醫(yī)學(xué)課件小細(xì)胞肺癌

小細(xì)胞肺癌陳裕光.20200515概述及發(fā)病機(jī)制。臨床表現(xiàn)及診斷。臨床分期及預(yù)后。評(píng)估及治療。藥物介紹概述概述概述概述及發(fā)病機(jī)制發(fā)生率在肺癌中排第二位，臨床統(tǒng)計(jì)占肺癌40%以上，男女比例20：1肺癌的分型病理學(xué)分型：腺癌，鱗癌，大細(xì)胞癌，小細(xì)胞癌，腺鱗癌，肉瘤樣癌，類癌，唾液腺癌臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn):咳嗽(刺激性咳嗽)、咳痰痰血與咯血:腫瘤侵犯小血管導(dǎo)致痰中帶血,侵犯較大血管，可引起咯血。晚期肺癌腫瘤本身:疼痛向外(胸膜腔):

胸腔積液向內(nèi)(縱膈):腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫或侵犯各種組織臨床表現(xiàn)氣管:導(dǎo)致胸悶,氣急食管:導(dǎo)致吞咽困難食管和氣管穿透了會(huì)導(dǎo)致食管-氣管瘺.上腔靜脈:導(dǎo)致血液回流不暢，顏面、頸部及上肢腫脹和胸壁血管怒張喉返神經(jīng):導(dǎo)致聲音嘶啞.多為左側(cè)喉返神經(jīng)為甚.心包:導(dǎo)致心包積液膈神經(jīng):導(dǎo)致頑固性呃逆臨床表現(xiàn)肺上溝瘤:也叫Pancoast肉瘤,肺尖部的腫瘤會(huì)產(chǎn)生劇烈肩痛壓迫血管導(dǎo)致上肢水腫壓迫臂叢神經(jīng)導(dǎo)致上肢的放射痛.壓迫頸交感神經(jīng)節(jié),出現(xiàn)horner綜合征,即同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、顏面無汗臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)最常見轉(zhuǎn)移:腦轉(zhuǎn)移,骨轉(zhuǎn)移,腎上腺轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移:頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、偏癱及癲癇發(fā)作等骨轉(zhuǎn)移:破壞骨質(zhì)導(dǎo)致高鈣血癥;脊柱轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯脊髓可導(dǎo)致二便失禁或截癱等。腎上腺轉(zhuǎn)移:愛迪生?。ˋddison病）癥狀：腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足導(dǎo)致食欲不振、腹瀉、皮膚色素增加、低血壓等記:不吃還拉還低血壓淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:循淋巴回流途徑首先轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，繼而可達(dá)縱隔和鎖骨上。腫大的淺表淋巴結(jié)多質(zhì)地較硬，可融合成團(tuán)，多不伴有壓痛。臨床表現(xiàn)副腫瘤綜合征表現(xiàn)(1)抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）腫瘤細(xì)胞異位分泌產(chǎn)生的抗利尿激素樣物質(zhì)。好發(fā)于小細(xì)胞癌，常表現(xiàn)為稀釋性低鈉血癥，嚴(yán)重時(shí)可致意識(shí)障礙(2)異位庫(kù)欣綜合征（ECS）腫瘤細(xì)胞異位分泌產(chǎn)生的促腎上腺皮質(zhì)素（ACTH）類物質(zhì),導(dǎo)致腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇).好發(fā)于小細(xì)胞癌和類癌等?？捎邢蛐男苑逝?滿月臉,多血質(zhì)(皮膚菲薄,微血管易透見(皮質(zhì)醇刺激骨髓紅細(xì)胞增生)),肌無力,皮膚瘀斑或紫紋,低血鉀和高血糖、高血壓,痤瘡。骨關(guān)節(jié)并綜合征以骨關(guān)節(jié)痛最多見.還可有杵狀指,骨膜增生.肺癌高危人群年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：(1)吸煙≥20包年(或400年支)，或曾經(jīng)吸煙≥20包年(或400年支)，戒煙時(shí)間<15年；(2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；(3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；(4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

病史采集采集與診斷和鑒別診斷相關(guān)的信息，如年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和家族腫瘤史、治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸，可為鑒別診斷提供重要參考依據(jù)。

重要參考意見。

輔助檢查腫瘤標(biāo)志物胸片、胸部CT、增強(qiáng)CTPET-CTMRI彩超骨掃描組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查痰液細(xì)胞學(xué)氣管鏡：活檢、刷檢、灌洗胸腔積液的脫離細(xì)胞學(xué)檢查穿刺活檢：淋巴結(jié)穿刺活檢、超聲引導(dǎo)下肺/胸膜穿刺活檢、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞病理