女性生殖系統(tǒng)炎癥（婦產(chǎn)科學課件）

陰道炎癥

滴蟲性陰道炎2菏澤醫(yī)學?？茖W校hezeMedicalCollege病原體陰道毛滴蟲泌尿生殖道厭氧性，梨形，適宜T為25℃～40℃，pH為5.2～6.6傳播途徑：直接傳播、間接傳播3臨床表現(xiàn)潛伏期：4～28天4典型癥狀

稀薄膿性泡沫狀有臭味白帶↑

+

外陰瘙癢外陰灼熱、疼痛、性交痛滴蟲性膀胱炎：尿道感染癥狀不孕5伴隨癥狀體征：陰道粘膜充血，出血點后穹隆有大量白帶，灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，泡沫狀帶蟲者陰道黏膜常無改變6診斷病史+臨床表現(xiàn)陰道分泌物懸滴法：最常用、最簡便檢查前1～2d內應避免性交、陰道灌洗、用藥分泌物取出后及時送檢并注意保暖培養(yǎng)法：癥狀典型而懸滴法(–)7治療全身治療：甲硝唑、替硝唑局部治療：清除陰道分泌物：1%乳酸、0.5%醋酸、高錳

酸鉀溶液?；?00ml水中加白醋1～2湯

匙，沖洗或坐浴，qd陰道上藥：甲硝唑陰道泡騰片，1粒，qn×78治療期間要保持外陰清潔；禁止性生活，配偶需同治；未婚女性以口服用藥、沖洗治療為主治愈標準：月經(jīng)后復查白帶，連續(xù)3次(-)910所有圖片來自網(wǎng)絡Thankyou!外陰陰道假絲酵母菌病

外陰陰道假絲酵母菌病——“婦科感冒”外陰陰道念珠菌病75%婦女一生中至少患過1次1180-90%為白假絲酵母菌條件致病菌，可正常寄居在陰道內，約有10%的非妊娠婦女、30%的妊娠婦女陰道中有寄生而無癥狀酸性環(huán)境適宜，不耐熱病原體121375％婦女一生中至少會有一次VVC感染，感染者中發(fā)病一次16％，再次發(fā)病84％，其中35％發(fā)病6次以上非妊娠婦女10％，妊娠婦女30％（英國）每年發(fā)病率為21％，67％VVC是由抗生素治療引起的（美國）流行病學14

大學生22%

STD12%-26%

健康婦女10%-55%

攜帶者25%-40%

VVC多見于20—40歲婦女處女及50歲以上婦女少見老年婦女患本病要注意排除糖尿病

流行病學15常見誘因：孕婦、廣譜抗生素、糖尿病、及免疫抑制劑其他：胃腸道帶菌/OCP/緊身化纖內褲/肥胖16誘發(fā)因素

主要是通過陰道、口腔（？）、腸道（？）三部位的內源性傳染，少數(shù)可通過性交后接觸感染的衣物間接傳染。17傳染途徑主要癥狀：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜上白色假膜臨床表現(xiàn)181920

1

臨床表現(xiàn)，頑固病例應排除誘因

2查找病原體

10%KOH懸滴法，假菌絲，大量孢子培養(yǎng)法

A

疑真菌感染，涂片陰性

B孢子多/無假菌絲，疑非白念感染

C傳統(tǒng)治療失敗

DRVVC治療作培養(yǎng)加藥敏

21診斷臨床分類

單純性VVC和復雜性VVC

發(fā)生頻率/癥狀輕重/病菌種類/機體免疫狀況單純性VVC

正常非孕婦女散發(fā)的由白念珠菌引起的輕度VVC，單次發(fā)生，癥狀輕

22臨床分類

復雜性VVC

復發(fā)性VVC（RVVC）：治療后癥狀體征消失，真菌學檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學證實的癥狀稱為復發(fā)，一年內發(fā)作≥4次23陰道用藥咪康唑栓，200mgqnx7或400mgqnx3

