人工氣道的種類及建立

人工氣道的種類及建立

XX醫(yī)院XX醫(yī)學科授

課

人：XX授課對象：XX級護理人員授課時間：2024年XX月XX日掌握

人工氣道的建立與應用能力培養(yǎng)

護士能快速識別人工氣道的類別及目的，能準確的為患者提供相應的宣教內容學習目標人工氣道的定義及目的人工氣道的分類人工氣道的建立與應用目錄CONTENTS重點人工氣道的定義及目的01人工氣道的定義及目的人工氣道：經口、鼻或直接經氣管置入導管而形成的呼吸通道，以輔助病人通氣及進行肺部疾病的治療。人工氣道的定義人工氣道的目的?

保證呼吸道的通暢?

保護氣道，預防誤吸?

便于呼吸道分泌物的清除?

為機械通氣提供封閉通道人工氣道的分類02人工氣道的分類?簡易人工氣道：

口咽、鼻咽通氣管?

氣管插管：經口/鼻氣管內插管?

氣管切開置管?其他：喉罩，氣管食管聯(lián)合導管等人工氣道的建立與應用03口咽通氣道?口咽氣道是一沿舌頭向口咽深部插入的物件?它的末端位于口咽后壁與舌跟部之間，氣體從其腔隙內通過口咽通氣道

放置方法?患者取平臥位，頭后仰，盡量清除口腔分泌物，將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉180

°順勢向下推送?

對意識障礙、牙關緊閉、抽搐、躁動者，用開口器將牙關撬開，壓舌

板從臼齒處放入抵住舌，

口咽通氣管凹面向下對準咽喉部迅速置入口咽通氣道

適應癥:適用于有舌根后墜的患者，一般用于有意識障礙，無

法有效排除分泌物，呼吸狀態(tài)尚可者；

或癲癇發(fā)作有

咬傷唇舌隱患者

禁忌癥：清醒患者或門牙有極大脫落風險的患者慎用口咽通氣道

護理要點?妥善固定：

口咽通氣管尾端固定在患者上下門齒外，可用

膠布固定在唇面部，注意膠布受潮松脫?

保持管腔通暢：規(guī)范吸痰操作?加強氣道濕化：可在外面罩層濕紗布?

監(jiān)測生命體征?嚴格口腔護理：2-3小時挪動位置，4-6小時清潔口腔及管路，

每日更換一次口咽通氣道

口咽通氣道的優(yōu)點?

簡易、方便、實用、易于固定?

可較好地預防舌后墜引起的窒息?可有效清除呼吸道深部的痰液，增加單詞吸痰量，縮短吸痰操作時間【1】，

減少對鼻黏膜的刺激?

可經口咽通氣管吸氧參考文獻：【1】畢愛萍吳冰《護士進修雜志》2021年36卷16期1517-1521頁鼻咽通氣道?鼻咽氣道由橡膠或軟組織塑料制成，設計成能通過一側鼻

孔插入至口咽或鼻咽部，末端置于舌跟部與口咽后壁之間鼻咽通氣道

放置方法

?首先評估患者鼻腔情況?患者平臥，頭后仰，置入側鼻腔內滴入麻黃堿或表面

麻醉藥物；管子

尖端涂石蠟油?

斜面朝向鼻中隔，向后送入；如遇阻力可輕輕轉動管

子；如患者咳嗽

或抵抗，可退出1-2cm?

妥善固定管子，檢查通氣是否順暢?

取出時需注意在呼氣相取管，如有阻力應用水或石蠟

油潤滑，輕輕轉

動鼻咽通氣道

適應癥：適用于下頜緊，有牙關緊閉或張口困難，而且有舌根后墜呼吸道風險的患者，患者需呼吸狀態(tài)尚可；因其刺激較小，清醒患者也可應用

禁忌癥：鼻腔病變，如粘膜損傷、出血、中隔偏曲；顱底骨折

腦脊液漏等禁用鼻咽通氣道

護理要點?妥善固定：鼻咽通氣管尾端較小，防止滑入鼻孔?

保持管腔通暢：規(guī)范吸痰操作?

監(jiān)測生命體征?每日更換一側鼻孔，防止長期鼻竇開口阻塞造成鼻竇炎鼻咽通氣道

鼻咽通氣道的優(yōu)點?對口咽部刺激性較小，與人工口咽氣道相比，較易被半昏

迷和清醒病人忍受?

管路材料比較軟，損傷較小?能較長時間放置，并可通過管道進行吸痰，不需患者特別

配合氣管插管?

最簡便快捷而確實可靠的人工氣道

建立方法?

可有效地保持呼吸道通暢，減少解

剖死腔；有利于清除氣道內分泌物，

為氣管內給藥、給氧及機械通氣提

供條件?

為經口氣管插管和經鼻氣管插管氣管插管

經口氣管插管的固定氣管插管

經鼻氣管插管氣管插管

適應癥：?上呼吸道梗阻?

