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文檔簡介

腎動脈狹窄

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

介入科

王志偉腎血管性高血壓（renovascularhypertension，RVH）是腎動脈有嚴(yán)重的狹窄性病變，使受累腎血流量減少和腎缺血，引起腎的尿生成和內(nèi)分泌功能異常，最終導(dǎo)致高血壓。腎血管高血壓占所有高血壓的5-10%。腎動脈狹窄

（renalarterystenosis）

常由動脈粥樣硬化、纖維肌性育不良及大動脈炎引起。青年患者多見后兩種疾病，而老年患者以動脈粥樣硬化為主病因大動脈炎：國內(nèi)腎動脈狹窄最常見的病因。病變累及動脈全層，以中膜最重；

腎動脈病變多位于腎動脈開口部或近段，呈向心性局限縮窄，亦可呈串珠狀狹窄和擴(kuò)張并存，側(cè)枝循環(huán)較廣泛。多見于青壯年女性，近90％病例在30歲以下。病因

動脈粥樣硬化：為國外最常見病因，在我國占第二位。老年男性多見，狹窄多位于腎動脈開口處（2cm內(nèi)）多發(fā)，多累及雙側(cè)。纖維肌結(jié)構(gòu)不良：腎動脈狹窄主要發(fā)生于中1/3-遠(yuǎn)1/3段，常延及分支。青年多發(fā)，女多于男?？芍饕址竷?nèi)、中或外膜。術(shù)后狹窄：主要見于腎移植術(shù)后，多由排斥反應(yīng)所致。檢查排泄性尿路造影放射性核素超聲腹主動脈-腎動脈造影CTA、MRA腎素-血管緊張素-醛固酮檢查（立臥位采血，雙腎靜脈、雙腎上腺靜脈、腎靜脈開口上下方分別采血）臨床表現(xiàn)難以控制的急進(jìn)型惡性高血壓或高血壓危象，30歲以前或55歲以后發(fā)生的高血壓，無高血壓家族史，起病突然；肺水腫，腎功能逐漸受損。腎血管性高血壓腎動脈狹窄常引起腎血管性高血壓

（renalvascularhypertension），

這是由于腎

缺血刺激腎素分泌，體內(nèi)腎素-血管緊張素-醒固酮系統(tǒng)活化，外周血管收縮，水納潴留而形成。動脈粥樣硬化所致腎動脈狹窄還能引起缺血性腎臟病

（ischemicnephropathy），腎缺血導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。治療介入治療：腎動脈球囊成形術(shù)或/和支架成形術(shù)；手術(shù)治療：血管重建術(shù)（腎動脈內(nèi)膜剝脫、腎動脈狹窄段切除吻合術(shù)、血管搭橋或旁路術(shù)、血管壁擴(kuò)大成形術(shù)），自體腎移植，腎切除術(shù)。術(shù)后抗凝+8F鞘管---------穿刺點(diǎn)血腫血壓不穩(wěn)定

低血壓

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