醫(yī)學(xué)課件尿潴留的護(hù)理

尿潴留

病人的護(hù)理

一、尿潴留的定義及分類WHAT？

二、尿潴留的病因和發(fā)病機(jī)制WHY？

三、尿潴留的臨床表現(xiàn)SYMPTOM？

四、尿潴留的治療原則TREAT？

五、尿潴留的護(hù)理NURSING？

尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困難的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重發(fā)展而來。中醫(yī)上也稱“癃閉”。一、定義

尿液完全不能排出者，稱為完全性尿潴留；若排尿后膀胱內(nèi)仍留存尿液者，稱為部分性尿潴留。各種尿潴留，均屬于病態(tài)，并且極易并發(fā)尿路感染；長期尿潴留還可引起膀胱過度膨脹，壓力增高，發(fā)生輸尿管返流，雙側(cè)輸尿管及腎積水，最終可導(dǎo)致腎功能受損。一、分類

機(jī)械性神經(jīng)源性藥物性其他二、病因二、病因機(jī)械性最常見，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狹窄都可導(dǎo)致尿道機(jī)械性梗阻，使尿液無法順利排出。如尿道炎癥性水腫、結(jié)石或腫瘤、前列腺增生、尿道損傷或狹窄等，此外，直腸腫瘤、婦科腫瘤的壓迫以及女性膀胱頸部梗阻也可引起。神經(jīng)源性中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性和功能性病變可不同程度地影響正常排尿的神經(jīng)生理反射，也是導(dǎo)致尿潴留的常見原因，如糖尿病、單純皰疹、廣泛的盆腔手術(shù)影響膀胱的運動和感覺神經(jīng)，腰麻后膀胱過度膨脹、會陰部手術(shù)、疼痛等所致尿道括約肌痙攣。二、病因藥物性很多藥物都可引起尿潴留，如中樞神經(jīng)抑制藥可抑制大腦皮質(zhì)及腦干的自主排尿控制功能、抗膽堿類藥物如阿托品可使逼尿肌松弛、α腎上腺素類藥物可使括約肌收縮，其他藥物如抗高血壓藥物、抗心律失常藥物、鈣通道阻斷藥、抗組胺藥以及某些抗抑郁藥都有引起尿潴留的報道。其他原因如果逼尿肌收縮與膀胱頸或括約肌弛張的協(xié)同發(fā)生失調(diào)，就可導(dǎo)致排尿困難、尿潴留的發(fā)生，神經(jīng)源性膀胱可出現(xiàn)協(xié)同失調(diào)；此外，醛固酮增多癥、長期腹瀉或應(yīng)用利尿藥等致低血鉀，可使膀胱逼尿肌無力；急性尿潴留也可見于高熱、昏迷病人；精神因素、不習(xí)慣臥位排尿也是導(dǎo)致尿潴留的原因。尿潴留可分為急性和慢性，不同類型的尿潴留病人臨床表現(xiàn)存在差異。急性尿潴留也稱為完全性尿潴留，為突然發(fā)生的短時間內(nèi)膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨脹而成為無張力性膀胱。下腹脹滿并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿脹難忍，輾轉(zhuǎn)不安，十分痛苦。在觸診或叩診膨脹的膀胱區(qū)時，有尿意感。常見于尿道損傷、尿道結(jié)石嵌頓、前列腺增生。三、臨床表現(xiàn)慢性尿潴留又稱為部分性尿潴留，起病緩慢，病人可無明顯表現(xiàn)，有的人只是通過體檢或出現(xiàn)其他并發(fā)癥而被發(fā)現(xiàn)。慢性尿潴留引起大量殘余尿時，尿液可因充盈過滿而溢出，出現(xiàn)尿失禁，這種失禁稱為假性尿失禁。慢性尿潴留常見于前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。三、臨床表現(xiàn)膀胱內(nèi)大量尿液潴留者，儲積的尿液有利于細(xì)菌的生長和繁殖，故易發(fā)生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿路結(jié)石形成的重要因素。急性尿潴留可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；長期的尿液潴留可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，病人可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，如貧血、高血壓、水腫、皮膚瘙癢，以及惡心、食欲減退等消化道癥狀。故尿潴留會給機(jī)體帶來一系列的損害。三、臨床表現(xiàn)四、治療原則尿潴留的治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。但對病因不明或梗阻一時難以解除的病人，應(yīng)當(dāng)先做尿液引流，如導(dǎo)尿、膀胱造口等，以后再做病因處理。尿潴留的病人無論是否導(dǎo)尿，均易并發(fā)尿路感染，應(yīng)積極予以抗感染治療。護(hù)理措施心理護(hù)理排尿的護(hù)理留置導(dǎo)尿的護(hù)理健康教育1、心理護(hù)理

