TSFYJK 001-2024 智靈整合康復(fù)新技術(shù)服務(wù)規(guī)范

ICS11.020CCSC04智靈整合康復(fù)新技術(shù)服務(wù)規(guī)范SpecificationofCognitionandMentalityIntegrationRehabilitationTechnique2024-06-07發(fā)布2024-07-07實(shí)施I前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4主要技術(shù)內(nèi)容 5服務(wù)原則 36服務(wù)對象 37服務(wù)模式 48服務(wù)人員組成及職責(zé) 49服務(wù)流程 510技術(shù)操作基本要求 附錄A（資料性）智能整合康復(fù)新技術(shù)（CMIR）環(huán)境要求 附錄B（規(guī)范性）老年認(rèn)知障礙人群常用量表目錄 20附錄C（規(guī)范性）兒童神經(jīng)精神發(fā)育異常評估常用量表目錄 21附錄D（規(guī)范性）智靈整合康復(fù)新技術(shù)（CMIR）干預(yù)知情同意書 23本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省婦幼健康研究會牽頭提出并歸口。本文件起草單位：江蘇省婦幼健康研究會、北京闔康腦科學(xué)研究有限公司、江蘇同步醫(yī)療信息咨詢有限公司、南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院。起草人：許豪勤、桂祈亮、嚴(yán)麗榮、李曉南、陳銀花、歐陽曉俊、陳鳳。智靈整合康復(fù)新技術(shù)服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了智靈整合康復(fù)新技術(shù)的服務(wù)原則、機(jī)構(gòu)要求、服務(wù)對象、服務(wù)模式、服務(wù)流程以及人員職責(zé)等要求。本文件適用于在各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、家庭開展的精神障礙康復(fù)服務(wù)，在其他非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此項(xiàng)服務(wù)也可參照此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件無3術(shù)語和定義界定的術(shù)語和定義適用于本文件。3.1定義：智靈整合康復(fù)新技術(shù)CognitionandMentalityIntegrationRehabilitationTechnique是一種針對患者身體機(jī)能運(yùn)動與認(rèn)知間的聯(lián)系采取的治療措施，是一套針對兒童孤獨(dú)癥、學(xué)習(xí)障礙、社交困難、老年人群認(rèn)知障礙（阿爾茨海默癥等）及亞健康人群的易于操作和執(zhí)行的非藥物治療、非大型器械、非侵入的康復(fù)技術(shù)。4主要技術(shù)內(nèi)容包括：精神運(yùn)動康復(fù)技術(shù)八步法；顱骶治療八步法；神經(jīng)反饋訓(xùn)練三步法；其他三種療法（音樂療法、神經(jīng)營養(yǎng)、太極拳）；家庭健康指導(dǎo)（家庭治療）。4.1精神運(yùn)動康復(fù)PsychomotorTherapy2是一種主要用于基因、發(fā)育或機(jī)能紊亂及退變等各種原因引起的機(jī)體運(yùn)動功能障礙所采取的非藥物治療、非大型器械的康復(fù)理論與方法，它是針對人體與腦部功能運(yùn)動之間的聯(lián)系所采取的雙向治療措施，是以身體為媒介，通過一些特定的教具和游戲、運(yùn)動、語言和非語言的訓(xùn)練方式，針對情緒、肌張力、記憶功能、粗大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動功能、身體圖式和身體意象、時(shí)空組織功能以及執(zhí)行功能等六大精神運(yùn)動功能，對服務(wù)對象病理精細(xì)定性和定量評估，同時(shí)對服務(wù)對象及家屬的社會生活、家庭生活、工作環(huán)境、個(gè)人喜好等情況進(jìn)行精細(xì)深入了解，制訂出一套符合服務(wù)對象從病理到心理的治療方案。4.2顱骶治療CraniosacralTherapy是一種非侵入式的手法觸診療法，通過觸摸人體中軸的不同部位，改變腦脊液流動的節(jié)律和流量，直接調(diào)節(jié)腦和脊髓的功能狀態(tài)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)與身體其他系統(tǒng)恢復(fù)正常聯(lián)系和自然運(yùn)動?？捎脕碓u估（診斷）和修正（治療）人體中軸顱骶系統(tǒng)的失衡和約束，治療機(jī)體的多種疾病和創(chuàng)傷，以及解除情感或心理障礙的困擾。4.3神經(jīng)反饋訓(xùn)練NeurofeedbackTraining是一種基于定量腦電圖的生物反饋訓(xùn)練形式，基于腦機(jī)接口技術(shù)，通過調(diào)用人腦的操作性條件反射功能讓受訓(xùn)者自主調(diào)節(jié)腦電波，從而達(dá)到康復(fù)目的。置于受訓(xùn)者頭皮上的傳感器記錄腦電波，并通過計(jì)算機(jī)和軟件的人機(jī)界面轉(zhuǎn)換反饋信號，通過視覺，聽覺或觸覺反饋在大腦中形成學(xué)習(xí)成果。