子宮腫瘤患者的護(hù)理（婦科護(hù)理課件）

子宮肌瘤多見(jiàn)于育齡婦女；最常見(jiàn)女性生殖器官良性腫瘤；病因不明，可能與女性性激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)。分類宮體肌瘤（占90%）肌壁間肌瘤（占60%～70%）漿膜下肌瘤

（占20%）黏膜下肌瘤

（占10%～15%）宮頸肌瘤（占10%）1、巨檢球形實(shí)質(zhì)包塊，表面光滑，質(zhì)地硬，單或多個(gè)；外表假包膜覆蓋；切面灰白色，漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。2、鏡檢梭形平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織交織而成；細(xì)胞大小均勻，漩渦狀或棚狀，核桿狀。子宮肌瘤大體病理子宮肌瘤組織病理肌瘤變性1、玻璃樣變性：又稱透明樣變，最常見(jiàn)。肌瘤剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失。2、囊性變：常繼發(fā)于玻璃樣變。3、紅色變：多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，表現(xiàn)為劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。4、肉瘤變：惡性變，約占0.4％～0.8％，多見(jiàn)于絕經(jīng)后伴腹痛和出血的患者。5、鈣化。臨床表現(xiàn)癥狀與肌瘤的生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)速度及有無(wú)變性有關(guān)。1、經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)：最常見(jiàn)癥狀，多見(jiàn)于較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。2、下腹部腫塊：宮超過(guò)3個(gè)月妊娠大。

3、白帶增多4、壓迫癥狀5、其他腰酸背痛、下腹墜脹、不孕或流產(chǎn)等治療原則根據(jù)患者年齡、癥狀和生育要求，以及肌瘤的大小、數(shù)目、類型選擇適宜的治療方案。1、隨訪觀察：無(wú)癥狀者，特別是近絕經(jīng)期婦女，每3～6個(gè)月隨訪1次。2、藥物治療：適于癥狀輕、近絕經(jīng)期或全身情況不宜手術(shù)者，常用促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮等。3、手術(shù)治療：（1）肌瘤切除術(shù)：適用于年輕希望保留生育功能的患者。黏膜下肌瘤可宮腔鏡下切除，漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤可經(jīng)腹腔鏡切除。（2）子宮切除術(shù)：適用于肌瘤較大或疑有惡變、不要求保留生育功能的患者。護(hù)理評(píng)估一、健康史評(píng)估既往月經(jīng)史、生育史，是否有因子宮肌瘤所致的不孕或自然流產(chǎn)史；評(píng)估并記錄是否存在長(zhǎng)期使用女性性激素的誘發(fā)因素；發(fā)病后月經(jīng)變化情況；曾接受的治療經(jīng)過(guò)、療效及用藥后機(jī)體反應(yīng)。護(hù)理評(píng)估二、身心狀況評(píng)估1、癥狀經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)；下腹部包塊；

白帶增多；壓迫癥狀；其他：不孕、流產(chǎn)、腹痛等。2、體征子宮增大、質(zhì)硬。3、心理-社會(huì)狀況評(píng)估擔(dān)心、猶豫不決、焦慮不安。輔助檢查1、B超檢查：最常用。2、內(nèi)鏡檢查：宮腔鏡、腹腔鏡。3、其他檢查。宮腔鏡下黏膜下肌瘤宮腔鏡下黏膜下肌瘤護(hù)理診斷1、知識(shí)缺乏：缺乏子宮切除術(shù)后保健知識(shí)。2、應(yīng)對(duì)無(wú)效與選擇子宮肌瘤治療方案的無(wú)助感有關(guān)。護(hù)理措施1、提供信息，增強(qiáng)信心

