醫(yī)學(xué)課件血管性皮膚病

第十九章

血管性皮膚病血管性皮膚?。╲asculardermatoses）是一類發(fā)生于皮膚動脈、靜脈和毛細血管的疾病，就病變性質(zhì)而言，有血管炎癥、栓塞、功能障礙和血液成分異常等。皮膚血管炎（cutaneousvasculitis）是最主要的血管性皮膚病?？傉摽傉摬∫?5-20%

感染性15-20%

炎癥性45-55%

特發(fā)性5%

腫瘤10-15%

藥物45-55%15-20%15-20%10-15%5%總論

皮膚毛細血管、小血管炎紫癜、水腫性紅斑、壞死性小丘疹、水皰、血皰、小結(jié)節(jié)伴有其他系統(tǒng)血管炎關(guān)節(jié)、腎、肺、胃腸、神經(jīng)系統(tǒng)皮膚中等、較大血管炎結(jié)節(jié)、壞死、網(wǎng)狀青斑、潰瘍血管炎臨床表現(xiàn)多樣總論診斷臨床表現(xiàn)組織病理實驗室檢查目錄1、變應(yīng)性皮膚血管炎2、過敏性紫癜血管性皮膚病3、結(jié)節(jié)性紅斑4、結(jié)節(jié)性多動脈炎5、色素性紫癜性皮膚病6、急性發(fā)熱性嗜中性皮病變應(yīng)性皮膚血管炎（allergiccutaneousvasculitis）是一種主要累及真皮淺層小血管及毛細血管的炎癥性皮膚病。第一節(jié)變應(yīng)性皮膚血管炎病細菌第一節(jié)變應(yīng)性皮膚血管炎殺蟲劑、除草劑、石油產(chǎn)品.感染藥物腫瘤化學(xué)物質(zhì)病因發(fā)病機制與III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)臨床表現(xiàn)第一節(jié)變應(yīng)性皮膚血管炎人群:中青年，女＞男部位:好發(fā)雙下肢、臀部皮疹:紫癜、潰瘍、壞死、結(jié)節(jié)病程:較長，遷延至數(shù)月、年可伴有發(fā)熱等全身癥狀，皮損可有輕度瘙癢、灼熱感或疼痛感個別累及腎臟、消化道、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，成為系統(tǒng)性變應(yīng)性血管炎實驗室檢查第一節(jié)變應(yīng)性皮膚血管炎發(fā)病初期血液系統(tǒng)指標(biāo)變化血小板輕度減少部分可見補體降低嚴(yán)重者可見貧血降低嗜酸性粒細胞增多血沉增快部分患者類風(fēng)濕因子陽性升高第一節(jié)變應(yīng)性皮膚血管炎皮膚病理免疫熒光與過敏性紫癜類似，但有血栓形成特別是中性粒細胞浸潤和核塵程度更重直接免疫熒光示早期血管壁周圍IgM、IgG、C3沉積組織病理及免疫熒光檢查第一節(jié)變應(yīng)性皮膚血管炎診斷及鑒別診斷診斷：臨床表現(xiàn)+組織病理變應(yīng)性皮膚血管炎過敏性紫癜變應(yīng)性皮膚血管炎少見常見IgM、IgG、C3免疫熒光IgA血栓形成NE浸潤、核塵更重病理血管周圍NE浸潤伴核塵多形性皮損紫癜為主腎臟受累