4.4其他三種方法TheOtherThreeTreatments其他三種方法包括：太極拳、音樂治療、神經(jīng)營養(yǎng)等。4.4.1太極拳我國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，以中國傳統(tǒng)的儒、道哲學(xué)中的太極、陰陽辯證理論為核心思想，具有頤養(yǎng)性情、強(qiáng)身健體多種功能，可以提高身體的協(xié)調(diào)性，調(diào)整情緒，改善肢體血供。4.4.2神經(jīng)營養(yǎng)NeuronutritionTherapy對神經(jīng)有確定營養(yǎng)作用的中西醫(yī)藥物：包括維生素、銀杏葉提取物、氧療等治療方法。4.4.3音樂治療MusicTherapy3把音樂作為媒介使用的醫(yī)學(xué)治療方法，根據(jù)醫(yī)生的處方，音樂家、護(hù)士、臨床心理治療師作為團(tuán)隊(duì)，共同治療，消除被治療者的心理障礙，增加或者恢復(fù)其心理健康。4.1.5家庭健康指導(dǎo)FamilyHealthGuidanceProgram制定家庭健康指導(dǎo)計(jì)劃，通過培訓(xùn)家庭成員使其參與，為服務(wù)對象提供的輔助治療手段。5服務(wù)原則5.1公平、安全原則。5.2預(yù)防為主，預(yù)防與干預(yù)相結(jié)合。5.3自愿、有利、不傷害原則。5.4機(jī)構(gòu)和人員要求培訓(xùn)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院/養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)設(shè)施應(yīng)符合附錄1的要求，其他機(jī)構(gòu)或居家康復(fù)場地可以酌情參考。以上機(jī)構(gòu)從事智靈整合康復(fù)新技術(shù)工作人員經(jīng)過學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)，應(yīng)具備從事智靈整合康復(fù)新技術(shù)的知識和技能，遵守相關(guān)法律規(guī)范和服務(wù)倫理。5.5服務(wù)人員經(jīng)過智靈整合康復(fù)新技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)人員（包括康復(fù)治療師、音樂治療師、心理治療師、社會服務(wù)人員等）。6服務(wù)對象6.1具有神經(jīng)心理行為發(fā)育障礙的兒童（孤獨(dú)癥譜系障礙兒童、注意缺陷多動障礙、情緒障礙、學(xué)習(xí)困難）等。6.2具有認(rèn)知障礙的老年人群（阿爾茨海默病、血管性癡呆、帕金森綜合征等）。6.3患婦科疾?。ㄍ唇?jīng)、盆腔炎、不孕不育、產(chǎn)后康復(fù)等）的人群。6.4患心身疾病（抑郁、焦慮等）的人群。6.5亞健康人群（睡眠障礙、厭食等）。46.6健康人群。7服務(wù)模式根據(jù)服務(wù)對象的實(shí)際情況，分為單學(xué)科和多學(xué)科的服務(wù)模式。單學(xué)科包括：一對一、一對多的服務(wù)模式開展服務(wù)；多學(xué)科為多對一的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式開展服務(wù)。8服務(wù)人員組成及職責(zé)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員包括但不限于醫(yī)務(wù)人員、智靈整合康復(fù)新技術(shù)治療師、心理咨詢師、心理治療師、音樂治療師、康復(fù)治療師、社會服務(wù)人員等。對服務(wù)對象進(jìn)行評估，制定服務(wù)計(jì)劃，為服務(wù)對象和家庭成員提供咨詢服務(wù)，提供團(tuán)隊(duì)成員的技術(shù)指導(dǎo)。8.2智靈整合康復(fù)新技術(shù)治療師經(jīng)過智靈整合康復(fù)新技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)、考核合格的醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師等，負(fù)責(zé)為服務(wù)對象提供干預(yù)和治療計(jì)劃并實(shí)施治療方案。8.3心理咨詢師運(yùn)用心理學(xué)以及相關(guān)知識，遵循心理學(xué)原則，通過心理咨詢的技術(shù)與方法，幫助服務(wù)對象解除心理問題。8.4心理治療師評估服務(wù)對象及家庭成員的心理狀況、緩解心理問題、提供心理干預(yù)的方法，緩解團(tuán)隊(duì)人員的心理壓力。8.4音樂治療師具有音樂治療專業(yè)資質(zhì)，對服務(wù)對象及家庭成員開展音樂康復(fù)治療。8.5康復(fù)治療師5進(jìn)行康復(fù)預(yù)防；持續(xù)進(jìn)行康復(fù)評估；進(jìn)行多層次的物理療法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯治等康復(fù)治療。8.6社會服務(wù)人員經(jīng)過智靈整合康復(fù)新技術(shù)培訓(xùn)的社會服務(wù)人員，對服務(wù)對象進(jìn)行心理溝通和家庭干預(yù)。