氣道保護機制受損：正常情況下，生理性的

吞咽、嘔吐、咳嗽反射可以保護呼吸道，氣

道保護性機制受損，此刻應建立人工氣道防

止返流誤吸；?

氣道分泌物潴留：氣管插管清除氣道分泌物?急性通氣需求：呼吸衰竭需行有創(chuàng)通氣的患

者，

氣管插管為患者和呼吸機提供連接通

路氣管插管插管前評估

評估患者是否存在面罩通氣困難或插管困難，盡可能避免未預見的困難氣道插管前人員準備?醫(yī)生全身防護：

口罩、帽子、護目鏡、隔離衣?

患者準備?

體位：平臥，肩下墊枕；

牙齒處理

；分泌物處理

插管前藥物準備?插管前予患者靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物：如咪唑安定3-5mg

，丙泊酚20-50mg，芬太尼0.01-0.05mg

，右旋美托嘧啶、氯胺酮、依托咪酯等?肌松劑酌情應用：去極化肌松劑---琥珀酰膽堿?

液體預充氣管插管

操作步驟（一）?

準備插管用具：氣管導管（成人男性一般8-8.5

，女性

一般7.5-8

，小兒

計算公式：4+年齡/4）、潤滑劑、喉鏡（大、中、小三種型號）、管

芯、牙墊、吸引器、

空針、膠布、球囊、面罩、銜接管、呼吸機等氣管插管

操作步驟（二）?

預充氧：患者盡可能充分給氧，每次時間不超過5分鐘，

可重復進行，

保持SPO2在90%以上更為安全氣管插管

操作步驟（三）①

喉鏡沿病人右側口角置入鏡片，將舌體推向左側，可見到懸雍垂②

鏡片進入咽喉部并見到會厭③

彎鏡片置入舌根與會厭交界處，上提喉鏡，

隨之會厭翹起而顯露聲門④

將導管經聲門裂插入氣管內，打cuff

，塞入牙墊后退出喉鏡，妥善固定導管和牙墊氣管插管

注意事項（一）?

插管操作中動作必須輕柔，逐步進行?

術野顯露需清晰，忌盲目硬塞?

選擇導管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時易致喉、

氣管損傷，太細則不利于呼吸交換?

在患者吸氣時送管，如患者嗆咳明顯應等待

注意事項（二）?導管尖端通過聲門后再深入5～6cm

，使套囊全部越過聲門，但不要誤入

一側支氣管或食道?套囊充氣恰好封閉導管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成

氣管壁缺血壞死?插管成功后判斷管路是否在位氣管插管

管路深度判斷?

氣管導管在中切牙的刻度：成年男性一般為

22-24cm

，成年女性為

20-22cm

，當調整氣管導管至合適

的深度后，記錄并保持這一刻度?導管斜口的位置：原則上位于氣管隆突的上方3-5cm

判斷管路是否在氣道內?對稱聽診雙側呼吸音?觀察管路上白色氣霧?

呼末二氧化碳?呼吸機工作狀態(tài)及效果，是否有嗆咳高壓報警

?

纖支鏡?

胸片氣管切開

種類1、普通氣切導管2、帶囊氣切導管3、可沖洗帶囊氣切導管加強氣切導管：相比普通氣切導管長3-5cm，適用于肥胖患者，但無囊上吸引管金屬氣切導管：適用于長期帶管，不需要機械通氣，不需要封閉氣道的患者。氣管切開

方法普通氣切經皮擴張氣管切開術是一種通過頸部皮膚穿刺，利用特定器械逐步擴張氣管前壁，并植入氣管導管的微創(chuàng)技術。它不同于傳統(tǒng)的開放式氣管切開術，不需大面積切開頸部皮膚和組織，減少了術中出血、手術創(chuàng)傷和術后恢復時間【2】。參考文獻：【2】陸耀堅《大醫(yī)生》2024年9卷3期8-11頁氣管切開

適應癥1.上氣道梗阻，尤其是長期或永久性的梗阻，如雙側聲帶麻痹、頸部手術

史等；2.預期需要較長時間機械通氣治療。3.下呼吸道分泌物多，長期自主清除能力差的患者，或者吞咽反射障礙、喉反射受抑

制者，為保證患者安全，防止分泌物及食物誤吸入氣管，可行氣管切開。4.減少通氣死腔，便于停機。5.因咽喉部疾病致狹窄或阻塞無法氣管插管的患者。6.頭頸部大手術或嚴重創(chuàng)傷、燒傷需要行預防性氣管切開，以保證呼吸道通暢。對于預期需要較長時間機械通氣的患者可在7?

10天進行氣管切開，而對于中樞神經系統(tǒng)疾病致

昏迷的患者，因其短期內難以恢復分泌物自主

清除能力，可以在更早時間，甚至是24小時內即進行氣管切開。氣管切開

禁忌癥1.有頸部解剖異常或不清楚，如頸前區(qū)腫瘤、氣管偏斜、嚴重肥胖伴頸

短及頸部嚴重皮下氣腫等情況，氣管位置不