醫(yī)學(xué)課件口腔頜面部感染

口腔頜面部感染

Oral&MaxillofacialInfection汪瓊

蚌埠醫(yī)學(xué)院二附院

第八章

口腔頜面部感染

OralAnd

MaxillofacialInfection

概念：

因致病微生物入侵引起的頜面部軟、硬組織局部乃至全身復(fù)雜的病理反應(yīng)過(guò)程。炎癥共性：

紅、腫、熱、痛和功能障礙炎癥特點(diǎn)：口腔頜面部感染的特點(diǎn)（1）腔竇與外界相通，細(xì)菌滋生繁殖，抵抗力下降，易感染。（2）牙齒生長(zhǎng)于頜骨，牙源性感染是頜面部獨(dú)有的感染。（3）口腔頜面部筋膜間隙含疏松結(jié)締組織，感染經(jīng)此途經(jīng)迅速擴(kuò)散和蔓延。（4）頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富。顏面靜脈瓣膜稀少或缺如，感染循血液引起敗血癥或膿毒血癥;嬰幼兒免疫不完善，感染經(jīng)淋巴管擴(kuò)散致腺源性感染。（5）面部汗腺、毛囊、皮脂腺，容易受到各種損傷，細(xì)菌經(jīng)破損的皮膚引起局部感染。感染途徑牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性病原菌與感染類型化膿性感染：金葡、溶鏈腐敗壞死性感染：厭氧菌混合性感染：需氧菌與厭氧菌

特異性感染：結(jié)核、梅毒螺旋體、放線菌第二節(jié)

下頜第三磨牙冠周炎

PericoronitisOfTheThirdMolarOfTheMandible

概念：

下頜第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥。好發(fā)年齡：18—25y病因：

下頜智齒冠周炎病因1）種族演化－－頜骨長(zhǎng)度2）解剖結(jié)構(gòu)－－盲袋形成3）對(duì)頜關(guān)系－－咀嚼咬傷4）全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等下頜第三磨牙冠周炎

PERICORONITISOFTHETHIRDMOLAROFTHEMANDIBLE

臨床表現(xiàn)：

磨牙后區(qū)的不適，冠周紅腫疼痛，繼之自發(fā)性跳痛，張口受限，口臭，頜下淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞數(shù)增高，全身不適。并發(fā)癥診斷：

病史+臨床表現(xiàn)+口腔檢查+x線檢查下頜全景片下頜第三磨牙冠周炎治療急性期：

消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流

及對(duì)癥處理。

慢性期：

去除病因：

消除盲袋

拔牙第三節(jié)口腔頜面部間隙感染

FASCIALSPACEINFECTIONOFMAXILLOFACIALREGION概念：

頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱；彌散期為蜂窩織炎，化膿局限期為膿腫。病因：

牙源性、腺源性、血源性致病菌：

溶血性鏈球菌為主，其次為金黃色葡萄球菌，厭氧菌少見(jiàn)。口腔頜面部間隙感染

FASCIALSPACEINFECTIONOFMAXILLOFACIALREGION臨床表現(xiàn)：

全身+局部診斷：病史臨床表現(xiàn)體征血象穿刺：化膿性黃色稠膿/桃花膿腐敗壞死性稀薄暗灰色膿惡臭治療原則：1）全身治療:支持+抗生素2）局部治療：膿腫---切開(kāi)引流切開(kāi)引流目的：①使膿液，壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收；②減輕局部腫脹，疼痛和張力，緩解對(duì)呼吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息；③可防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內(nèi)，縱膈和血液擴(kuò)散，避免嚴(yán)重并發(fā)癥；④可防止邊緣性骨髓炎。

切開(kāi)引流指征

⑴發(fā)病時(shí)間：牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，抗炎仍高熱，WBC、中性明顯增高；⑵局部腫脹、跳痛、壓痛明顯；⑶局部有凹陷性水腫，有波動(dòng)感，或穿刺有膿；⑷腐敗壞死性感染，早期廣泛切開(kāi)引流；⑸膿腫穿破但引流不暢。