9服務(wù)流程9.1.1符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童，且其家長提出干預(yù)治療的要求，康復(fù)干預(yù)人員可以參與診斷過程并給予患兒家長智靈整合康復(fù)新技術(shù)（CMIR）理念宣教，保證患兒家長充分理解、知曉。9.1.2成人服務(wù)對象由本人或監(jiān)護(hù)人提出申請，與服務(wù)對象建立友善情感聯(lián)系，使其熟悉干預(yù)過程及方式，康復(fù)干預(yù)人員會運(yùn)用面部表情、動作、姿勢、眼神、聲音、觸碰等與服務(wù)對象進(jìn)行語言和非語言溝通。9.2評估人群分類9.2.1服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)依據(jù)病史和下列條件對服務(wù)對象進(jìn)行識別，分為以下三類：9.2.1.1明確服務(wù)對象存在認(rèn)知障礙或者神經(jīng)心理行為發(fā)育障礙；9.2.1.2服務(wù)對象本人或者家庭成員具有干預(yù)和治療的需求；9.2.1.3有需求的健康及亞健康狀態(tài)的人群。9.2.2智靈整合康復(fù)新技術(shù)（CMIR）評估：經(jīng)過智靈整合康復(fù)技術(shù)評估，并且能配合完成干預(yù)和治療計(jì)劃的服務(wù)對象納入以下流程。9.2.2.1評估者：為經(jīng)過智靈整合康復(fù)新技術(shù)（CMIR）培訓(xùn)的服務(wù)人員，服務(wù)對象、家長及家庭照護(hù)者也要參與到評估過程中。9.2.2.2評估時(shí)機(jī)：首次干預(yù)前須經(jīng)智靈整合康復(fù)新技術(shù)（CMIR）評估，干預(yù)過程中視具體情況制定評估的頻度和時(shí)間，以便調(diào)整干預(yù)方案。9.2.2.3評估方法：定量腦電圖、相關(guān)量表（附錄B，附錄C）、精神運(yùn)動評估等。69.3知情同意智靈整合康復(fù)新技術(shù)工作人員應(yīng)具體告知、充分溝通，保證服務(wù)對象及家庭成員充分知曉，意見一致后，協(xié)助服務(wù)對象或家庭成員簽署《智靈整合康復(fù)新技術(shù)服務(wù)知情和意愿確認(rèn)書》，參見附錄D。9.4制定計(jì)劃9.4.1根據(jù)服務(wù)對象評估結(jié)果，制定智靈整合康復(fù)新技術(shù)個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃。9.4.2根據(jù)服務(wù)對象評估結(jié)果，制定再評估計(jì)劃。9.4.3根據(jù)服務(wù)對象干預(yù)結(jié)果，制定服務(wù)對象延續(xù)干預(yù)計(jì)劃。9.4.4過程中出現(xiàn)緊急情況參見相關(guān)醫(yī)療文件。9.5干預(yù)9.5.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合附件A環(huán)境要求，其他機(jī)構(gòu)環(huán)境要求可參考服務(wù)對象的喜好，空間布置要適合服務(wù)對象的具體情形。9.5.2建立康復(fù)干預(yù)人員與服務(wù)對象的情感聯(lián)系。9.5.3每次干預(yù)均須有文字記錄。9.5.4干預(yù)后向服務(wù)對象或其家人反饋情況，布置家庭任務(wù)并追蹤任務(wù)完成情況。9.6再評估根據(jù)服務(wù)對象具體情況確定評估時(shí)間及內(nèi)容，原則上1～3個(gè)月再評估一次，特殊情況可酌情增加評估次數(shù)。9.6.1評價(jià)主體9.6.1.1服務(wù)對象本人。9.6.1.2服務(wù)對象家屬。9.6.1.3康復(fù)干預(yù)人員。9.6.2評估內(nèi)容9.6.2.1癥狀改善情況。79.6.2.2再次使用定量腦電圖、相關(guān)量表（附錄B，附錄C）、精神運(yùn)動評估等評估工具對服務(wù)對象癥狀改善情況評估。9.6.2.3是否需要為服務(wù)對象和/或家庭成員提供有關(guān)醫(yī)療、機(jī)構(gòu)等信息支持。10技術(shù)操作基本要求10.1精神運(yùn)動康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范（老年部分）開始訓(xùn)練之前，需確認(rèn)場地安全，確定訓(xùn)練者的安全性，并做好熱身運(yùn)動。10.1.1第一步：粗大運(yùn)動評估及訓(xùn)練10.1.1.1評估：下肢肌力評估：1）肌力級別：0級：無功能不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走。I級：需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不斷地?cái)v扶才能行走或保持平衡。II級：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或單拐、手杖等以保持平衡和保證安全。指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩?人監(jiān)護(hù)或用語言指導(dǎo)，但不接觸身體。IV級：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡，在不平的地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)V級：完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走2）計(jì)時(shí)起立-行走測試(Timesupandgotest)：主要用于評估老年人的移動能力和平衡能力。