失禁性皮炎的防護

CavilonSkinCareProfessional大綱什么是失禁性皮炎失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎的防護小結(jié)Professional

CavilonSkinCare您是否遇到過這樣的情形？尿布疹會陰部

皮炎接觸性

皮炎濕疹CavilonSkinCareProfessional失禁性皮炎IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD定義：IAD是指皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，所造成的皮膚損傷。失禁導(dǎo)致皮膚正常屏障功能中斷，從而引發(fā)炎癥。所涉及的主要機制是皮膚水分過多和PH值升高。與單獨的尿失禁患者相比，大便失禁+/-尿失禁患者患上IAD的風(fēng)險更高。2007年，由Gray提出JWoundOstomyContinenceNurse,2007,34(1).壓瘡與失禁相關(guān)性皮炎不要相混淆！CavilonSkinCareProfessionalIAD是失禁病人常見的問題3405例長期住院病人73%伴有失禁5.7%患有IAD達142例JWoundOstomyContinenceNurse,2007,34(1).CavilonSkinCareProfessional正常皮膚pH值為5.5－5.9，呈弱酸性弱酸的環(huán)境起到了多重保護作用高pH值會傷害皮膚屏障功能（損傷脂質(zhì)、降低角質(zhì)細(xì)胞附著力和增強其溶解性)CavilonSkinCareProfessional尿液糞便潮濕PH值尿素氨活性酶水樣便真菌（白色念珠菌）CavilonSkinCareProfessional在潮濕環(huán)境中，摩擦力對皮膚的損傷要比以往增加2倍CavilonSkinCareProfessional

失禁是導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的公認(rèn)危險因素。一旦IAD發(fā)生，發(fā)生壓瘡的可能性就變得很高。Borchertetal.(2010)研究指出，許多護士都很難區(qū)分失禁皮炎性和壓瘡IAD會導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)嗎？采取措施預(yù)防IAD，有助于預(yù)防壓瘡。IAD可與壓瘡共存?？刂坪肐AD，就是控制壓瘡！CavilonSkinCareProfessional

形狀－壓瘡多呈圓形，邊界較清－失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性CavilonSkinCareProfessional

深度－壓瘡根據(jù)損傷深度有不同的分級－失禁性皮炎多呈淺表性CavilonSkinCareProfessional

壞疽－壓瘡會出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽－失禁性皮炎不會出現(xiàn)組織壞疽CavilonSkinCareProfessional

傷口邊緣－壓瘡傷口邊緣清晰－失禁性皮炎傷口邊緣模糊、不規(guī)則CavilonSkinCareProfessional壓瘡失禁性皮炎原因部位形狀深度壞疽邊緣顏色壓力、摩擦力、剪切力骨隆突處單一、多呈圓形出現(xiàn)3、4期較深的傷口黑色的壞疽邊緣清晰非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉大/小便失禁皮膚皺褶處、會陰部多呈彌散性、鏡面性多呈淺表性沒有壞疽邊緣模糊、不清晰紅色但不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間資料來源：MikelGary.etal.(2012).Incontinence-AssociatedDermatitis:AComprehensiveReviewandUpdate.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,2012;39(1),61-74CavilonSkinCareProfessionalIncotinenceAssociatedDermatitis失禁性皮炎IntertriginousDermatitis皮膚皺褶處皮炎PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis傷口周邊處皮炎PeristomalMoistureAssociatedDermatitis造口周邊皮膚皮炎CavilonSkinCareProfessional壓瘡失禁性皮炎皮膚皺褶處皮炎

部位相關(guān)因素

深度

形狀

其他骨突部位或醫(yī)療器

械下方移動力、感知覺下

降最深可有骨組織外

露通常呈圓形或卵圓

形，邊界清晰可有壞死組織或潛

行和隧道會陰、肛周、大腿

內(nèi)側(cè)和臀部

大小便失禁通常是部分皮層受

損形狀不規(guī)則、邊界

不清晰傷口周邊皮膚呈現(xiàn)

浸漬表現(xiàn)

臀溝、腹股溝

出汗通常是部分皮層受

損

線狀損傷傷口周邊皮膚呈現(xiàn)

浸漬表現(xiàn)資料來源：Dorothy.etal.(2012).Incontinence-AssociatedDermatitis:ConsensusStatements,Evidence-BasedGuidelineforPreventionandTreatment,andCurrentChallenges.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,2012;39(3),303-315評估項目1分2分3分刺激物類型成形的糞便和/或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便和/或尿液刺激時間床單/尿布至少或少于每8小時更換床單/尿布至少每4小時更換床單/尿布至少每2小時更換會陰皮膚狀況皮膚干凈、完整紅斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮膚剝落、糜爛合并或不合并皮炎影響因素：低白蛋白、感染、管飼營養(yǎng)或其他0-1個影響因素2個影響因素3個（含）以上影響因素CavilonSkinCareProfessionalIAD風(fēng)險因素評估資料來源：Gray,M.etal.(2007).Incontinence-associateddermatitis:Aconsensus.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,34(1),45-54總共4～12分，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險性越高。總分在4～6分之間屬于低危險群；7～12分屬高危險群。CavilonSkinCareProfessional輕度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適中度：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適重度：皮膚變暗或呈深紅色，大面積皮膚剝落受損、水皰和滲出資料來源：NancyChatham(2012).Howtomanagerincontinence-associateddermatitis.WoundCareAdvisor,May/June2012,Issue1,Number1CavilonSkinCareProfessional評估項目分?jǐn)?shù)01234皮膚破損范圍皮膚發(fā)紅

