醫(yī)學課件類風濕關節(jié)炎5

類風濕關節(jié)炎rheumatoidarthritis，RA（2012-76）應用改變病情抗風濕藥治療類風濕關節(jié)炎時，一般首選的藥物是：CA.羥氯喹B.來氟米特

C.甲氨蝶呤D.柳氯礦吡啶（解析：甲氨蝶呤—抑制細胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時具有抗炎作用，是目前首選）考試大綱病因、發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷、鑒別診斷治療類風濕關節(jié)炎自身免疫病致殘性多關節(jié)滑膜炎雙手、腕、膝、踝和足最常見發(fā)熱、貧血、皮下結節(jié)等節(jié)外表現(xiàn)病因、機制

一種抗原介導,多因素參與的自身免疫病感染免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳類風濕關節(jié)炎T細胞是RA滑膜組織中的主要炎性細胞，多數(shù)是CD4T細胞(2003-73)在類風濕關節(jié)炎發(fā)病中起主要作用的細胞是A、CD3+細胞B、CD4+細胞C、CD8+細胞D、B淋巴細胞E、巨噬細胞臨床表現(xiàn)關節(jié)表現(xiàn)疼痛及壓痛（最早）近端指間、掌指、腕（最常見）持續(xù)性、對稱性關節(jié)腫脹晨僵（>1h）關節(jié)畸形骨質(zhì)疏松(2011-75)下列關于類風濕關節(jié)炎關節(jié)表現(xiàn)的敘述，錯誤的是BA可有明顯而持久的晨僵；B關節(jié)結構破壞有一定的可逆性；C受累關節(jié)多呈對稱性、持續(xù)性；D凡受累關節(jié)均可腫脹（解析：類風濕關節(jié)炎（RA）的基本病理改變是滑膜炎。其關節(jié)表現(xiàn)可分滑膜炎癥狀和關節(jié)結構破壞的表現(xiàn)，前者經(jīng)治療后有一定可逆性，但后者一經(jīng)出現(xiàn)很難逆轉）（北醫(yī)題庫）類風濕關節(jié)炎最常受累的關節(jié)是A腕、掌指關節(jié)，近端指間關節(jié)B遠端指間關節(jié)C顳頜關節(jié)D膝、髖、踝關節(jié)E頸椎小關節(jié)類風濕結節(jié)5-15%患者尺骨鷹嘴下方、膝、跟腱附近關節(jié)伸側也可胸膜、肺、心包和心內(nèi)膜關節(jié)外病變血管炎多見于類風濕因子（+）患者小A或中等A壞死性病變指趾壞疽、皮膚潰瘍、鞏膜炎、角膜炎、肝脾大、淋巴結腫大呼吸系統(tǒng)——肺間質(zhì)纖維化及胸膜炎循環(huán)系統(tǒng)——心包炎（最常見）；RA也是早發(fā)動脈粥樣硬化和冠心病的獨立危險因素泌尿系統(tǒng)——系膜增生性腎小球腎炎（最常見）神經(jīng)系統(tǒng)——神經(jīng)末梢變性及脫髓鞘淋巴結病——30%可有淋巴結腫大（北醫(yī)題庫）類風濕關節(jié)炎最常見的肺部受累表現(xiàn)為A結節(jié)樣變B肺間質(zhì)病變C胸膜炎D肺動脈高壓ECaplan綜合征(2002-73)下列與類風濕關節(jié)炎活動無關的是A．晨僵B．關節(jié)畸形（晚期表現(xiàn)，屬于后遺癥）C．類風濕結節(jié)D．血沉增塊E．C反應蛋白增高RA的特殊類型Felty綜合癥（關節(jié)炎-粒細胞減少-脾大綜合征）RA伴有脾腫大、白細胞↓（三聯(lián)征）多伴有貧血、血小板↓、ESR↑、高滴度的類風濕因子及HLA-DR4（+）（北醫(yī)題庫）Felty綜合征是指A類風濕關節(jié)炎伴有脾大、中性粒細胞減少、貧血B血小板減少伴有溶血性貧血C溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭D動靜脈血栓形成、血小板減少、習慣性流產(chǎn)E過敏性哮喘、嗜酸性粒細胞增多、肉芽腫性血管炎RS3PE(緩解型血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征)老年男性突發(fā)的手背凹陷性水腫、腕關節(jié)滑囊炎及手指屈肌腱鞘炎類風濕因子（-）無骨質(zhì)破壞、關節(jié)畸形反復型風濕癥反復急性發(fā)作的關節(jié)炎疼痛幾小時至幾天達高峰，可突然緩解發(fā)作間期關節(jié)完全正常掌指、近端指間關節(jié)最常受累晨僵少見2011執(zhí)業(yè)醫(yī)第二單元（142～143題共用題干）女，42歲，雙手指間關節(jié)疼痛半年，左腕關節(jié)腫痛4周，查體：左腕關節(jié)腫脹，壓痛（+），雙手第2、4、5近端指間關節(jié)壓痛（+），無腫脹，化驗：ESR45mm/h，CRP18.7mg/L(正常<8mg/L)，RF（-）,抗CCP抗體152RU/ml（正常<5RU/ml）。142.該患者首先考慮的診斷是DA.強直性脊柱炎；B.風濕性關節(jié)炎；C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；D.類風濕關節(jié)炎；E.骨關節(jié)炎143.治療應首選的藥物是BA.青霉素；B.布洛芬；C.青霉胺；D.地塞米松；E.甲氨蝶呤（2004-74）在常規(guī)臨床工作中測得的RF類型是