克霉唑栓，150mgqnx7或500mg1次口服用藥氟康唑，150mg，頓服伊曲康唑，200mg，qdx3~5或200mg,bidx1治療方案24復雜性VVC

消除誘因口服及陰道用藥且延長一個療程妊娠期局部治療為主，禁止全身用藥

克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）治療方案25RVVC的初始治療及維持治療消除誘因初始治療同復雜性VVC

維持治療小劑量/多療程，6個月氟康唑150mg，每周一次克霉唑500mg每周1次伊曲康唑400mg，每月1次咪康唑400mgqd×3-6天，每月1次治療方案26VVC的隨訪

VVC治療結束后7-14天和下次月經(jīng)結束后進行隨訪，兩次隨訪真菌學檢查陰性，為治愈

RVVC的隨訪

治療結束后7-14天、1個月、3個月和6個月各隨訪一次。

隨訪27細菌性陰道病

陰道內正常菌群失調使厭氧菌

數(shù)量增加100～1000倍所致的混合感染

28流行病學計劃生育門診14-25%婦科門診無癥狀者23%婦科門診陰道排液者37%STD門診24-37%妊娠女性6-32%29臨床表現(xiàn)10～40%無癥狀主要癥狀為勻質、稀薄白帶伴魚腥臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感陰道黏膜外觀正常30診斷三項陽性1.勻質、稀薄、白色的陰道分泌物

2.陰道pH>4.5（pH通常為4.7～5.7）

3.胺臭味試驗（whifftest）陽性

4.線索細胞（cluecell）陽性新方法：BVBLUE陽性（檢測到時細菌分泌的唾液酸酶，呈亮綠色）31細菌性陰道病——線索細胞32治療抗厭氧菌口服：甲硝唑0.4gbid/tidx7克林霉素0.3gbidx7

局部：克林霉素軟膏5gqnx7甲硝唑0.2gqnx7性伴侶治療：否（反復/難治）

妊娠期：需治療3334Thankyou!所有圖片來自網(wǎng)絡

萎縮性陰道炎35菏澤醫(yī)學?？茖W校hezeMedicalCollege病因絕經(jīng)后的老年婦女手術切除雙側卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、卵巢功能衰退長期閉經(jīng)、長期哺乳卵巢功能衰退→體內E↓，陰道粘膜變薄、萎縮，上皮細胞內糖原↓→陰道PH↑→陰道黏膜抵抗力↓→炎癥36臨床表現(xiàn)癥狀：白帶↑，稀薄、呈淡黃色，黃水樣感染嚴重時，可為膿性、有臭味，點滴陰道出血外陰瘙癢、灼熱感、盆腔墜脹不適37體征：陰道上皮萎縮、菲薄、皺襞消失，呈老年性改變陰道粘膜點狀充血，常伴小出血點，有時見淺表潰瘍長期慢性炎癥→陰道狹窄或粘連、閉鎖→陰道或宮腔積膿38診斷及鑒別診斷年齡+病史+臨床表現(xiàn)陰道分泌物檢查血性白帶：排除宮頸Ca、子宮內膜Ca陰道壁肉芽及潰瘍：排除陰道Ca白帶常規(guī)檢查，排除特異性炎癥39治療治療原則：補充E，增強陰道抵抗力，抑制細菌生長陰道沖洗：1%乳酸、0.5%醋酸溶液，qd局部用藥：甲硝唑200mg、諾氟沙星100mg，

放于陰道深部，qd×7～10d補充少量E：乙烯雌酚、尼爾雌醇、妊馬雌酮

乳腺Ca或子宮內膜Ca患者禁用E40

子宮頸炎

42

指宮頸陰道部及宮頸管黏膜組織發(fā)生炎癥多發(fā)生在育齡婦女

子宮頸炎急性子宮頸炎慢性子宮頸炎

44急性宮頸炎性傳播疾病病原體內源性病原體

45臨床表現(xiàn)充血水腫膿性分泌物

46診斷

兩特征性體征，具備1個或2個同時具備：宮頸管或宮頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物棉拭子擦拭宮頸管時，易誘發(fā)宮頸管內出血白細胞檢測：宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，N＞30/HP陰道分泌物濕片檢查，WBC＞10/HP。需排除陰道炎