受試者著舒適的鞋子，坐在有扶手的靠背椅上，身體緊靠椅背，雙手放在扶手上。當(dāng)測試者發(fā)出“開始”的指令后，受試者從靠背椅上站起，待身體站穩(wěn)后，按照盡可能快的走路形態(tài)向前走6米，然后轉(zhuǎn)身迅速走回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上。記錄被測試者背部離開椅背到再次坐下(靠到椅背)所用的時(shí)間，以秒為單位。被測試者在測試前可以練習(xí)1～2次，以熟悉整個(gè)測試過程，結(jié)果評定：<1.0m/s：表明步行自如(評級為正常)；810～19秒：表明有獨(dú)立活動的能力(評級為輕度異常)；20～29秒：表明需要幫助(評級為中度異常)；≥30秒：表明行動不便(評級為重度異常)；3）起坐試驗(yàn)：坐在有扶手的椅子上，不用雙手輔助，5次起坐時(shí)間≧12s為下肢功能上肢功能的評估：1）上肢功能的評估：受檢者取椅子或輪椅坐位，先由主檢者示教，①上肢前曲；②上肢外展；③手掌碰枕后；④手掌碰后背。①、②兩個(gè)動作測試時(shí)后背不能靠在任何物體上，肘關(guān)節(jié)伸直，腕部抬起。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無活動；1分，肩關(guān)節(jié)屈曲、外展角度＜45度；2分，屈曲、外展角度45～90度；3分，屈曲、外展角度91～135度；4分，屈曲、外展角度＞135度。③、④動作測試時(shí)，患者盡量取端坐位，手掌碰到要求的部位。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無活動；1分，動作?。?分，手觸及面、頭部或臀部；3分，手指觸及枕部或脊柱。10.1.1.2訓(xùn)練設(shè)計(jì)不同姿勢、不同的運(yùn)動路徑，訓(xùn)練關(guān)節(jié)，并通過各種障礙接力、接力傳球等方式訓(xùn)練患者的身體姿勢及變化能力，通過平地及階梯行走觀察關(guān)節(jié)的運(yùn)動控制能力，上下肢粗大肌群的訓(xùn)練。1）上肢粗大運(yùn)動訓(xùn)練：端球行走，雙手端球在平地上和臺階上行走；投籃；啞鈴訓(xùn)練，從輕到重逐漸增加重量；單杠雙杠引體向上；推重物平移；站位和坐位傳球（適合坐在輪椅上的老人）及其他阻抗運(yùn)動等。2）下肢粗大運(yùn)動訓(xùn)練：蹲起訓(xùn)練（需要借助扶欄或訓(xùn)練師輔助雙腿重物抬高訓(xùn)練；行走或慢速跑步訓(xùn)練；臺階行走訓(xùn)練；雙手扶桿踮腳訓(xùn)練；直腿抬高訓(xùn)練；站立雙腿重心轉(zhuǎn)移輪換訓(xùn)練。10.1.2第二步：精細(xì)運(yùn)動評估與訓(xùn)練10.1.2.1評估1）釘子、墊圈插板：將金屬小釘子插入插板上的洞里，以評定手工操作的適應(yīng)性和技巧性。測試30s內(nèi)插入的個(gè)數(shù)，左右手交換3次，取平均數(shù)進(jìn)行評分。2）把握和圓筒木柱插板：把握共有4個(gè)測試動作：①握皮球；②抓起皮球；③抓起鉛筆；④抓起毛線針。評分標(biāo)準(zhǔn)分能與不能。圓筒木柱插板，讓受試者將放在木板上的5個(gè)9木制圓筒放入洞穴里，并記錄所需時(shí)間。開始時(shí)，受試者將手掌放在木板上，完成后手掌放回原地，左右手相互交替各3次，取3次平均值進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，不能完成；1分，完成時(shí)間30s；2分，完成時(shí)間15～30s；3分，完成時(shí)間8～14s；4分，完成時(shí)間<10.1.2.2訓(xùn)練：主要通過張開/捏緊拳頭、彈鋼琴、對指運(yùn)動、投塑料片或硬幣、疊杯子、造型模仿、穿珠子等訓(xùn)練方式，選擇道具時(shí)應(yīng)選擇孔比較大的珠子。書寫能力等訓(xùn)練，改善患者眼-手協(xié)調(diào)，注意力專注力以及手指的靈活性。10.1.3第三步：感官和身體感知訓(xùn)練10.1.3.1嗅覺1)可以使用日常生活情景之中的物品，如使用精油或氣味瓶（注意：在接觸了3-5種氣味之后，感覺器官飽和）。使用精油之前，應(yīng)了解當(dāng)前測試是否有禁忌。被測試者閉上眼睛，將精油瓶置于其鼻子下方，數(shù)秒后，給予提示，或幫助其進(jìn)行回答，然后再慢慢換一瓶，可以結(jié)合使用相關(guān)的圖片。2)根據(jù)不同的愛好，選擇不同的治療種類，如果被測試者偏愛柑橘類水果，使用一種檸檬味道（精油、氣味瓶或一點(diǎn)壓榨的果汁），詢問被測試者是否辯出；如未辯出來，請給予一些提示：一種柑橘類水果、酸的、小小的、黃色或綠色的，一旦認(rèn)出，將圖片或真實(shí)的水果展示出來。3)吃飯時(shí)，請被測試者在品嘗前，先聞聞食物、菜肴的味道，會增強(qiáng)其記憶，并通過刺激唾液腺，增強(qiáng)食欲。在洗漱時(shí)，使用有香味的產(chǎn)品，提供幾種，幫助其辨認(rèn)味道，記錄他的偏好等等。10.1.3.2聽覺1)刺激聽覺，播放被測試者以前和現(xiàn)在愛聽的音樂，優(yōu)先選擇與其個(gè)人或共同回憶有關(guān)的音樂；2)辨別聲音：可以播放自然界的聲音如風(fēng)聲、雨聲、動物聲音，日常用品聲音等。另一種方式是請被測試者關(guān)注周圍的聲音；3)身邊的人的語言陪伴，也會對被測試者有好處，每個(gè)嗓音、每個(gè)聲響刺激著大腦，讓關(guān)系、言語或非言語溝通成為可能。