危重癥新冠肺炎的臨床管理

危重癥新冠肺炎診斷和管理主要內(nèi)容重癥新冠肺炎定義危重癥新冠肺炎定義危重癥流感救治策略01-2224:0025個省、市確診571重癥95死亡17重癥新冠肺炎定義下列標準之一呼吸頻率增快（≥30次/分），呼吸困難，口唇紫紺吸空氣時，指氧飽和度≤93%PaO2/FiO2≤300mmHg肺部影像學顯示多葉病變或48小時內(nèi)病灶進展＞50%合并需住院治療的其他臨床情況危重癥新冠肺炎定義下列標準之一出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣出現(xiàn)休克合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療2020-01-162020-01-17ARDS程度輕度PaO2/FIO2=201~300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH2O

中度PaO2/FIO2=101~200mmHg，且PEEP≥5cmH2O

重度PaO2/FIO2≤100mmHg，且PEEP≥10cmH2O脈氧飽和指數(shù)SpO2/FiO2315=PaO2/FIO2300mmHgSpO2/FiO2235=PaO2/FIO2200mmHg危重癥患者救治抗對癥：保守抗：IFN-2b5-6MUtid+洛匹那韋/利托那韋2粒bid常規(guī)序貫氧療依舊是核心救治鼻管/面罩/經(jīng)鼻高流量機械通氣：無創(chuàng)/有創(chuàng)/俯臥位(~12h/d)/肺復張，不推薦高頻通氣ECMO：MV時PaO2/FIO2≤80，PEEP>15，Pplat>35，pH<7.20，不能實現(xiàn)有效氧合目標：維持PaO265~70mmHg，SaO295%左右激素治療：弊大于利中和抗體：恢復期血漿、免疫血漿、重組人源性單抗祈福武漢、眾志成城抗擊新冠、決勝新春新冠肺炎學校師生個人防護標準預防常用防護用品教職員工使用的防護用品應當符合國家有關標準。常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等。應當按照《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》要求，正確使用防護用品。

醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員應當根據(jù)診療操作中風險的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求：一般防護一級防護二級防護

一般防護適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員，要求如下：嚴格遵守標準預防的原則。工作時應穿工作服、戴外科口罩。認真執(zhí)行手衛(wèi)生。一級防護適用于一般診療活動預檢分診、普通門診、疾病科門診的醫(yī)務人員：嚴格遵守標準預防的原則。嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。工作時應穿工作服、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。結束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。二級防護

適用于醫(yī)務人員在從事與患者有密切接觸的診療活動時（隔離觀察室、隔離病房）：

嚴格遵守標準預防的原則嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度進入隔離病房的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。三級防護適用于為患者實施吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質的噴射或飛濺的工作時：穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防護器或正壓式頭套、醫(yī)用防護口罩（N95）、防護服或工作服（白大褂）外套一次性防護服、一次性乳膠手套和/或一次性鞋套。院感防控專家組防護級別使用情況防護用品示例一般防護普通門（急）診、普通病房醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生、工作服、可能需戴乳膠手套一級防護發(fā)熱門診與性疾病科的醫(yī)務人員醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩（N95）、手衛(wèi)生、乳膠手套、工作服、隔離衣、工作帽二級防護進入疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者病房，為患者提供一般診療操作醫(yī)用防護口罩(N95)、手衛(wèi)生、乳膠手套、工作服、隔離衣或防護服、工作帽、鞋套、可能需戴防護面屏或護目鏡三級防護為疑似或確診患者進行產(chǎn)生氣溶膠操作（如氣管插管、支氣管鏡檢、吸痰、咽拭子采樣等）醫(yī)用防護口罩(N95)、防護面屏或護目鏡（全面型呼吸防護器）、手衛(wèi)生、乳膠手套、工作服、防護服、工作帽、鞋套or分級防護新型冠狀肺炎防控

專業(yè)人員個人防護關鍵點合理進行手衛(wèi)生應根據(jù)防護水平選擇不同類型的PPE當PPE損壞或受到嚴重污染時應及時更換注意PPE的穿脫順序外科口罩的佩戴和摘除方法穿戴防護用品應遵循的程序清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作服→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。穿戴順序洗手戴一次性防護帽，注意頭發(fā)不能外露。戴N95口罩。應注意口罩固定帶拉松、一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外，將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，再將上方系帶拉至頭頂中部，將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。）戴第一層防護手套，注意檢查手套氣密性。穿防護服。首先檢查是否有破損，拉開拉鏈，避免與地面接觸，先下后上，將拉鏈拉至胸部，戴連體帽，完全拉上拉鏈，貼密封條，檢查口罩與防護服結合部位的密閉性。穿膠鞋或鞋套。如穿膠鞋，應注意防護服褲腿在膠鞋外。戴第二層防護手套穿護目鏡穿戴完成后需做檢查。做抬手、抬腿、下蹲、彎腰等動作以檢查防護服是否合身，是否有妨礙作業(yè)可能，隊員相互檢查著裝

N95口罩的佩戴N

－－notresistanttooil,可用來防護非油性懸浮微粒。95－－表示最低過濾效率≥95％。如何佩戴穿防護服圖解脫防護順序脫護目鏡解開密封膠條和防護服拉鏈，向