A.IgGB.IgA

C.IgM（見于70%患者的血清）

D.IgDE.IgE血液學改變（北醫(yī)題庫）類風濕關節(jié)炎不常出現(xiàn)的血液系統(tǒng)改變是A正細胞正色素性貧血；B小細胞低色素性貧血；C大細胞性貧血；D血小板增高；E白細胞減少（解析：貧血多是正細胞正色素或小細胞低色素性；機制與服用非甾體抗炎藥所致的胃腸道慢性失血和慢性病貧血有關；活動時常有血小板增高；當合并Felty綜合征時表現(xiàn)為脾大、中性粒細胞減少、貧血）X線檢查Ⅰ關節(jié)周圍軟組織腫脹影、關節(jié)端骨質(zhì)疏松Ⅱ關節(jié)間隙變窄Ⅲ關節(jié)面蟲蝕樣改變Ⅳ關節(jié)半脫位和纖維性骨性強直（2006-83）類風濕關節(jié)炎的關節(jié)X線檢查結果屬Ⅲ期的特點是A

關節(jié)周圍軟組織腫脹陰影B．關節(jié)間隙狹窄C．關節(jié)半脫位和骨性強直

D．關節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞性改變E

關節(jié)端的骨質(zhì)疏松符合7項中的4項可診斷RA4個部分總分6分以上可確診RA銀屑病關節(jié)炎（PsA）強直性脊柱炎（AS）骨關節(jié)炎（OA）治療原則

早期治療聯(lián)合用藥方案個體化功能鍛煉（北醫(yī)題庫）類風濕關節(jié)炎治療的目的不包括A控制關節(jié)疼痛B防止關節(jié)破壞C保護關節(jié)功能D提高患者的生活質(zhì)量E徹底治愈疾病非甾體抗炎藥：一線藥改善病情藥（慢作用抗風濕藥）：二線藥生物制劑糖皮質(zhì)激素免疫吸附植物藥外科治療非甾體抗炎藥(NSAIDS)：鎮(zhèn)痛消腫，改善關節(jié)癥狀，但不能控制病情；改變病情抗風濕藥：改善和延緩病情，但發(fā)揮作用慢，臨床癥狀改善大約1-6月；甲氨蝶呤—抑制細胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時具有抗炎作用，是目前首選；手術—關節(jié)置換和滑膜切除（北醫(yī)題庫）在關節(jié)炎急性期可以快速減輕關節(jié)腫痛的常用藥物是A糖皮質(zhì)激素B非甾體類抗炎藥C改善病情抗風濕藥D生物制劑E擴血管藥物（北醫(yī)題庫）關于改善病情抗風濕藥的應用下列說法錯誤的是A多數(shù)藥物起效較慢，急性期需要聯(lián)合應用非甾體抗炎藥B有預后不良因素者應早期聯(lián)合應用改善病情抗風濕藥C生物制劑起效快，不屬于改善病情抗風濕藥D使用過程中需要檢測藥物不良反應E可以改善和延緩病情發(fā)展激素治療適應癥伴有關節(jié)外的重癥RA過渡治療經(jīng)正規(guī)緩解病情抗風濕藥治療無效局部應用（北醫(yī)題庫）關于糖皮質(zhì)激素在類風濕關節(jié)炎中的應用下列說法正確的是A使用較大劑量才能控制關節(jié)炎癥狀B能迅速緩解關節(jié)炎癥狀，可以常規(guī)使用C可以替代非甾體抗炎藥D不需要合并使用改善病情抗風濕藥E關節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過3次（為避免類固醇結晶性關節(jié)炎）免疫及生物治療（北醫(yī)題庫）關于生物制劑的說法正確的是A生物制劑可以控制病情進展，甚至能逆轉類風濕關節(jié)炎的骨破壞B生物