10.1.3.3視覺1)視覺和目光受到光線在不同顏色、對比、光彩下的影響，另外，視覺也同空間有關(guān)，如深度、距離、大小等，還與時(shí)間有關(guān)，如移動和速度；2)讓被測試者根據(jù)顏色，對顏色進(jìn)行挑選搭配，觀察水果、蔬菜，評價(jià)雜志的封面或藝術(shù)書籍，可以使用投影儀，向被測試者展示照片，讓其把注意力集中在顏色、對比、光彩等上面，同時(shí)記錄其觀點(diǎn)。如果有醫(yī)療床，改變床的位置，換環(huán)境，對墻壁進(jìn)行裝飾，可以用家庭照片、度假照片來裝飾天花板，另外不時(shí)地更換照片。10.1.3.4觸覺撫觸按摩通過刺激皮膚放松身體、情緒以及緩解精神緊張，足底刺激可以刺激足底觸覺神經(jīng)。10.1.4第四步：空間感知訓(xùn)練1）方位的強(qiáng)化，向被測試者的身體左右側(cè)投球，以其身體作為參考進(jìn)行空間定位訓(xùn)練；2）對外部物體的定位，指出在近處、遠(yuǎn)處、旁邊的物品，訓(xùn)練空間概念；設(shè)計(jì)訓(xùn)練路徑，讓被測試者在物體之間穿過或繞過，訓(xùn)練其空間協(xié)調(diào)性；3）詢問“某物體在您什么方位”，或在紙上指出物體方位，也可通過走迷宮的形式訓(xùn)練被測試者定位和協(xié)調(diào)性；4）設(shè)定前方距離，擺兩個(gè)立錐作為門柱，向2個(gè)門柱中央投球，投入為正確，再用腳踢球，踢入球門為正確；5）雙手分別向一定距離的箱子里投球（讓老人感知球的大小、重量、箱子的遠(yuǎn)近距離再換另外一只手，重復(fù)一次；6）設(shè)計(jì)訓(xùn)練路徑，使用呼啦圈、傳球、定點(diǎn)扔沙包、套圈，揮舞彩帶訓(xùn)練眼手協(xié)調(diào)性，也可以坐在地板上訓(xùn)練空間協(xié)調(diào)意識；7）身體圖示感知訓(xùn)練：讓老人在一張紙上畫出自身畫像，指出鼻子、手、腳等身體部位的準(zhǔn)確位置；8）指出某個(gè)物品在什么地方，移動至某處，或指示“請您向左轉(zhuǎn)，走到房間的左邊，坐下來”等。都是通過動態(tài)的訓(xùn)練使個(gè)體對空間進(jìn)行組織并達(dá)到適應(yīng)的目的。10.1.5第五步：時(shí)間感知與訓(xùn)練1）畫一根時(shí)間軸，標(biāo)上需要從事的活動的不同階段，并附有測試者自己的照片；2）對之前提到的照片或圖像進(jìn)行編號，以訓(xùn)練時(shí)間和順序；第一步：先找到內(nèi)衣并穿起來；第二步：找到褲子并穿起來；第三步：找到上衣并穿起來。3）時(shí)間感知訓(xùn)練：您知道今天是哪一天嗎，現(xiàn)在是幾點(diǎn)鐘？?;4）抽象的時(shí)間可以具體的表示，用可視化手段讓個(gè)體感受到時(shí)間的流逝，如計(jì)時(shí)器或沙漏就是很好的工具，可讓個(gè)體直觀感受到時(shí)間的長短和消失；5）運(yùn)用節(jié)奏來加強(qiáng)對時(shí)間的感知，以一定的節(jié)拍，拍手或擊掌、敲鼓等，通過調(diào)整節(jié)拍的快、慢，拍手時(shí)間的長、短來使個(gè)體建立對時(shí)間的感知。10.1.6第六步：繪畫、書寫、記憶與訓(xùn)練10.1.6.1繪畫訓(xùn)練給出題目，讓測試者畫一幅畫，或者畫出自己的畫像；也可以通過繪畫訓(xùn)練記憶和空間等感覺；還可以臨摹一幅畫，從簡單到復(fù)雜，從線條到平面，再到立體。10.1.6.2書寫訓(xùn)練寫一句完整的句子；寫一段文字；寫一篇短文。如不能完成，可以抄寫一段文字，并說出文字的含義。10.1.6.3記憶訓(xùn)練1）強(qiáng)化記憶訓(xùn)練：具體方法有圖形再認(rèn)法，信息重復(fù)加深記憶，或者圖文結(jié)合記憶法；2）注意力訓(xùn)練：可以進(jìn)行猜拳游戲、音樂欣賞、找不同游戲，種植花草等；3）執(zhí)行能力訓(xùn)練：在某一陌生環(huán)境尋找正確路線的游戲的訓(xùn)練方式、拼圖游戲、給予指令完成某項(xiàng)游戲；4）語言能力訓(xùn)練：包括語句和事情復(fù)述訓(xùn)練（制定任務(wù)如看書復(fù)述內(nèi)容）、看圖識圖訓(xùn)練以及朗誦古詩文訓(xùn)練等；5）計(jì)算能力訓(xùn)練：即訓(xùn)練老人的計(jì)算能力，做簡單的算術(shù)題等；6）推理策略訓(xùn)練：在一段文字中尋找規(guī)律，尋找數(shù)字間的規(guī)律等。10.1.7第七步：平衡感知評估與訓(xùn)練10.1.7.1評估1)Berg平衡量表(BergBalanceScale，BBS)：該量表要求受試者做出包括由坐到站、獨(dú)立站立、獨(dú)立坐下、由站到坐、床椅轉(zhuǎn)移、雙足并攏站立、閉眼站立、上臂前伸、彎腰拾物、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身1周、雙足前后站立、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)受試者的完成情況評定為0～4分，滿分為56分。得分越低表明平衡功能越差，跌倒的可能性也越大；2)Tinetti步態(tài)和平衡測試量表(TinettiBalanceandGaitAnalysis)：包括平衡和步態(tài)測試兩部分，其中平衡測試包括坐位平衡、起身、試圖起身、立即站起、站立平衡、輕推、閉眼-輕推、轉(zhuǎn)身360°和坐下共計(jì)9個(gè)條目，滿分16分，步態(tài)測試包括：起步、抬腳高度、步長、步態(tài)連續(xù)性、步態(tài)對稱性、走路路徑、軀干穩(wěn)定和步寬共計(jì)7個(gè)條目，滿分12分，Tinetti量表總滿分28分。