鑒別診斷第一節(jié)變應(yīng)性皮膚血管炎治療病因治療

防治感染避免可疑致敏藥物、化學(xué)物質(zhì)藥物治療重要臟器損害組織學(xué)上有明顯血栓

首選沙利度胺、氨苯砜癥狀重可給予糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

抗凝過敏性紫癜（anaphylactoidpurpura）是一種以IgA抗體介導(dǎo)超敏反應(yīng)性毛細血管和細小血管炎，其特征為非血小板減少的皮膚紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎臟病變。第二節(jié)過敏性紫癜Case19-year-oldboy,purplerashesappearonlowerlegsfor2days,withoutpainoritching.Case1Othersymptoms:flu-likesymptoms7daysbefore–sorethroat,malaise,lowgradefever.Physicalfindings:symmetricdistributedecchymosisonlowerlegs,redandpalpable.Laboratorytests:CBCwithdifferential(toexcludeidiopathicthrombo-cytopenicpurpura)andurinalysis(toruleoutrenalinvolvement).Resultsarewithinreferenceranges.Diagnosis:Anaphylactoidpurpura(HSP).Treatment:bedrest,elevationoflegs,anti-histaminandvitamin-C.Prognosis:purpurafadeinseveraldays.Recurrence:cropsofpurpurarecurrenceinseveralweeks,butfadeawaywithoutfurthertreatment.食物病毒惡性腫瘤自身免疫性疾病溶血性鏈球菌水楊酸類抗生素類巴比妥類流感病毒魚蝦、雞蛋細菌藥物病因第二節(jié)過敏性紫癜第二節(jié)過敏性紫癜發(fā)病機制與III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)臨床表現(xiàn)第二節(jié)過敏性紫癜人群:兒童、青少年，男＞女部位:好發(fā)雙下肢、小腿伸側(cè)皮疹:紫癜、出血性丘疹、瘀斑病程:數(shù)月或1-2年，易復(fù)發(fā)可伴有上呼吸道感染、發(fā)熱、不適等前驅(qū)癥狀，皮損可有輕度瘙癢或疼痛感分型第二節(jié)過敏性紫癜單純型僅皮膚受累非單純型者可出現(xiàn)風(fēng)團、水皰、潰瘍、壞死等多形性皮損混合型關(guān)節(jié)型伴關(guān)節(jié)疼痛、腫脹腹型伴下腹痛惡心、嘔吐腎型伴血尿、蛋白尿、腎臟損害實驗室檢查第二節(jié)過敏性紫癜123血液檢查尿液檢查糞便檢查

初期血沉加快，白細胞計數(shù)（尤其EO）可增高

血小板計數(shù)、形態(tài)、功能正常，出凝血功能正常

腎臟受累可出現(xiàn)血尿、蛋白尿

胃腸道受累可出現(xiàn)便潛血（+）第二節(jié)過敏性紫癜皮膚病理免疫熒光真皮淺層小血管壁纖維蛋白樣變性，周圍中性粒細胞浸潤伴核塵、紅細胞外滲血管壁周圍IgA、補體、纖維蛋白沉積組織病理及免疫熒光檢查第二節(jié)過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.????必要條件1、彌散性腹痛2、組織學(xué)檢查示伴IgA沉積的皮膚白細胞碎裂性血管炎，或伴IgA沉積的增生性腎小球腎炎3、急性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛4、腎臟受累：蛋白尿＞0.3g/24h或血尿、紅細胞管型多發(fā)于下肢的皮膚紫癜或瘀點，不伴血小板減少次要條件第二節(jié)過敏性紫癜外科急腹癥（闌尾炎）特發(fā)性血小板減少性紫癜SLE、系統(tǒng)性血管炎(韋格納肉芽腫）鑒別診斷皮膚型紫癜腹型紫癜腎型紫癜第二節(jié)過敏性紫癜治療病因治療

