結(jié)腸毛細血管擴張癥

少見的下消化道出血原因

結(jié)腸毛細血管擴張癥

（telangiectasiasofthecolon）

2024/9/101結(jié)腸毛細血管擴張癥例1男性，82歲，反復(fù)腹瀉伴便血7月體檢：輕度貧血貌，腹軟，左中上腹可及輕壓痛輔檢：血紅蛋白95g/L

腹部立位平片未見梗阻及穿孔征像腫瘤標(biāo)記物（－）ANCA（－）2024/9/102結(jié)腸毛細血管擴張癥例1胃腸道放射性核素ECT示：于2小時、6小時均見左側(cè)腹部降結(jié)腸出放射性異常濃聚影，提示：降結(jié)腸處出血可能2024/9/103結(jié)腸毛細血管擴張癥例1：胃腸道放射性核素ECT2024/9/104結(jié)腸毛細血管擴張癥例1結(jié)腸鏡示：乙狀結(jié)腸起至回盲部腸粘膜見廣泛散在點片狀蜘蛛痣樣毛細血管擴張改變2024/9/105結(jié)腸毛細血管擴張癥例1結(jié)腸粘膜病理：粘膜慢性炎癥改變。粘膜下層內(nèi)成簇小靜脈和毛細血管擴張、增多、淤血2024/9/106結(jié)腸毛細血管擴張癥例1完善檢查排除炎癥性腸病和胃腸道腫瘤后，確診為結(jié)腸毛細血管擴張癥給予抗感染、止血灌腸及對癥支持治療后未再腹瀉、便血，癥狀明顯緩解出院2024/9/107結(jié)腸毛細血管擴張癥例2男性，87歲，反復(fù)黑便3月、再發(fā)2天體檢：輕度貧血貌，房顫律，腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常輔檢：血紅蛋白91g/L，大便潛血試（4+）腫瘤標(biāo)記物（－）2024/9/108結(jié)腸毛細血管擴張癥例2結(jié)腸鏡檢查見：盲腸、升結(jié)腸多發(fā)局限性毛細血管擴張結(jié)腸粘膜病理提示：粘膜慢性炎癥改變完善檢查排除胃腸道腫瘤后，確診為結(jié)腸毛細血管擴張癥。2024/9/109結(jié)腸毛細血管擴張癥例2雖考慮可行外科手術(shù)治療，但患者老年男性、體質(zhì)較差，不能耐受手術(shù)治療故給與抑酸、止血及對癥、支持治療，患者癥狀明顯緩解出院2024/9/1010結(jié)腸毛細血管擴張癥概念結(jié)腸毛細血管擴張癥是一種不同于血管瘤和先天性畸形的獲得性的動靜脈畸形(StewartWB,GathrightJB,RayJE.Vascularectasiasofthecolon.Surg

Gynecol

Obstet.1979,148(5):670-4.)