測試得分越低，表明跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越高。結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)：<19分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，19～24分為存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，完成量表的測試約需5～10分鐘。10.1.7.2訓(xùn)練平衡感訓(xùn)練：雙腿交叉站立；單腿獨(dú)立；圓餅上站立；頂物行走；雙人或多人圍成一圈用桌布抖球，使其不能滾落。10.1.8第八步：放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練包括呼吸放松及包裹式按摩，根據(jù)服務(wù)對象的情況選擇一項(xiàng)或兩項(xiàng)。10.1.8.1準(zhǔn)備在安靜的環(huán)境中，通過穩(wěn)定和舒適的姿態(tài)進(jìn)行，環(huán)境應(yīng)調(diào)整至柔和的光線和適宜的溫度，可以提前準(zhǔn)備一條毯子。在放松過程中，如果測試者有需要，可以隨時(shí)改變姿態(tài)，根據(jù)其意愿，可以睜著眼睛或閉上眼睛，10.1.8.2通過呼吸開始放松每次吸氣時(shí)，肌肉收縮，呼氣時(shí)，肌肉放松。讓訓(xùn)練者感覺自己的呼吸，并辨別出因此而起伏的身體部位有哪些。10.1.8.3包裹式按摩服務(wù)對象平躺在治療床或者地毯上，保持放松和安靜狀態(tài)，調(diào)整呼吸，訓(xùn)練師雙手清潔后，溫度適宜，雙手微彎成持物狀，從頭部開始，由上至下，按順序輕輕包裹并按壓身體的一側(cè)，再按壓另外一側(cè)，每個(gè)部位對按壓3-5秒，全身按壓結(jié)束后，放松5～10分鐘，訓(xùn)練過程中，可以播放適當(dāng)?shù)谋尘耙魳贰?0.2精神運(yùn)動康復(fù)技術(shù)操作流程（老年部分）10.2.1治療前評估評估者為經(jīng)過精神運(yùn)動康復(fù)治療培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，患兒及家長也要參與到評估過程中。10.2.1.1評估時(shí)機(jī)首次精神運(yùn)動康復(fù)干預(yù)前需要評估，時(shí)間大約需要3小時(shí)，每3個(gè)月做階段評估一次，治療服務(wù)結(jié)束后評估一次，在過程中收集定量化信息（如量表測評），還要定性觀察，必要時(shí)拍下視頻；10.2.1.2評估頻次每月評估一次，簡要了解患兒的進(jìn)展?fàn)顩r，以便調(diào)整治療方案；10.2.1.3評估內(nèi)容10.2.1.3.1孤獨(dú)癥譜系障礙兒童、注意缺陷多動障礙評估內(nèi)容包括：1）既往史；2）孤獨(dú)癥譜系異常癥兆識別：兒童發(fā)育量表、自閉癥早期癥狀概覽表、M3）促進(jìn)社交互動的基本能力；4）有兒童參與的精神運(yùn)動評估。10.2.1.3.2學(xué)習(xí)障礙（包括：注意缺陷多動障礙、閱讀障礙、拼寫障礙、書寫障礙等）兒童評估內(nèi)容包括：1）既往史；2）運(yùn)動功能:觀察是否有精神運(yùn)動機(jī)能發(fā)展的潛在遲緩，或者運(yùn)動和姿勢的靈活欠缺；3）執(zhí)行力：觀察在做某一件事時(shí)，是否有障礙和困難；4）情緒肌張力：觀察潛在的發(fā)育成熟障礙和肌張力調(diào)節(jié)障礙，比如抽搐、肌張力過高、肌張力過低等；5）身體圖式與身體意象：主體是否存在身體意識的缺失；6）時(shí)空組織能力：通過時(shí)間或空間的組織能力觀察到精神運(yùn)動障礙；7）記憶力：觀察主體記憶力是否良好，是否可以獨(dú)立或者在媒介的幫助下記住事物；8）兒童智能發(fā)育評估、注意力評估、感知覺運(yùn)動評估。10.2.1.3.3感覺運(yùn)動評估軀體識別測試評分、伯爾杰斯-勒茲動作模仿測試、夏爾羅普-安特維爾運(yùn)動協(xié)調(diào)量表評分、弗洛倫斯.古迪納夫的小人畫像測試評分、加利福勒-格朗瓊手指識別測試、昆特面部運(yùn)動測試評、德-阿咯斯提尼地面路徑測試。10.2.2制定計(jì)劃10.2.2.1和患兒及家庭第一次交流后，就結(jié)果跟家長和/或患兒反饋，包括治療計(jì)劃及目的。10.2.2.2評估時(shí)提供一個(gè)長期和短期指標(biāo)。10.2.2.3經(jīng)常用游戲的方式來治療，涉及精細(xì)動作、平衡能力、兒童張力等游戲。10.2.2.4允許患兒根據(jù)興趣選擇自己喜歡的游戲，可以和患兒建立更好的關(guān)系。10.2.3實(shí)施干預(yù)10.2.3.1干預(yù)的時(shí)間安排：每周1~2次，每次45分鐘。10.2.3.2場景需要精心的選擇，不能給患兒太多刺激，光線不要太強(qiáng)，可參考患兒的喜好。對于注意力缺陷的孩子，空間布置有要求，避免干擾的物質(zhì)，桌面整潔，只有一支筆，道具都需整理起來。使用計(jì)時(shí)器、沙漏等，讓孩子了解時(shí)間的概念，對時(shí)間的感知有意識。