后的患者，語言機能完全不會有恢復(fù)的結(jié)論不正確，當然恢復(fù)速度明顯較早期慢影響預(yù)后的相關(guān)因素原發(fā)病以及病灶的大小、部位病情的程度并發(fā)癥的有無是否進行有效的語言康復(fù)治療原則1、研究障礙點，訓(xùn)練要有針對性2、綜合訓(xùn)練，注重口語訓(xùn)練3、因人而異，循序漸進4、應(yīng)用反饋機制，觀察心理反應(yīng)5、對存在多種語言障礙的患者，區(qū)分輕重緩急6、對家屬進行指導(dǎo)，調(diào)整語言環(huán)境7、留有恰當?shù)淖鳂I(yè)失語癥康復(fù)治療的理論機制理論機制1、功能代償學說臨近腦功能區(qū)的取代作用2、功能重組學說利用其他神經(jīng)通路，用不同的方法來完成被破壞的神經(jīng)結(jié)構(gòu)所承擔的功能，失語癥的恢復(fù)即是神經(jīng)系統(tǒng)的重組理論機制病側(cè)大腦語言網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)修補和功能重建對側(cè)大腦相應(yīng)代償區(qū)語言網(wǎng)絡(luò)的激活雙側(cè)語言網(wǎng)絡(luò)的激活重組失語癥康復(fù)治療計劃與方法

不同程度失語癥的康復(fù)目標程度整體的康復(fù)目標語言訓(xùn)練的康復(fù)目標輕度恢復(fù)職業(yè)改善語言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要中度日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要重度回歸家庭盡可能發(fā)揮殘存能力，減輕家庭介助失語癥的治療（一）藥物治療膽堿酯酶抑制劑NMDA受體拮抗劑腦血循環(huán)改善劑其它神經(jīng)營養(yǎng)藥失語癥的治療神經(jīng)遞質(zhì)變化與語言、認知、行為的相關(guān)性：語言認知癥狀主要與膽堿能和谷氨酸能系統(tǒng)的突觸前/突觸后改變有關(guān)抑郁等非認知的行為癥狀主要與5-羥色胺能系統(tǒng)有關(guān)治療策略：乙酰膽堿水平異常降低—乙酰膽堿酯酶抑制劑興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸的水平異常升高—NMDA受體拮抗劑失語癥的治療（二）語訓(xùn)治療Schuell的刺激法阻斷去除法功能重組法交流效果促進法韻律訓(xùn)練Schuell刺激法是經(jīng)典的、應(yīng)用最廣的失語癥治療方法定義：針對損傷的語言符號系統(tǒng),應(yīng)用強的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進患者的語言再建和恢復(fù)失語癥的治療——Schuell刺激法主要原則1、利用強的刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，注重聽覺模式的建立(音量大、簡練的語言、吸引病人注意力）2、適當?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能夠輸入大腦，必要的提示3、多途徑的語言刺激聽刺激為主，并可以利用視、觸、嗅、實物進行相互促進4、反復(fù)利用感覺刺激反復(fù)刺激提高患者的反應(yīng)性失語癥的治療——Schuell刺激法5、刺激應(yīng)引出反應(yīng)適當?shù)姆答伿侵委煄熌軌蛘{(diào)整治療方案6、正確反應(yīng)要進行強化以及矯正刺激正強化與矯正訓(xùn)練內(nèi)容的制定失語癥類型訓(xùn)練重點Broca失語構(gòu)音訓(xùn)練、口語和文字表達Wernicke失語聽理解、復(fù)述、會話命名性失語執(zhí)行口頭指令、口語命名、文字稱呼傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解（以Wernicke失語為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運動性失語以Broca失語課題為基礎(chǔ)完全性失語視覺理解、聽覺理解、手勢、交流板應(yīng)用訓(xùn)練方法聽理解的訓(xùn)練形式治療師→患者內(nèi)容聲音→圖片聲音→文字輸出結(jié)果患者指認注意事項80%增加難度，50%降低難度，利用視覺提示訓(xùn)練方法復(fù)述訓(xùn)練形式治療師→患者內(nèi)容聲音→聲音輸出結(jié)果患者的語音注意事項多與日常生活相聯(lián)系，不要過多糾結(jié)患者的語音清晰問題，不要利用拼音進行復(fù)述稱呼訓(xùn)練（命名訓(xùn)練）形式治療師→患者內(nèi)容圖片→聲音輸出結(jié)果患者的語音注意事項適當?shù)奶崾竞椭貜?fù)，正強化，誘發(fā)自發(fā)語音描述訓(xùn)練形式治療師→患者內(nèi)容漫畫（圖畫）→聲音結(jié)果輸出患者的語音描述訓(xùn)練形式治療師→患者內(nèi)容漫畫（圖畫）→聲音結(jié)果輸出患者的語音注意事項注意使用圖片的可操作性，避免患者的刻板重復(fù)，不過多糾結(jié)于患者的語法結(jié)構(gòu)是否完整會談訓(xùn)練與小組訓(xùn)練形式治療師→患者患者→患者內(nèi)容問題→回答結(jié)果輸出患者的語音注意事項以日常感興趣話題為主，不涉及患者的隱私，小組會談時要求治療師有高水平的掌控能力閱讀訓(xùn)練形式治療師→患者內(nèi)容文字→回答或書寫結(jié)果輸出患者的語音、書寫注意事項由易到難，連詞、句子、段落、篇章循序漸進，考慮患者興趣和工作背景聽寫訓(xùn)練形式治療師→患者內(nèi)容聲音→文字結(jié)果輸出患者的書寫注意事項從姓名、日常生活物品著手，右手不能控制可先行左手替代治療記錄與評價訓(xùn)練記錄表聽理解稱呼讀解書寫西紅柿豆角茄子黃瓜白菜菠菜芹菜南瓜