切開(kāi)引流要點(diǎn)原則：

有利于引流，不影響面容，避開(kāi)重要解剖結(jié)構(gòu)

⑴切口低位，口內(nèi)不口外，順皮紋較隱蔽⑵操作快、準(zhǔn)、輕，勿擠壓；⑶口內(nèi)引流橡皮片，口外引流橡皮管，深部膿腫用凡士林紗條或橡皮管。

眶下間隙感染眶下間隙

(infraorbitalspace)解剖--位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限--上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容--眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動(dòng)脈、面前靜脈等眶下間隙感染感染來(lái)源多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起眶下間隙感染臨床表現(xiàn)

以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛

可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失

病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿治療要點(diǎn)膿腫切開(kāi)－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭最膨隆處切開(kāi)直達(dá)骨面全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病因牙嚼肌間隙(massetericspace)解剖：位于下頜升支骨壁與咬肌之間界限：前界為咬肌前緣 后緣為下頜支后緣 上平顴弓下緣 下界為咬肌在下頜支的附著感染來(lái)源主要來(lái)自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴(kuò)散臨床特點(diǎn)以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴(yán)重不易捫到波動(dòng)感，有凹陷性水腫治療沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣

1.5--2cm，長(zhǎng)約5cm術(shù)中檢查有無(wú)邊緣性骨髓炎嚼肌間隙膿腫切開(kāi)引流

翼下頜間隙

PterygomandibularSpace解剖：位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間內(nèi)容：下頜神經(jīng)分支、下牙槽動(dòng)靜脈感染來(lái)源主要來(lái)源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴(kuò)散引起可見(jiàn)于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后感染特點(diǎn)

翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛

張口受限，吞咽疼痛治療口外：

由下頜角下作弧形切開(kāi)，掀起翼內(nèi)肌附著口內(nèi)：

由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開(kāi)進(jìn)入翼頜間隙

下頜下間隙

SubmandibularSpace位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層

感染來(lái)源下頜智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染臨床特點(diǎn)頜下三角區(qū)腫脹、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動(dòng)感穿刺抽出膿液治療口外切開(kāi)引流，下頜骨下緣2cm

口底多間隙感染

CellulitisOfTheFloorOfMouth概念：指雙側(cè)頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時(shí)發(fā)生的廣泛感染化膿性腐敗壞死性

Ludwig’sangina感染來(lái)源下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結(jié)炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷臨床特點(diǎn)化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛腐敗壞死性：發(fā)病急，發(fā)展快局部廣泛腫脹，緊張發(fā)亮，堅(jiān)硬如板皮下可捫及捻發(fā)音舌體抬高，語(yǔ)言不清，吞咽困難，嚴(yán)重者呼吸困難全身中毒癥狀治療全身－抗菌、支持、對(duì)癥處理局部－早期廣泛切開(kāi)引流擇倒“T”型切口充分分離膿腔，引流通暢

3%H2O2與生理鹽水反復(fù)沖洗目的－減輕中毒癥狀減壓以緩解呼吸困難形成有氧環(huán)境

口底多間隙感染

口腔頜面部間隙感染眶下間隙感染咬肌間隙感染翼頜間隙感染頜下間隙感染口底蜂窩織炎感染來(lái)源上頜前牙和第一前磨牙的根尖感染下頜第三磨牙冠周炎或下頜磨牙根尖周炎下頜第三磨牙冠周炎或根尖感染或醫(yī)源性感染成人：下頜第三磨牙冠周炎或下頜磨牙根尖周炎嬰幼兒：化膿性淋巴結(jié)炎五間隙感染牙源性、腺源性、口咽損傷繼發(fā)性臨床表現(xiàn)眶下區(qū)紅腫熱痛，眼瞼的水腫下頜角區(qū)紅腫，壓痛明顯張口受限，吞咽不適頜下區(qū)腫脹充血，壓痛明顯化膿型：牛頸狀腐敗壞死性：硬如板，捻發(fā)感，可窒息引流位置上頜前牙或前磨牙前庭溝粘膜轉(zhuǎn)折出下頜角下緣1-2cm，長(zhǎng)5-7cm弧形切口下頜角下緣1-2cm，長(zhǎng)5-7cm弧形切口下頜下緣1。5-2cm，長(zhǎng)3-5cm平行切口防止窒息和中毒性休克“T”切口第四節(jié)頜骨骨髓炎