10.2.3.3先是建立治療師與患兒的情感聯(lián)系，讓患兒熟悉治療方式。治療師會運(yùn)用面部表情、動作、姿勢、眼神、聲音、觸碰等與患兒進(jìn)行非語言溝通。10.2.3.4每次治療選取3-4個(gè)游戲項(xiàng)目進(jìn)行治療，游戲應(yīng)動靜結(jié)合。10.2.3.5治療搭配代幣獎勵制度，以提升患兒動機(jī)。10.2.3.6治療結(jié)束后與患兒計(jì)算當(dāng)次所獲代幣，鼓勵患兒分享心得并給予獎勵。10.2.3.7每次治療都用平板和文檔記錄完整的情況。10.2.3.8治療后由治療師向家長反饋情況，布置家庭任務(wù)并追蹤。10.2.3.9治療師每次治療結(jié)束后書寫個(gè)案表現(xiàn)，每月開展個(gè)案討論。10.2.4治療后評價(jià)1）每年一次完整的精神運(yùn)動評估（同治療前）。2）每月一次自身對照的定性觀察，如治療過程中行為表現(xiàn)、沖動抑制等10.3顱骶治療操作流程（八步法）10.3.1評估傾聽節(jié)律（必做）指顱骶節(jié)律從異常運(yùn)動狀態(tài)到靜止?fàn)顟B(tài)的過程，正常顱骶節(jié)律為6-12次/min。1）傾聽頭部節(jié)律（30秒）；2）傾聽肩部節(jié)律（30秒）；3）傾聽盆部節(jié)律（30秒）；4）傾聽足部節(jié)律（30秒）。10.3.2誘導(dǎo)靜止點(diǎn)（必做）直腿抬高：雙手伸直托住腳踝，將下肢慢慢抬離床面10-15度，保持2分鐘。10.3.3軀體橫向筋膜釋放技術(shù)1）盆底筋膜釋放（2分鐘必做2）胸廓下口筋膜釋放（2分鐘）；3）胸廓上口筋膜釋放（2分鐘）；4）舌骨筋膜釋放（2分鐘）。10.3.4軀體縱向筋膜釋放技術(shù)1）骶尾復(fù)合體刺激術(shù)（2分鐘）；2）腰骶牽引（2分鐘）；3）彈簧拉伸式（2分鐘）；4）天平擺動式（2分鐘）；5）海浪波動式（3分鐘）（必做）。10.3.5腦顱骨釋放技術(shù)1）額部釋放術(shù)（2分鐘必做2）頂骨釋放術(shù)（2分鐘）；3）枕骨釋放術(shù)（2分鐘）；4）顳骨釋放術(shù)（3分鐘）；5）蝶骨釋放術(shù)（3分鐘）（必做）。10.3.6面顱骨釋放技術(shù)1）鼻骨釋放技術(shù)（2分鐘）；2）顴骨釋放術(shù)（2分鐘）；3）上頜骨釋放術(shù)（2分鐘）；4）下頜骨釋放術(shù)（2分鐘）。10.3.7顱骨整體釋放技術(shù)1）額枕雙調(diào)整釋放術(shù)（3分鐘必做2）頂顳雙調(diào)整釋放術(shù)（3分鐘）；3）枕顳雙調(diào)整釋放術(shù)（3分鐘）；10.3.8誘導(dǎo)靜止點(diǎn)（必做）第四腦室壓迫技術(shù)（CV4）（3分鐘）?？傊委煏r(shí)長30-60分鐘。10.4神經(jīng)反饋訓(xùn)練操作流程（三步法）10.4.1定量腦電圖評估采集服務(wù)對象的腦電波數(shù)據(jù)，通過分析軟件對服務(wù)對象腦功能做出評估，形成定量腦電圖檢測報(bào)告。10.4.2制定神經(jīng)反饋訓(xùn)練方案并執(zhí)行神經(jīng)反饋訓(xùn)練根據(jù)服務(wù)對象的腦電波數(shù)據(jù)，針對服務(wù)對象的大腦功能短板，制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案。每次訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)時(shí)長45～60分鐘，特殊情況可縮短為30分鐘。10.4.3復(fù)測腦電波及訓(xùn)練方案調(diào)整經(jīng)過三個(gè)月的神經(jīng)反饋訓(xùn)練后，復(fù)測腦電波，根據(jù)新的數(shù)據(jù)對訓(xùn)練方案做出調(diào)整。10.4.4腦波儀佩戴規(guī)范1）佩戴前先將額頭汗?jié)n、化妝品擦干凈；2）腦波儀的下沿在眉毛上方一點(diǎn)；3）腦波儀中間的金屬觸點(diǎn)位置放于眉心中間（設(shè)備中間的白色標(biāo)記位于眉心正中間4）腦波儀在頭后方扎好，松緊適度；5）將夾子夾在左耳垂；6）檢查完畢后用眼鏡布將腦波儀上三個(gè)金色觸點(diǎn)和耳夾觸點(diǎn)輕輕擦干凈；7）腦波儀不用時(shí)將耳夾夾在腦波儀黑色帶子上，將腦波儀放回盒子保存好。10.4.5數(shù)據(jù)采集過程規(guī)范1）手機(jī)等產(chǎn)生電磁干擾的物品不得帶進(jìn)檢查室或關(guān)機(jī)狀態(tài)；2）用濕紙巾和干紙巾擦去額頭的汗?jié)n、水漬、化妝品等以免影響感應(yīng)器靈敏度；3）被檢查人處于常態(tài)（如劇烈運(yùn)動、睡覺后、餐飲后不宜做檢查），穩(wěn)定情緒，不亂動、不說話；4)檢查時(shí)其他人員不得進(jìn)入檢查室，以免干擾；5)檢查時(shí)不要與被檢查人員搭話；6)保持室內(nèi)適當(dāng)溫度，不能太熱或太冷；7)餐飲30-60分鐘后方可進(jìn)行檢查；8)檢查前暫停服用對檢查數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響的任何藥物和酒精飲料；9)提前了解被檢查人的身高、體重、血型；10)檢測腦波儀設(shè)備是否工作正常。