女性生殖器腫瘤-子宮肌瘤患者的護(hù)理（婦產(chǎn)科）

子宮肌瘤女性生殖器中最常見的良性腫瘤由平滑肌和結(jié)締組織所組成,30歲~50歲婦女多發(fā)尸檢發(fā)現(xiàn)35歲以上婦女約有20%左右發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤。

概述

確切的發(fā)生原因尚未最后確定。E長期刺激妊娠期：HPL神經(jīng)中樞活動(dòng)細(xì)胞遺傳學(xué)的異常

病因

1.多發(fā)生在生育年齡婦女2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生長迅速3.抗雌激素治療有效4.絕經(jīng)后肌瘤停止生長或萎縮5.肌瘤組織中的雌激素受體明顯高于正常子宮肌組織

病因?qū)m體部肌瘤(92%)宮頸部肌瘤(8%)1.按生長部位

分類2.按肌瘤與子宮的關(guān)系肌壁間肌瘤(60%-70%)漿膜下肌瘤(20%)黏膜下肌瘤(20%)

分類各種類型發(fā)生在同一子宮

多發(fā)性子宮肌瘤肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤宮頸肌瘤

分類8

分類實(shí)性假包膜白色切面漩渦鏡下觀

病理皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成，呈旋渦狀。含不等量的纖維結(jié)締組織。細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核深染。10玻璃樣變（hyalinedegeneration）囊性變（Cysticdegeneration）肉瘤變（SarcomatousChanges)紅色變（Reddegeneratio）鈣化（degenerationwithcalcification）

肌瘤變性111.癥狀：（1）經(jīng)量增多及經(jīng)期延長內(nèi)膜面積增加影響子宮收縮

(2)下腹部包塊

(3)白帶增多

(4)壓迫癥狀

(5)其他：不孕/流產(chǎn)

腹痛

臨床表現(xiàn)12

臨床表現(xiàn)2.體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性有關(guān)。婦科檢查：子宮大、硬、形不整。病史輔助檢查體征癥狀月經(jīng)改變盆腔包塊壓迫癥狀疼痛白帶增多不孕貧血腹部檢查窺陰器檢查雙合診檢查B超宮腔鏡腹腔鏡探針MRI育齡婦女經(jīng)量增多經(jīng)期延長周期縮短

診斷漿膜下粘膜下肌壁間

診斷闊韌帶肌瘤

診斷粘膜下肌瘤

診斷

鑒別診斷妊娠子宮：有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)，子宮隨停經(jīng)月份增大、質(zhì)軟,妊娠試驗(yàn)陽性、

B超可探及胎囊或胚胎等卵巢腫瘤：無月經(jīng)變化，多偏于一側(cè)，能與子宮分開。病史、三合診檢查，B超

或腹腔鏡檢查可確診炎性腫塊

多有發(fā)熱、腹痛、盆腔感染病史。腫塊邊界不清，有觸痛，消炎、

理療等有效，B超可協(xié)助鑒別子宮畸形

雙角子宮或殘角子宮，子宮

畸形自幼存在，無月經(jīng)改變，B超、腹腔鏡、子宮輸卵管造影可協(xié)助診斷

鑒別診斷子宮腺肌病、腺肌瘤：子宮呈均勻性增大，很少超過２～３月妊娠大小。大多數(shù)伴有繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，經(jīng)量↑，且有經(jīng)期子宮增大、經(jīng)后縮小的特征。B超鑒別

鑒別診斷治療原則必須根據(jù)：患者年齡及對于生育的要求有無癥狀肌瘤大小及部位最近發(fā)展情況及并發(fā)癥

治療隨訪觀察藥物治療※適用于瘤小，癥狀輕，

尤其是近絕經(jīng)者※每3-6個(gè)月定期隨訪一次※適用于肌瘤<孕2月,癥狀輕,近絕經(jīng),

不能耐受手術(shù)者※常用藥物：A、GnRH-α、米非司酮

治療適應(yīng)證手術(shù)途徑方法適用于子宮肌瘤超過妊娠10周子宮大小，或癥狀明顯導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥者肌瘤切除子宮全切除子宮次全切除經(jīng)腹經(jīng)陰道腹腔鏡

治療子宮肌瘤合并妊娠妊娠對子宮肌瘤的影響：使肌瘤增大明顯，尤其在妊娠四個(gè)月以前，分娩后漸縮小出現(xiàn)退行性變，其中以紅色樣變多見

治療肌瘤對妊娠和分娩的影響：黏膜下肌瘤→不孕或早期流產(chǎn)較大的肌壁間肌瘤→流產(chǎn)胎位異常、胎兒生長受限、前置胎盤、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血

肌瘤合并妊娠妊娠合并子宮肌瘤的處理:妊娠期：對癥處理分娩期：據(jù)肌瘤、胎兒、產(chǎn)婦的綜合情況決定分娩方式分娩后：防產(chǎn)后出血

肌瘤合并妊娠

1.XX47歲，月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)血多二年，近半年每次月經(jīng)期流血不止，均用止血藥止血，此次因大流血11天、頭迷、乏力、止血藥不能止血而來我院就診，診斷為子宮多發(fā)肌瘤繼發(fā)重度貧血而收入院，Hb6

2.XX27歲，婚后二年未孕，月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期7-10天，經(jīng)量較多，因不孕就診發(fā)現(xiàn)為子宮多發(fā)肌瘤。

3.XX42歲