醫(yī)學(xué)課件腎小球腎炎2

第八節(jié)腎小球腎炎腎小球腎小囊腎間質(zhì)腎單位腎小體腎小管腎組織結(jié)構(gòu)概念：腎小球腎炎是以腎小球損傷為主的炎癥分類：原發(fā)性——原發(fā)于腎臟的獨(dú)立性疾病。現(xiàn)在認(rèn)為原發(fā)性腎小球腎炎主要由免疫機(jī)制，抗原抗體復(fù)合物引起的超敏反應(yīng)是比較公認(rèn)的機(jī)制。繼發(fā)性——由全身性疾病引起急性彌漫性增生性腎小球腎炎簡稱急性腎炎多與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。兒童多見（5~14歲）增生性炎肉眼：腎臟輕至中度腫大，被膜緊張，表面光滑，顏色暗紅，腎表面與切面可見出血點(diǎn)，大紅腎,蚤咬腎。切面見皮髓質(zhì)分界清晰。鏡下觀察：增生的細(xì)胞主要為腫脹的內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞。病理臨床聯(lián)系（1）尿改變：血尿、蛋白尿、管型尿；少尿、無尿甚至腎衰竭（2）水腫：輕則晨起眼瞼水腫，重則全身水腫（3）高血壓：鈉、水潴留預(yù)后：兒童預(yù)后較好，成人預(yù)后較差。二、快速進(jìn)行性腎小球腎炎特征性病變：腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞增生，形成新月體。又稱新月體性腎小球腎炎。1、病理變化：肉眼：雙腎體積增大，蒼白，皮質(zhì)表面可有點(diǎn)狀出血。鏡下：有新月體形成，新月體主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核巨噬細(xì)胞構(gòu)成。新月體或環(huán)形體形成=上皮細(xì)胞+單核巨噬細(xì)胞2、臨床病理聯(lián)系（1）尿改變：血尿、蛋白尿、管形尿；

少尿、無尿（2）水腫（3）高血壓（4）氮質(zhì)血癥3、預(yù)后極差、死亡率高。血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量顯著升高，稱氮質(zhì)血癥（azotemia）。正常人血中NPN為25~35mg%,其中尿素氮為10-15mg%。慢性腎小球腎炎各種腎小球腎炎的終末階段特征：大量腎小球纖維化和玻璃樣變而硬化故又稱為慢性硬化性腎小球腎炎1.病理變化肉眼：兩側(cè)腎臟對稱性的體積↓，重量↓，質(zhì)地變硬，表面凸凹不平、顆粒狀，繼發(fā)性顆粒性固縮腎，切面：皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。鏡下：大部分腎小球纖維化和玻璃樣變，其所屬腎小管萎縮、消失。細(xì)動脈管壁玻璃樣變殘留腎單位代償性肥大，腎小球體積增大、腎小管擴(kuò)張（1）尿改變：多尿、夜尿、低比重尿。血尿、蛋白尿、管型尿不明顯。（2）高血壓：腎素分泌增多（3）貧血：促紅細(xì)胞生成素分泌減少（4）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)（5）氮質(zhì)血癥和尿毒癥（6）左心病變：長期高血壓2、臨床病理聯(lián)系

3、預(yù)后極差。1、目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病是

A.遺傳性疾病B.是細(xì)菌感染性疾病C.免疫介導(dǎo)的疾病D.免疫缺陷性疾病E.是腎小球損傷性疾病2、引起急性腎小球腎炎的常見病因是

A

甲型肝炎病毒感染B

乙型肝炎病毒感染C

葡萄球菌感染D

βˉ溶血性鏈球菌A組

E

乙族甲組溶血性鏈球菌感染3、有關(guān)腎小球疾病下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A.腎小球疾病其病因，發(fā)病機(jī)制，臨床及病理表現(xiàn)不盡相同

B.原發(fā)性腎小球疾病多數(shù)病因是清楚的

C.腎小球疾病是免疫介導(dǎo)的炎癥疾病

D.腎小球疾病是引起慢性腎功衰竭的主要疾病

E.腎小球疾病可分為原發(fā)性，繼發(fā)性及遺傳性4、蚤咬腎會出現(xiàn)在下列哪個(gè)疾病中A.急性彌漫性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.腎衰竭E.快速進(jìn)行性腎小球腎炎5、下列預(yù)后較好的是A.急性腎炎成年人B.急性腎炎兒童者C.慢性腎炎成年者D.慢性腎炎兒童者E.新月體性腎小球腎炎6、下列說法，正確的是A.腎臟受損的病人，多數(shù)有不同程度