醫(yī)學(xué)課件胃食管反流2

胃食管反流病Gastroesophagealrefluxdisease

GERD反流性食管炎R(shí)ETextBarrett食管Text非糜爛性

反流病NERD胃十二指腸內(nèi)容物反流至食管、口咽或呼吸道引起的不適癥狀和（或）并發(fā)癥胃食管反流病GERDRE由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。NERD存在與反流相關(guān)的不適癥狀，但內(nèi)鏡下沒有食管黏膜破損，亦稱內(nèi)鏡陰性的食管反流病。Barrett食管食管粘膜因受反流物的慢性刺激，食管與胃交界處的齒狀線3cm以上的食管粘膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮取代。流行病學(xué)歐美國家發(fā)生率10%~20%我國發(fā)生率5.77%~6.2%40~60歲為高發(fā)年齡，隨年齡增大發(fā)病增多男女發(fā)病無差異RE和Barrett食管，男性多于女性。

GRED病因和發(fā)病機(jī)制1病理和臨床表現(xiàn)2實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查3診斷和鑒別診斷4治療5病因和發(fā)病機(jī)制食管感覺異?？狗戳鞴δ芟陆滴概趴昭舆t其他因素食管清除能力降低食管粘膜防御屏障減弱GERD多種病理生理改變?cè)斐墒彻芊烙芰ο陆?、損害因素增加，反流至食管的胃十二指腸內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰酶）損傷食管粘膜抗反流功能下降LES壓力降低一過性食管下括約肌松弛（TLESR）增多胃食管交界處結(jié)構(gòu)改變

LES壓力降低LES是指食管末端約3－4cm長的環(huán)形肌束正常人靜息時(shí)LES壓為10~30mmHg，比胃內(nèi)壓高5-10mmHg，成為阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的一道屏障。引起LES壓力降低的因素食物：高脂肪、巧克力、咖啡、酒精、碳酸飲料、薄荷藥物：鈣拮抗劑、安定、β腎上腺素能受體激動(dòng)劑、α腎上腺素能受體拮抗劑、抗膽堿能藥、多巴胺受體激動(dòng)劑等激素：膽囊收縮素、促胰液素、胰高血糖素、血管活性腸肽

抗反流功能下降LES壓力降低一過性食管下括約肌松弛（TLESR）增多

與吞咽無關(guān)的LES松弛，松弛時(shí)間明顯長于吞咽時(shí)LES松弛的時(shí)間，而且LES壓的下降速率更快，LES的最低壓更低。

胃擴(kuò)張、腹內(nèi)壓增加刺激迷走神經(jīng)。胃食管交界處結(jié)構(gòu)改變

膈肌腳、膈食管韌帶、食管和胃之間的His角，各部分的結(jié)構(gòu)和功能上的缺陷均可造成胃食管反流。

→食管裂孔疝TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，又是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機(jī)制。雙括約肌學(xué)說在食管下端，相當(dāng)于下食管括約肌處的外面，有橫膈腳，尤其是右腳纖維的交叉包繞，猶如在下食管括約肌的外面再形成一括約肌，以加固之，此即新近提出的雙括約肌學(xué)說。His角學(xué)說食管與胃底間夾角稱His角。在正常成人，該角為銳角；該處組織較游離，猶如活瓣，故被稱之His瓣。胃內(nèi)壓增高時(shí)，His瓣貼向食管壁，阻止胃內(nèi)容物返向食管，而屆時(shí)食團(tuán)依然能進(jìn)入胃囊。LES內(nèi)在括約肌外在括約肌鱗狀柱狀上皮交界處膈食管韌帶膈肌

(肋部)膈肌

(角部)病因和發(fā)病機(jī)制食管感覺異常抗反流功能下降胃排空延遲其他因素食管清除能力降低食管粘膜防御屏障減弱GERD多種病理生理改變?cè)斐墒彻芊烙芰ο陆?、損害因素增加，反流至食管的胃十二指腸內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰酶）損傷食管粘膜食管清除能力食團(tuán)重力推進(jìn)性蠕動(dòng)唾液中和食管清除能力降低病因和發(fā)病機(jī)制食管感覺異?？狗戳鞴δ芟陆滴概趴昭舆t其他因素食管清除能力降低食管粘膜防御屏障減弱GERD多種病理生理改變?cè)斐墒彻芊烙芰ο陆?、損害因素增加，反流至食管的胃十二指腸內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰酶）損傷食管粘膜CompanyLogo食管粘膜防御屏障上皮前黏液層、黏膜表面的HCO3-濃度上皮上皮細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)和上皮運(yùn)輸、細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)、細(xì)胞代謝功能等上皮后組織的基礎(chǔ)酸狀態(tài)和血液供應(yīng)情況防御屏障受損，正常反流可導(dǎo)致RE阿司匹林、NASAIDs、鐵劑等藥物可損傷食管粘膜病因和發(fā)病機(jī)制食管感覺異常抗反流功能下降胃排空延遲其他因素食管清除能力降低食管粘膜防御屏障減弱GERD多種病理生理改變?cè)斐墒彻芊烙芰ο陆?、損害因素增加，反流至食管的胃十二指腸內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰酶）損傷食管粘膜感知域、痛域降低，對(duì)酸敏感性增加TLESR增加、胃食管壓力梯度增加、胃內(nèi)容量增加、胃分泌增加?jì)雰?、妊娠、肥胖、硬皮病、糖尿病、腹水、高胃酸分泌狀態(tài)GRED病因和發(fā)病機(jī)制1病理和臨床表現(xiàn)2實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查3診斷和鑒別診斷4治療5CompanyLogo病理基底細(xì)胞層增生>粘膜全層%乳頭突起細(xì)胞↑，超過粘膜全層2/3，有絲分裂細(xì)胞↑粘膜上皮血管化，血管擴(kuò)張或在乳頭突起頂部形成血管湖上皮層表面卵圓形未成熟細(xì)胞或氣球狀細(xì)胞炎性細(xì)胞浸潤（中性粒、嗜酸）粘膜糜爛、潰瘍，肉芽組織形成、纖維化鱗狀上皮細(xì)胞間隙增寬Barrett食管柱狀上皮代替鱗狀上皮臨床表現(xiàn)胃灼熱、吞咽困難、胸痛反酸、反食膽汁、腸液夜間哮喘、咳嗽、睡醒后聲嘶、中耳炎、吸入性肺炎反流