10.4.6神經(jīng)反饋訓(xùn)練過程規(guī)范1）按要求佩戴好腦波儀；2）檢測腦波儀設(shè)備是否工作正常；3）檢測訓(xùn)練場地有無50Hz交流電電磁干擾；4）手機(jī)等產(chǎn)生電磁干擾的物品不得帶進(jìn)訓(xùn)練室或關(guān)機(jī)狀態(tài)；5）用濕紙巾和干紙巾擦去額頭的汗?jié)n、水漬、化妝品等以免影響感應(yīng)器靈敏度；6）餐飲30-60分鐘后方可進(jìn)行訓(xùn)練；7）被檢查人處于常態(tài)（如劇烈運(yùn)動、睡覺后、餐飲后不宜做訓(xùn)練），穩(wěn)定情緒，不亂動、不說話；8）訓(xùn)練時(shí)其他人員不得進(jìn)入訓(xùn)練室，以免干擾；9）保持室內(nèi)適當(dāng)溫度，不能太熱或太冷；10）訓(xùn)練時(shí)使用筆記本電腦供電，外接電源從插座處拔下；11）訓(xùn)練完畢后用眼鏡布將腦波儀上三個(gè)金色觸點(diǎn)和耳夾觸點(diǎn)輕輕擦干凈；12）腦波儀不用時(shí)將耳夾夾在腦波儀黑色帶子上，將腦波儀放回盒子保存好。10.5神經(jīng)營養(yǎng)、音樂治療、太極拳等10.5.1太極拳：多采用24式教程。起勢；左右野馬分鬃；白鶴亮翅；左右摟膝拗；手揮琵琶；左右倒卷肱；左攬雀尾；右攬雀尾；單鞭；云手；高探馬；右蹬腳；雙峰貫耳；轉(zhuǎn)身左蹬腳；左下勢獨(dú)立；右下勢獨(dú)立；左右穿梭；海底針；閃通臂；轉(zhuǎn)身搬攔捶；如封似閉；十字手；收勢。10.5.2音樂治療音樂治療分為主動音樂和被動音樂兩種方式。主動音樂治療需要服務(wù)對象主動參與演奏樂器或演唱歌曲;被動音樂治療只需患者聆聽音樂,不需要演奏或演唱。1）選擇患者比較喜歡的時(shí)間段進(jìn)行,持續(xù)30～60min;團(tuán)體治療建議每周≥3次，每次持續(xù)時(shí)間30～60min,根據(jù)所選的音樂形式而定。懷舊音樂，多選用耳熟能詳?shù)睦弦魳坊蛘邔€(gè)體有特殊意義的音樂，每周2～3次或者可以每天一次，每次三十分鐘以上。2）唱歌訓(xùn)練（每周1次，持續(xù)6個(gè)月），選取個(gè)體熟悉的老歌曲或者簡單的旋律重復(fù)的歌曲。3）可以根據(jù)環(huán)境和情景的需要，選取不同的音樂給予個(gè)體治療，大部分選取舒緩的音樂作為背景音樂，避免選取激烈的音樂。演奏樂器：服務(wù)對象可以根據(jù)自己的愛好和技能挑選熟悉的樂器演奏。10.6家庭健康指導(dǎo)計(jì)劃1）建議家庭成員參與，利用照料服務(wù)對象所有可能時(shí)間進(jìn)行干預(yù)和治療；2）對家庭成員及照料者進(jìn)行多次技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，對家庭環(huán)境及家庭成員進(jìn)行相關(guān)評估，給與針對性指導(dǎo)和支持；3）家庭成員和照料者心理疏導(dǎo)，角色換位，關(guān)心和愛護(hù)服務(wù)對象，對病情了解，對疾病發(fā)展過程了解，對疾病發(fā)展可能出現(xiàn)的癥狀有所了解，并給予關(guān)懷和愛護(hù)；4）家庭成員給予服務(wù)對象陪伴。（資料性）智能整合康復(fù)新技術(shù)（CMIR）環(huán)境要求機(jī)構(gòu)類別培訓(xùn)中心三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院、衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理院/養(yǎng)老院設(shè)施設(shè)備要求病區(qū)模式可以有可以有為主康復(fù)區(qū)域病床（房）模式可以有可以有為主可以有活動室必須有必須有必須有必須有房間采光標(biāo)準(zhǔn)>120(lx)，明亮、清新、柔和室內(nèi)面積30-50平方米，根據(jù)人數(shù)按每人2平方米設(shè)置室內(nèi)溫度20-25°C天花板裝飾彩圖可以有可以有可以有可以有顏色設(shè)置根據(jù)服務(wù)對象的個(gè)性喜好，調(diào)整房間顏色，安靜溫馨內(nèi)墻面鏡面裝飾可以有可以有可以有可以有地面防滑地墊必須有必須有必須有必須有家具可調(diào)節(jié)高度的按摩床、凳子或椅子數(shù)張教具必須有必須有必須有必須有房間噪音房間無噪音，應(yīng)排除噪音和50Hz交流電電磁干擾。薄被和枕頭必須有必須有必須有必須有地面平整無障礙必須有必須有必須有必須有室內(nèi)輔助把手必須有必須有必須有必須有備注可根據(jù)服務(wù)對象的喜好，提供個(gè)性化的環(huán)境布置及教具老年認(rèn)知障礙人群常用量表目錄1.簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）2.蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MOCA）3.漢密頓抑郁量表（HAMD）4.日常生活活動能力量表ADL量表(Barthel指數(shù))5.認(rèn)知障礙自評表（AD8）6.畫鐘測驗(yàn)（ClockDrawingTest,CDT）7.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）8.焦慮自評量表（SAS）9.抑郁自評量表（SDS）10.社會支持評定量表（SSRS）（規(guī)范性附錄）兒童神經(jīng)精神發(fā)育異常評估常用量表目錄1.發(fā)育類評定量表1）兒童心理行為發(fā)育預(yù)警征象篩查問卷(WSCMBD)2）年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷-第3版(ASQ-3)3）丹佛發(fā)展篩查測驗(yàn)(DDS