病人發(fā)生急性尿潴留時，常常會感到非?？只?。作為護(hù)理人員，應(yīng)盡量穩(wěn)定病人和家屬的情緒，并配合醫(yī)生盡快地采取措施解除尿潴留。對于慢性尿潴留病人，護(hù)士一方面要使其對于自己的病情加以重視；另一方面，注意不可造成病人過度緊張，告訴病人只要注意病情觀察，定期隨訪，腎功能損害等嚴(yán)重的并發(fā)癥是可以避免的。2、排尿的護(hù)理急性尿潴留慢性尿潴留⑴急性尿潴留：病人發(fā)生急性尿潴留時，護(hù)士首先應(yīng)消除其緊張的情緒，為病人提供一個不受他人影響的合適的排尿環(huán)境，在病情許可范圍內(nèi)使病人采取適當(dāng)體位排尿，還可通過按摩膀胱區(qū)，下腹部熱敷，聽流水聲等方法，以緩解尿道括約肌痙攣，增強(qiáng)膀胱逼尿肌功能，盡量使病人自行排尿。同時準(zhǔn)備導(dǎo)尿或穿刺物品，待效果不佳時使用。解除急性尿潴留時，應(yīng)注意控制尿液放出的速度，不可過快；對于極度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超過1000ml，應(yīng)分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。⑵慢性尿潴留：對于慢性尿潴留的病人，除了積極治療引起尿潴留的疾病外，應(yīng)教會病人養(yǎng)成2次排尿的習(xí)慣，即病人在排尿后，站或坐2~5min再次排尿，這樣做可增加膀胱的排尿效應(yīng)，減少殘余尿。此外，對于排尿次數(shù)較少或膀胱感覺缺失的病人可用定期排尿。通常先讓病人做1~3d的排尿日記，然后以每次15~30min的速率減少排尿間隔，直至到達(dá)每4~6h排尿1次的目的。對2次排尿和定期排尿無反應(yīng)的病人可采用間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿的方法治療。三、留置導(dǎo)尿的護(hù)理①應(yīng)選擇對尿路刺激小、大小適合的導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊。②注意觀察尿袋中尿液的性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋的位置等，病人下床活動時注意尿袋的高度不應(yīng)超過恥骨聯(lián)合的水平；③應(yīng)注意無菌操作，并用生理鹽水棉球行會陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；④盡可能減少導(dǎo)尿管與儲尿袋接口的拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，以減少尿路感染機(jī)會；⑤病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結(jié)石的發(fā)生率；⑥間歇開放引流和訓(xùn)練逼尿肌功能，每2~3h開放1次，可預(yù)防膀胱萎縮；⑦定期更換導(dǎo)尿管，尿液pH值<6.8者每4周更換尿管，pH值>6.8者每2周更換導(dǎo)尿管，以防止導(dǎo)尿管堵塞或與組織粘連。三、留置導(dǎo)尿的護(hù)理五、健康教育

⑴告訴病人定期隨訪，積極治療引起尿潴留的原發(fā)病，避免疾病進(jìn)展引起腎功能損害等嚴(yán)重后果。⑵病人及家屬注意飲水的計劃性，不能1次攝入過多水分，防止誘發(fā)尿潴留；但也不能因為尿潴留而限制飲水，否則可能加重尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥。⑶教會病人或家屬誘發(fā)排尿的方法，如聽流水聲，刺激肛門、股內(nèi)側(cè)，輕叩擊下腹部靠會陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時可以使用，但切記無效時立即導(dǎo)尿，不可憋尿