講解有關(guān)疾病知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；消除其不必要的顧慮，增強(qiáng)康復(fù)信心。2、積極配合治療，緩解患者不適按醫(yī)囑給予止血藥和子宮收縮劑；必要時(shí)輸血，糾正貧血狀態(tài)。若肌瘤脫出陰道內(nèi)，應(yīng)保持局部清潔，防止感染。需接受手術(shù)治療者，按腹部及陰道手術(shù)患者的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。3、提供隨訪及出院指導(dǎo)向接受藥物治療的患者講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。子宮內(nèi)膜癌概述子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮體內(nèi)膜層的一組上皮性惡性腫瘤；以腺癌最為常見(jiàn)；該病是女性生殖道常見(jiàn)三大惡性腫瘤之一，平均發(fā)病年齡為60歲。病因不十分清楚，約5%與遺傳有關(guān)。目前認(rèn)為有兩種發(fā)病類型。1、雌激素依賴型：與長(zhǎng)期雌激素作用無(wú)孕激素拮抗有關(guān)，預(yù)后好。該類患者較年輕，常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育或絕經(jīng)延遲。2、非雌激素依賴型：發(fā)病與雌激素?zé)o明顯關(guān)系，多見(jiàn)于老年體瘦婦女，腫瘤惡性程度高，分化差，預(yù)后不良。1、彌散型

子宮內(nèi)膜大部或全部為癌組織侵犯并突向?qū)m腔，常伴有出血、壞死，但較少浸潤(rùn)肌層。2、局灶型癌灶局限于宮腔的一小部分，多見(jiàn)于子宮底或?qū)m角部，早期病灶很小，呈息肉或菜花狀，易浸潤(rùn)肌層。主要擴(kuò)散途徑有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。彌漫型局灶型臨床表現(xiàn)1、異常子宮出血

是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。絕經(jīng)后陰道出血為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者的主要癥狀，尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。2.陰道異常排液

多為血性或漿液性分泌物，合并感染有膿性或膿血性排液，有惡臭。3.下腹疼痛及其他癥狀

下腹疼痛可由宮腔積膿或積液引起，晚期則因癌腫擴(kuò)散或壓迫神經(jīng)所致腰骶部疼痛；患者還可岀現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等體征。治療原則及主要措施根據(jù)患者年齡、全身情況、腫瘤累及范圍和組織學(xué)類型制定適宜的治療方案。1、手術(shù)治療：首選治療方法。2、孕激素治療用于保留生育功能的早期、晚期或復(fù)發(fā)癌患者。孕激素以高效、大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用為宜，至少用12周以上才可評(píng)價(jià)療效。3、放療、化療適用于晚期或復(fù)發(fā)患者。護(hù)理評(píng)估一、健康史評(píng)估評(píng)估患者年齡、現(xiàn)病史。有無(wú)肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育或絕經(jīng)延遲等高危因素；有無(wú)長(zhǎng)期服用雌激素或家族史等。護(hù)理評(píng)估二、身心狀況評(píng)估1、癥狀陰道出血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則呈膿血性排液，惡臭。下腹疼痛及其他：可出現(xiàn)尿頻、便秘、下肢腫痛及尿毒癥等。2、體征早期婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，晚期可有明顯的子宮增大。3、心理-社會(huì)狀況評(píng)估孤獨(dú)無(wú)助、緊張不安、恐懼。輔助檢查1、分段診斷性刮宮是目前早期診斷子宮內(nèi)膜癌最常用且最有價(jià)值的診斷方法。病理檢查結(jié)果是確診子宮內(nèi)膜癌的依據(jù)。2、細(xì)胞學(xué)檢査：供篩選檢査用。3、宮腔鏡檢査直接觀察子宮腔及宮頸管內(nèi)有無(wú)病灶存在、了解病灶的生長(zhǎng)情況，并在直視下取可疑病灶活組織送病理檢查。4、B型超聲檢查經(jīng)陰道B型超聲檢査可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物、子宮內(nèi)膜厚度、肌層有無(wú)浸潤(rùn)及深度等。護(hù)理診斷1、焦慮與住院、需接受的診治方案有關(guān)。2、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前常規(guī)、術(shù)后鍛煉及活動(dòng)方面的知識(shí)。3、睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境變化有關(guān)。護(hù)理措施1、普及防癌知識(shí)。宣傳定期進(jìn)行防癌檢査的重要性，中年婦女應(yīng)每年接受一次婦科檢査。嚴(yán)格掌握雌激素的用藥指征。督促圍絕經(jīng)期、月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血者，進(jìn)行必要檢査以排除子宮