心肌梗塞課件

醫(yī)學(xué)院心肌梗塞

心肌梗塞

（myocardialinfarction）醫(yī)學(xué)院心肌梗塞心肌梗死（myocardialinfarction）1.心肌梗死的基本心電圖形2.典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序3.心電圖的定位診斷4.鏡像改變5.小結(jié)6.讀圖練習(xí)

醫(yī)學(xué)院心肌梗塞急性心肌梗死

（AMI）急性心肌梗死定義

指冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上有持續(xù)性胸痛、血肌酶升高，心電圖有動(dòng)態(tài)改變。

醫(yī)學(xué)院心肌梗塞STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須至少具備以下三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：1、缺血性胸痛的臨床病史；2、心電圖的動(dòng)態(tài)演變；3、心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)演變；注意：一些AMI患者癥狀不典型，如：牙痛、咽痛、腹痛或無(wú)痛，且多見(jiàn)于老年人、糖尿病患者。醫(yī)學(xué)院心肌梗塞急性心肌梗死分類：

1.ST段抬高性心肌梗死

2.非ST段抬高性心肌梗死醫(yī)學(xué)院心肌梗塞ST抬高心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死CK-MB或肌鈣蛋白升高－STEMI肌鈣蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UAP醫(yī)學(xué)院心肌梗塞心肌梗死

一.心肌梗死的基本心電圖形

缺血

損傷

壞死醫(yī)學(xué)院心肌梗塞心肌梗死的基本心電圖形1.缺血型改變——

T波的形態(tài)、振幅和方向心內(nèi)膜下心肌缺血：

T波直立，升支和降支對(duì)稱，頂端變?yōu)榧饴柕募^狀；心外膜下心肌缺血：T波由直立變?yōu)榈怪?。醫(yī)學(xué)院心肌梗塞2.損傷型改變——ST段的偏移①超急期ST段抬高。②損傷期“單向曲線”。心肌梗死的基本心電圖形醫(yī)學(xué)院心肌梗塞3.壞死型改變——

Q波形成異常寬大增深的Q波形成，Q波時(shí)間≥0.04s，Q／R振幅>1／4。心肌梗死的基本心電圖形醫(yī)學(xué)院心肌梗塞(二)典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序醫(yī)學(xué)院心肌梗塞

（二）典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序

1心室某個(gè)區(qū)域損傷，面向該區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高；醫(yī)學(xué)院心肌梗塞2面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波；

（二）典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序

醫(yī)學(xué)院心肌梗塞3面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)倒置T波；

（二）典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序

醫(yī)學(xué)院心肌梗塞4面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段回落到電位線，T波仍倒置。

（二）典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序

醫(yī)學(xué)院心肌梗塞全過(guò)程醫(yī)學(xué)院心肌梗塞（三）急性心肌梗死的心電圖演變

1超急期（早期）:急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)。ST段急性損傷性抬高；T波高尖。

醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞（三）急性心肌梗死的心電圖演變

2急性期：心梗后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)到數(shù)周，是心肌梗死充分發(fā)展階段。是急性心肌梗死最易發(fā)生意外的時(shí)期。出現(xiàn)異常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背向上抬高或與T波融合形成單向曲線；T波呈對(duì)稱形倒置。醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞

（三）急性心肌梗死的心電圖演變

3近期：梗死后數(shù)周至數(shù)月。抬高的ST段基本恢復(fù)至基線，R波振幅下降；病理性Q波存在；缺血性T波逐漸恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞

（三）急性心肌梗死的心電圖演變

4陳舊期（慢性期）：常在急性心肌梗死后3

6個(gè)月或更久。ST段基本正?；蛘?；T波可以恢復(fù)正?；虻怪米儨\；Q波仍存在或消失、變小。醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞（四）心電圖的定位診斷

心肌梗死的發(fā)生部位與冠狀動(dòng)脈分支的供血區(qū)域相關(guān)。臨床上，通常根據(jù)梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來(lái)作出梗死部位的定位判斷。以左冠狀動(dòng)脈的前降支發(fā)生梗死的機(jī)會(huì)最多。

醫(yī)學(xué)院心肌梗塞正常冠狀動(dòng)脈CT影像

醫(yī)學(xué)院心肌梗塞正常冠狀動(dòng)脈造影圖像

醫(yī)學(xué)院心肌梗塞冠脈閉塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞Treatment

---PTCAandSTENT醫(yī)學(xué)院心肌梗塞1.前間壁心梗：V1_V2(V3)醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞2.前壁心梗：V1、V2、V3、V4醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞3.側(cè)壁心梗：Ⅰ、avL、V5、V6醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞4.下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、avF醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞

如至少有2個(gè)代表部位的心電圖導(dǎo)聯(lián)存在病理性Q波或ST段弓背向上抬高，則支持該部位的心梗。

醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞

多部位心肌梗死醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞（五）鏡像改變Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。發(fā)生心梗時(shí)，在背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，診斷應(yīng)以發(fā)生弓背向上抬高的導(dǎo)聯(lián)為依據(jù)，這種現(xiàn)象稱為心梗時(shí)的鏡像改變：醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞注意：ST偏移和T波形態(tài)可以用來(lái)判斷心梗何時(shí)發(fā)生：

ST段抬高則心?？赡芴幱诩毙云?；

ST段處于等電位線而T波倒置,發(fā)生時(shí)間難以確定；

ST段處于基線水平,而T波直立,為陳舊性心梗。單純以心電圖不能準(zhǔn)確判斷心梗的發(fā)生時(shí)間。醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞小結(jié)

1急性心肌梗死心電圖改變:①缺血型:T波改變：T波倒置、尖深、雙支對(duì)稱，稱“冠狀T”；②損傷型:ST改變：ST弓背抬高，形成單向曲線；③壞死型:壞死Q波出現(xiàn)：Q波時(shí)限≥0.04秒，振幅＞R/4。醫(yī)學(xué)院心肌梗塞小結(jié)2急性心肌梗死心電圖診斷的主要依據(jù):

壞死型Q波、ST段抬高及T波倒置同時(shí)出現(xiàn)，具有一定的演變規(guī)律。醫(yī)學(xué)院心肌梗塞小結(jié)3心肌梗死的心電圖定位診斷:

前間壁：V1—V3

前壁：V1—V4（V5）側(cè)壁：Ⅰ、aVL、V5、V6

高側(cè)壁：Ⅰ、aVL

下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF

正后壁：V7—V9右室:V3R—V5R醫(yī)學(xué)院心肌梗塞讀圖練習(xí)

醫(yī)學(xué)院心肌梗塞心電圖診斷：

竇性心律

陳舊性下壁心肌梗死

心電圖特點(diǎn)：

竇性心律

心電軸正常

Ⅱ、Ⅲ、aVF可見(jiàn)Q波

Ⅱ、V6導(dǎo)聯(lián)T波雙向；Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置

V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波明顯高尖

醫(yī)學(xué)院心肌梗塞醫(yī)學(xué)院心肌梗塞心電圖診斷：

竇性心律

急性前壁心肌梗死

心電圖特點(diǎn)：

竇性心律

心電軸正常

V2-V4導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)Q波

V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高