無無發(fā)紅

小范圍

中等范圍

大范圍（小于

（20～

（大于

20cm2）

50cm2）50cm2）

輕度發(fā)紅

中度發(fā)紅

嚴(yán)重發(fā)紅（斑點外

（嚴(yán)重點

觀不均一）

狀，但外 表不均勻）糜爛深度無輕度糜爛，中度糜爛，表皮嚴(yán)重(只侵犯表(侵犯表皮

糜爛，(中皮)

及真皮，

度侵犯到 伴或不伴

真皮層 有少量滲（少量或 出)

無滲出）表皮及真皮嚴(yán)重糜爛，合并中等量滲出IAD嚴(yán)重程度分級資料來源：Gray,M.etal.(2007).Incontinence-associateddermatitis:Aconsensus.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,34(1),45-54CavilonSkinCareProfessionalIAD理念仍在不斷發(fā)展中尚無較為完美的評估表格很多方面仍需強力的循證支持CavilonSkinCareProfessionalIAD預(yù)防與治療要點移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因CavilonSkinCareProfessional

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清洗（Clean）滋潤（Moisturize）保護（Protectant）CavilonSkinCareProfessional在IAD的預(yù)防上，弱酸性、免沖洗的皮膚清洗液要好于“肥皂＋清水”CavilonSkinCareProfessional所謂潤膚就是修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障，保持和增加其含水量，減少經(jīng)表皮水分喪失滋潤產(chǎn)品通常含有水、潤膚劑和保濕劑

保濕劑（如甘油）的作用是鎖住角質(zhì)層的水分；而潤膚劑的作用是填補角質(zhì)層細(xì)胞間的的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加光滑并能填補皮膚屏障間的小裂隙在IAD的防治上，潤膚劑要比保濕劑更有效果CavilonSkinCareProfessional

皮膚保護劑的作用是在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護層，以此減少尿液或糞便對于皮膚的刺激很多的皮膚保護劑是基于一些密閉型的材質(zhì)，如凡士林或二甲基硅油目前常見的皮膚保護劑有氧化鋅、二甲基硅油、凡士林種類特性描述優(yōu)點缺點二甲硅油（油膏）（Dimethicone，Ointment）以硅為基底材質(zhì)的合成油很好的皮膚滋潤水合功效對刺激物的防護效果一般，特別是在低濃度時凡士林（油膏）（Petrolatum，Ointment）蓖麻子油和氫化蓖麻油的混合對刺激物有很好的防護作用，防治皮膚浸漬對皮膚滋潤水合效果一般氧化鋅（油膏）（ZincOxide，Ointment）白色粉末與乳霜或油膏混合對刺激物有很好的防護作用不能防治皮膚浸漬，比較弱的皮膚滋潤水合，很難從皮膚上移除液體狀丙烯酸（Liquidacrylate）保護性的皮膚屏障無酒精配方盡可能減少患者疼痛；抗水洗有效減少使用頻率CavilonSkinCareProfessionalCavilonSkinCareProfessional每3－4小時更換一次尿不濕弱酸性免沖洗液清洗皮膚，并輕輕拍干定期使用不含酒精皮膚保護劑CavilonSkinCareProfessional接受治療24小時后CavilonSkinCareProfessional結(jié)構(gòu)化的失禁皮膚護理方案◆執(zhí)行結(jié)構(gòu)化的失禁護理方案聯(lián)合壓瘡預(yù)防措施，能夠顯著降低IAD，一期和二期壓瘡發(fā)生。◆實施結(jié)構(gòu)化的失禁皮膚護理方案，能減少產(chǎn)品消耗和護理時間數(shù)，從而降低總體成本。

Balesetal(2004)促進皮膚愈合，盡可1.2.能的減少皮膚的紅斑、疼痛和真菌感染診斷目標(biāo)具體CavilonSkinCare措施Professional皮膚面臨損傷的危險保持皮膚的完整性，（受到尿液或糞便的盡可能少的暴露在尿侵蝕）液或糞便之中，特別

是要減少會陰及皮膚

皺褶處紅斑1.運用相關(guān)評估工具進行風(fēng)險

評估2.使用生理鹽水清洗皮膚3.避免使用浴盆對會陰皮膚進

行護理，因為浴盆大部分情

況下都存在污染情況4.動作要輕柔，不要用力的擦

洗皮膚，清潔完成后，用柔

軟紙巾拍干皮膚5.使用不含酒精的高分子聚合

物皮膚保護劑，減少尿液或

糞便對皮膚的刺激6.將皮膚護理產(chǎn)品放在床邊，

以方便他們使用皮膚破損1、有效執(zhí)行之前的預(yù)防措施

使用不含酒精高分子聚合物 皮膚保護劑，皮膚潰破嚴(yán)重