醫(yī)療安全質(zhì)量審計制度

醫(yī)療安全質(zhì)量審計制度第一章總則第一條：為了確保醫(yī)院的醫(yī)療安全和質(zhì)量水平，保護患者的生命健康權(quán)益，結(jié)合相關(guān)法規(guī)和規(guī)范要求，訂立本制度。第二條：本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室和醫(yī)務(wù)人員，包含醫(yī)生、護士、檢驗師、藥師等。第三條：醫(yī)療安全質(zhì)量審計是對醫(yī)院醫(yī)療活動的全過程進行監(jiān)督和評價的緊要手段，目的是發(fā)現(xiàn)問題、提出改進看法、促進醫(yī)院的連續(xù)改進和發(fā)展。第四條：醫(yī)療安全質(zhì)量審計的原則包含保密性、公正性、獨立性、客觀性和有效性。第五條：醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療安全質(zhì)量審計委員會，負(fù)責(zé)組織和實施醫(yī)療安全質(zhì)量審計工作，委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人等構(gòu)成。第二章醫(yī)療安全質(zhì)量審計的范圍第六條：醫(yī)療安全質(zhì)量審計擬掩蓋醫(yī)院全部科室的醫(yī)療活動，包含臨床醫(yī)療、手術(shù)操作、病案管理、藥品使用、器械消毒和醫(yī)療設(shè)備維護等方面。第七條：醫(yī)療安全質(zhì)量審計的內(nèi)容重要包含但不限于：工作流程是否規(guī)范、醫(yī)療操作是否符合標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療文件記錄是否完整、藥品使用是否合理、器械消毒是否有效等。第三章醫(yī)療安全質(zhì)量審計的程序第八條：醫(yī)院定期組織醫(yī)療安全質(zhì)量審計，其中一部分由醫(yī)院內(nèi)部負(fù)責(zé)的專業(yè)團隊進行，另一部分由外部專業(yè)機構(gòu)進行。第九條：醫(yī)療安全質(zhì)量審計包含計劃、實施、匯報和整改四個階段。1.計劃階段：a.醫(yī)院醫(yī)務(wù)處依據(jù)醫(yī)院安全性和質(zhì)量水平的情況，訂立年度醫(yī)療安全質(zhì)量審計計劃，并報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

b.審計計劃應(yīng)包含審計的科室、審計的范圍、審計對象、審計方法、審計時間等內(nèi)容。2.實施階段：a.將審計計劃通知相關(guān)科室，并要求科室依照規(guī)定的時間和要求進行數(shù)據(jù)收集和整理。

b.由專業(yè)審計團隊進行實地查看、記載，并進行數(shù)據(jù)分析。3.匯報階段：a.專業(yè)審計團隊依據(jù)實施階段的調(diào)查和分析結(jié)果，編寫審計報告，并提交給醫(yī)療安全質(zhì)量審計委員會。

b.醫(yī)療安全質(zhì)量審計委員會分析審核審計報告的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題，并提出改進建議。4.整改階段：a.醫(yī)療安全質(zhì)量審計委員會負(fù)責(zé)對審計結(jié)果進行整理和分類，要求相關(guān)科室訂立整改方案，并限期整改。

b.醫(yī)院質(zhì)量管理部門進行整改進展的跟蹤和評估。第十條：對于發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題，醫(yī)院應(yīng)及時采取有效措施予以矯正，確保問題不再重演。第四章醫(yī)療安全質(zhì)量審計的職責(zé)第十一條：醫(yī)療安全質(zhì)量審計委員會的重要職責(zé)包含但不限于以下幾個方面：1.組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部和外部的醫(yī)療安全質(zhì)量審計工作；2.審查和批準(zhǔn)醫(yī)院的醫(yī)療安全質(zhì)量審計計劃；3.分析和審核醫(yī)療安全質(zhì)量審計報告，并提出改進建議；4.監(jiān)督和跟蹤醫(yī)院內(nèi)部各科室的整改進展；5.定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門報告醫(yī)療安全質(zhì)量審計的情況。第十二條：醫(yī)院內(nèi)部各科室的重要職責(zé)包含但不限于以下幾個方面：1.搭配醫(yī)院的醫(yī)療安全質(zhì)量審計工作，定時供應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)和信息；2.認(rèn)真完成整改要求，確保問題得到及時解決；3.加強內(nèi)部管理，提高工作效率和工作質(zhì)量；4.提高醫(yī)療操作的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化程度。第十三條：醫(yī)院質(zhì)量管理部門的職責(zé)重要包含但不限于以下幾個方面：1.訂立醫(yī)院的質(zhì)量管理規(guī)范和流程，并監(jiān)督實施；2.幫助醫(yī)療安全質(zhì)量審計委員會組織和實施醫(yī)療安全質(zhì)量審計；3.跟蹤和評估科室的整改進展情況，并向醫(yī)療安全質(zhì)量審計委員會進行匯報。第五章懲罰與嘉獎第十四條：對于嚴(yán)重違反醫(yī)療安全質(zhì)量審計制度的責(zé)任人，將依據(jù)違規(guī)程度，予以相應(yīng)的懲罰，包含但不限于警告、記過、記大過、停職、降級等。第十五條：對于在醫(yī)療安全質(zhì)量審計中表現(xiàn)出色、發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題并提出有效改進建議的個人或團隊，將予以相應(yīng)的嘉獎，包含但不限于表揚、獎金、晉升等。第六章附則第十六條：本制度自頒布之日起生效，并適用于全體醫(yī)務(wù)人員。第十七條：醫(yī)院可依據(jù)實際情況對本制度進行調(diào)整和完善，并報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實施。第十八條：本制度由醫(yī)療安全質(zhì)量審計委員會負(fù)責(zé)解釋。以上為醫(yī)療安全質(zhì)量審計制度的內(nèi)容，旨在確保