osteomyelitisofthejaws概念：

指各種致病因子入侵頜骨，引起整個(gè)骨組織包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓及其中血管、神經(jīng)的炎癥。中醫(yī)：

“骨槽風(fēng)”或“穿腮”

化膿性頜骨骨髓炎

pyogenicosteomyelitisofthejaws

病因：

牙源、血循、開(kāi)放損傷骨創(chuàng)感染下頜骨骨髓炎較上頜骨骨髓炎常見(jiàn)且重：

⑴下頜骨骨質(zhì)致密，有致密的筋膜和強(qiáng)大的肌肉，感染后不易穿破引流⑵下頜骨血運(yùn)差，感染的血管栓塞后，易形成死骨。化膿性頜骨骨髓炎分類㈠中央性頜骨骨髓炎：

始發(fā)于頜骨中央的骨松質(zhì)和骨髓㈡邊緣性頜骨骨髓炎；

始發(fā)于頜骨周?chē)墓悄づR床表現(xiàn)（一）：㈠中央性頜骨骨髓炎：始發(fā)于頜骨中央的骨松質(zhì)和骨髓，根尖感染，上頜骨多，牙槽膿腫；患牙持續(xù)劇痛，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放射性痛；大塊死骨或病理性骨折；3w,x線示骨質(zhì)廣泛破壞。

臨床表現(xiàn)（二）：㈡邊緣性頜骨骨髓炎：始發(fā)于頜骨周?chē)墓悄ず凸敲苜|(zhì)，好發(fā)下頜升支外側(cè)，下頜第三磨牙冠周炎引起；間隙感染，膿液溶解骨膜，皮質(zhì)營(yíng)養(yǎng)中斷，下頜角和嚼肌區(qū)硬塊壓痛，小塊死骨形成；x_ray示頜骨表面蔥皮樣鈣化影。中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎感染來(lái)源根尖感染下頜第三磨牙冠周炎好發(fā)部位上頜骨多下頜升支外側(cè)病理特點(diǎn)牙槽膿腫間隙感染常見(jiàn)類型急性局限型慢性期疼痛性質(zhì)患牙持續(xù)劇痛，三叉神經(jīng)區(qū)放射性痛下頜角和嚼肌區(qū)硬塊壓痛x線表現(xiàn)死骨或病理性骨折頜骨表面蔥皮樣鈣化影

治療急性期：

全身應(yīng)用抗生素，局部切開(kāi)引流或拔去松動(dòng)牙；慢性期：

死骨刮去及病灶牙拔去，邊緣性急性炎癥后2-4周；中央性性急性炎癥后1-2月。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎

pyogenicosteomyelitisofthejawsininfants概述：

新生兒和3歲內(nèi)幼兒，非牙源性感染

(血源性、創(chuàng)傷性和接觸性）自學(xué)內(nèi)容

放射性頜骨骨髓炎

radiation

osteomyelitisofthejawsininfants概念：

因鼻咽癌或頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼發(fā)感染形成骨髓炎。目前較常見(jiàn)病因：

放射+損傷+感染嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎自學(xué)內(nèi)容

顏面部癤癰癤：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥；癰：多個(gè)毛囊和皮脂腺發(fā)生深層組織的急性化膿性炎癥。注意：切忌