防治上感去除感染灶（扁桃體、齲齒）避免可疑致敏藥物、食物皮膚型紫癜關(guān)節(jié)型紫癜腎型及腹型紫癜

降低血管通透性藥物：維生素C、鈣劑、蘆丁

抗炎藥：羥氯喹、氨苯砜、秋水仙堿疼痛明顯時：非甾體抗炎藥

糖皮質(zhì)激素細胞毒性藥物：環(huán)磷酰胺結(jié)節(jié)性紅斑（erythemamodosum）是發(fā)生于皮下脂肪的炎癥性疾病，典型表現(xiàn)為小腿伸側(cè)的紅色結(jié)節(jié)、斑塊。第五節(jié)結(jié)節(jié)性紅斑病因發(fā)病機制與機體對變應(yīng)原的遲發(fā)性型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)病細菌第五節(jié)結(jié)節(jié)性紅斑感染藥物腫瘤系統(tǒng)疾病溶血性鏈球菌病毒衣原體真菌溴劑碘劑磺胺類口服避孕藥白塞病炎癥性腸病結(jié)節(jié)病臨床表現(xiàn)第五節(jié)結(jié)節(jié)性紅斑人群:中青年，女＞男部位:好發(fā)雙小腿前側(cè)皮疹:紅色結(jié)節(jié)、對稱、不融合皮疹熱、痛→變平、青色病程:3-6周自行消退，可再發(fā)可伴有上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、乏力等全身癥狀第五節(jié)結(jié)節(jié)性紅斑皮膚病理間隔性脂膜炎：脂肪小葉間隔內(nèi)水腫，紅細胞外滲，血管周圍中性粒細胞、淋巴細胞浸潤肉芽腫改變：晚期表現(xiàn)組織病理第五節(jié)結(jié)節(jié)性紅斑診斷及鑒別診斷診斷：感染史、服藥史+臨床表現(xiàn)+組織病理變應(yīng)性皮膚血管炎硬紅斑結(jié)節(jié)性紅斑（-）（+++）小葉間隔性脂膜炎病理小葉性脂膜炎多個小結(jié)節(jié)，可自愈，易復(fù)發(fā)皮損特點較大的硬結(jié)，不消退、可破潰小腿脛前伸側(cè)部位小腿屈側(cè)PPD試驗

鑒別診斷第五節(jié)結(jié)節(jié)性紅斑治療病因治療

防治感染;鏈球菌感者選用敏感抗生素急性期藥物治療重癥患者

臥床休息羥氯喹、沙利度胺非甾體抗炎藥：疼痛明顯者

糖皮質(zhì)激素急性發(fā)熱性嗜中性皮?。╝cutefebrileneutrophilicdermatosis）又稱Sweet病，以四肢、頸面部突然出現(xiàn)疼痛性紅色結(jié)節(jié)或斑塊伴發(fā)熱和外周血中性粒細胞增多為臨床特征。第七節(jié)急性發(fā)熱性嗜中性皮病病因發(fā)病機制與機體對細菌等抗原物質(zhì)產(chǎn)生的超敏反應(yīng)有關(guān)病細菌第七節(jié)急性發(fā)熱性嗜中性皮病感染藥物腫瘤機體狀態(tài)上呼吸道感染史粒細胞集落刺激因子炎癥性腸病妊娠臨床表現(xiàn)第七節(jié)急性發(fā)熱性嗜中性皮病人群:中年女性部位:好發(fā)四肢、頸面，黏膜受累皮疹:紅色浸潤性斑塊→邊緣隆起，假水皰，針刺反應(yīng)（+）病程:1-2月自行消退，可再發(fā)部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、眼結(jié)合膜炎及腎臟損害實驗室檢查第七節(jié)急性發(fā)熱性嗜中性皮病1外周血白細胞數(shù)增加、NE%升高血沉加快2伴腎臟損害患者：蛋白尿血尿氮質(zhì)血癥3部分患者：抗中性粒細胞抗體（+）第七節(jié)急性發(fā)熱性嗜中性皮病皮膚病理真皮淺層顯著水腫，血管周圍或真皮淺層有較致密中性粒細胞為主的浸潤，可見核碎裂；晚期表現(xiàn)：皮損浸潤的細胞中摻雜淋巴細胞、組織細胞組織病理第七節(jié)急性發(fā)熱性嗜中性皮病4、發(fā)病初有三項異常：血沉＞20mm/h，WBC＞8.0×109/LNE%＞70%2、伴有潛在的血液系統(tǒng)或內(nèi)臟腫瘤、炎癥性疾病、懷孕、前驅(qū)上呼吸道感染或疫苗接種史、次要標(biāo)準(zhǔn)3、對糖皮質(zhì)激素或碘化鉀治療反應(yīng)好1、發(fā)熱＞38°C次要標(biāo)準(zhǔn)N