2024/9/1011結(jié)腸毛細血管擴張癥概述結(jié)腸毛細血管擴張癥是老年人較常見的腸道血管病變多發(fā)生于55歲以上的患者，主要表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作性便血因為起初便血無其它特征性表現(xiàn)，且常規(guī)方法檢出率不高，臨床上常誤診，腸鏡和病理是其確診的主要方法在以往認為的不明原因下消化道出血中占有重要地位。臨床上反復(fù)便血者經(jīng)多種檢查排除腫瘤、息肉和憩室后仍不能明確診斷時，需考慮此病的可能2024/9/1012結(jié)腸毛細血管擴張癥病因及發(fā)病機制目前該病病因未明，可能為老年腸道血管退行性變由于多年的結(jié)腸收縮擴張，粘膜下血管迂曲阻塞，動靜脈形成反向引流導(dǎo)致血管擴張出血出血原因可能為血管內(nèi)壓力增高或腸內(nèi)容物損傷導(dǎo)致壁薄的毛細血管破裂所致2024/9/1013結(jié)腸毛細血管擴張癥病變基礎(chǔ)粘膜下靜脈進入肌層時：受肌肉收縮的影響，使靜脈血流呈間斷性阻斷，于是擴張、迂曲，逐漸發(fā)展至粘膜毛細血管擴張，毛細血管前擴約肌功能喪失，造成小動靜脈直接溝通。2024/9/1014結(jié)腸毛細血管擴張癥好發(fā)部位多位于盲腸、升結(jié)腸偶也累及左半結(jié)腸和回腸可能由于盲、升結(jié)腸的腸腔直徑最大，腸壁張力最強而導(dǎo)致以上病變基礎(chǔ)2024/9/1015結(jié)腸毛細血管擴張癥病理基本病理變化是粘膜下層內(nèi)成簇小靜脈和毛細血管擴張、增多、淤血，有時也伴有小動脈的擴張和管壁增厚隨著病程進展，眾多擴張的血管侵及粘膜層，造成壓迫糜爛和出血2024/9/1016結(jié)腸毛細血管擴張癥臨床表現(xiàn)-癥狀多表現(xiàn)為反復(fù)黑便和貧血大部分人無癥狀僅為反復(fù)糞隱血試驗陽性少數(shù)有便血，多表現(xiàn)為反復(fù)小量出血，極少數(shù)為大出血出血呈現(xiàn)間歇性、自限性一般不伴有皮膚和內(nèi)臟其他血管病變（它不同于遺傳性出血性毛細血管擴張癥）2024/9/1017結(jié)腸毛細血管擴張癥臨床表現(xiàn)-體征貧血貌多無腹部體征無特異性體征2024/9/1018結(jié)腸毛細血管擴張癥診斷癥狀，體征本病鋇劑檢查無異常發(fā)現(xiàn)選擇性血管造影胃腸道放射性核素ECT腸鏡和病理是其確診的主要方法2024/9/1019結(jié)腸毛細血管擴張癥結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡為主要確診手段，可明確診斷，其陽性率大于90%。檢查時機應(yīng)選擇在未出血或小量出血時檢查（CappellMS．Intestinalvasculopathy.Gastroenteol

ClinNorthAm，1998，27(4):827-835）即使出血期也僅見粘膜上點狀糜爛，僅憑肉眼檢查易于與粘膜擦傷相混淆而被忽略有時因血管病變較輕微，與內(nèi)鏡擦傷或吸引器損傷較難鑒別，所以在進鏡時應(yīng)仔細觀察，短期內(nèi)可重復(fù)檢查，若病變在同一部位有確診意義2024/9/1020結(jié)腸毛細血管擴張癥結(jié)腸鏡其典型鏡下表現(xiàn)為腸粘膜點狀、斑狀或向周圍放射狀擴張的毛細血管叢其直徑一般小于5mm，很少超過l0mm可為單發(fā)，其邊緣規(guī)則，與周圍粘膜界限清楚，多不高出粘膜表面而更多的是多發(fā)，可數(shù)個簇集在一起，也可散在分布，其邊緣不規(guī)則，病變可略高于粘膜表面。以上表現(xiàn)在結(jié)腸充氣擴張后均能清楚地顯示

(MitsudoSM,BoleySJ,BrandtLJ.Vascularectasiasoftherightcolonintheelderly:adistinctpathologicentity.HumanPathology.1979，10(5):585-600)2024/9/1021結(jié)腸毛細血管擴張癥選擇性血管造影選擇性血管造影陽性率70%一90%一般有以下主要特征：靜脈早期充盈，不正常的血管叢，腸壁內(nèi)有密度增加、排空延遲的擴張迂曲靜脈(BoleySJ，SprayregenS，SammartanoRJ.Thepathophysiologicbasisforthe

angiographicsignsofvascularectasiasofthecolon.Radiology.1977，5(3):615-21.)2024/9/1022結(jié)腸毛細血管擴張癥治療以止血對癥治療為主重癥可考慮手術(shù)治療內(nèi)鏡下治療(電凝、激光、硬化劑)內(nèi)鏡下鈦夾局部鉗夾治療雌激素一孕酮療法2024/9/1023結(jié)腸毛細血管擴張癥治療無癥狀者:

無需治療，平時注意大便顏色，定期查血色素、大便潛血小量出血者:⑴可行內(nèi)鏡下治療(電凝、激光、硬化劑)

等，該法安全、方便、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，還能重復(fù)治療，尤其適用于合并心肺等慢性疾病、不能耐受手術(shù)的老年患者2024/9/1024結(jié)腸毛細血管擴張癥治療 小量出血者:

⑵也可采用內(nèi)鏡下鈦夾局部鉗夾治療：夾閉后觀察血管擴張改變消失，局部無滲血，鈦夾脫落后，血管異常改變可消失。此法，創(chuàng)傷小、較為有效，對病變較少的患者是一種有效的療法

（CelloJP,GrendellJH.Endoscopiclasertreatmentforgastrointestinalvascular