47診斷

病原體檢測：檢測淋球菌常用方法：分泌物涂片染色；淋球菌培養(yǎng)；核酸檢測檢測沙眼衣原體常用方法：衣原體培養(yǎng)；酶聯(lián)免疫吸附試驗；核酸檢測

48主要為抗生素藥物治療單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎：大劑量、單次給藥,第三代頭孢菌素沙眼衣原體感染：四環(huán)素類、紅霉素類、喹諾酮類合并細菌性陰道病者,也應同時治療治療

49慢性宮頸炎急性宮頸炎治療不徹底or未治療機械性刺激、損傷，如分娩、流產(chǎn)或手術葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋球菌、沙眼衣原體

50病理類型慢性子宮頸管粘膜

51病理類型宮頸息肉鏡下見：息肉中心為結締組織，伴充血、水腫、炎性細胞浸潤，表面覆蓋一層柱狀上皮極少惡變，但易復發(fā)

52病理類型宮頸肥大慢性炎癥→宮頸組織充血、水腫，腺體和間質增生，整個宮頸肥厚增大且變硬，但表面光滑，有時增生不均勻，呈結節(jié)狀突起

53病理類型宮頸糜爛樣改變柱狀上皮異位原始鱗柱交界生理性鱗柱交界轉化區(qū)柱狀上皮鱗狀上皮

57臨床表現(xiàn)癥狀：陰道分泌物↑：乳白色粘液狀、黃色膿性、血性接觸性出血：息肉or重度宮頸糜爛腰骶部疼痛、下腹墜脹感不孕

58治療局部治療為主，治療前需做宮頸癌篩查，排除早期宮頸癌宮頸糜爛樣改變：物理治療：最常見。激光、冷凍、紅外線、電熨、微波療法等時間：月經(jīng)干凈后3～7天

59TCT細胞學檢查

60TCT細胞學檢查

61治療宮頸糜爛樣改變：藥物治療物理治療：最常見。激光、冷凍、紅外線、電熨、微波療法等

62治療宮頸糜爛樣改變：藥物治療物理治療：最常見。激光、冷凍、紅外線、電熨、微波療法等

63治療宮頸糜爛樣改變：藥物治療物理治療：最常見。激光、冷凍、紅外線、電熨、微波療法等治療前常規(guī)篩查TCT月經(jīng)干凈后3-7天內進行治療后陰道分泌物增多，術后1-2周可有少許出血禁性生活、盆浴、陰道沖洗4周

64治療宮頸息肉：息肉摘除術，送病理檢查

65治療宮頸肥大：宮頸篩查無異常，暫不處理

生殖器結核

67結核桿菌專性需氧菌37℃細胞壁脂含量高生長緩慢

68

69傳播途徑

血行傳播：最主要

直接傳播

淋巴傳播

性交傳播

70輸卵管結核（90%-100%）、雙側居多特有表現(xiàn)傘端封閉管腔內充滿干酪樣物質輸卵管增粗管壁內有結核結節(jié)其他表現(xiàn)輸卵管僵直變粗峽部有多個結節(jié)隆起表面有粟粒結節(jié)輸卵管增粗肥大傘端外翻病理

腹腔鏡下輸卵管結核

71

72病理子宮內膜結核：輸卵管結核蔓延。官腔粘連變形、縮小

73病理卵巢結核：輸卵管結核蔓延，結節(jié)及干酪樣壞死性膿腫宮頸結核：乳頭狀增生或為潰瘍盆腔腹膜結核：多合并輸卵管

74臨床表現(xiàn)不孕月經(jīng)失調下腹墜痛，腹水全身癥狀

75診斷詳細詢問家